揿针结合电针及康复疗法治疗卒中后肩手综合征临床研究

黄 菲

(湖北省中医院 湖北省中医药研究院，湖北 武汉 430074)

肩手综合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)作为脑卒中后常见的并发症之一，是以肩手疼痛、肿胀、血管舒缩功能障碍、关节活动受限等症状为特征的综合征[1]。SHS的发生早晚不一，多在卒中后1～3个月出现[2]，病发率达到12.5%～70%。目前，SHS的主要治疗方法有药物治疗、物理治疗、针灸、神经电刺激和局部麻醉等[3]。笔者在现有较成熟的电针结合康复疗法的基础上，对卒中后SHS患者加用揿针疗法，并与单纯电针结合康复疗法相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2017年1月—2017年12月在我科收治的确诊为卒中后SHS患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例，比较两组患者的性别、年龄、病程，均无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

SHS诊断标准[4]：脑卒中患者，患侧肩手疼痛，皮肤潮红，皮温上升，手指屈曲活动受限，局部无外伤或感染，无周围血管病。

1.3 纳入标准

①符合SHS诊断标准；②病程≤12个月，年龄≤80岁；③可以理解治疗师的指令，具有较好的康复欲望。

1.4 排除标准

①肩关节脱位;②严重认知障碍和失语症；③合并恶性肿瘤或严重心血管系统、肝、肾和造血系统疾病。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用基础治疗+康复治疗+电针治疗+揿针治疗。

2.1.1 基础治疗 控制血压、血脂、血糖，抗血小板聚集，防治并发症，进行必要的营养支持及对症处理。

2.1.2 康复治疗 采用Bobath技术进行主、被动运动：进行患肢抓握动作训练，前臂旋后训练，上肢上举训练，以充分伸展关节囊和肌腱。治疗时间共30 min。每日1次，连续治疗15天[5]。

2.1.3 电针治疗 取患肢对侧头部顶颞前斜线、顶颞后斜线，患侧肩井、肩髃、臂臑、清冷渊、手五里、曲池、手三里、外关、阳溪、合谷、后溪。取HM6805-Ⅱ经穴治疗仪，分别连接臂臑与清冷渊、曲池与合谷，取连续波，频率15～20 Hz，强度1～4 mA，强度以局部肌肉震颤且患者能够耐受为度，留针20 min。每日1次，连续治疗15天[6]。

2.1.4 揿针治疗 取患者患侧上肢,皮肤常规消毒后，用医用镊子钳夹揿针，采用0.25 mm×2.0 mm揿针(中国浙江，杭州元力医疗器械有限公司),在病灶局部穴位及循行经络上针刺3～5针。例如，肩前疼痛肿胀，则在局部肩髃穴取穴，并循手阳明大肠经，取臂臑、手五里、曲池、手三里，均在皮下浅刺,不深入肌层，不要求得气，揿针自带胶布固定，留针4～6 h后拔除，局部针眼常规消毒。留针过程中，若患者可以耐受，可轻刺激按压揿针针尾，以增强局部针感，强度以患者能够耐受为度。每日1次，连续治疗15天。

2.2 对照组

采用基础治疗+康复治疗+电针治疗，具体方法均同观察组。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

治疗前后采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)对患者的主观疼痛进行评价。

参照《脑卒中的康复评定与治疗》[7]结合VAS评分测定临床疗效。治愈：关节疼痛消失，关节活动达到正常范围，上肢无水肿，手部肌肉无萎缩；显效：VAS评分<1分，关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，上肢水肿基本消失，手部肌肉萎缩不明显；有效：VAS评分<3分，关节疼痛稍好转，关节活动仍明显受限，上肢仍有水肿，手部肌肉萎缩不明显；无效：症状无改善，疼痛及关节活动度无改善，上肢水肿及手部肌肉萎缩逐渐加重。愈显率=(治愈+显效例数)/总例数×100%。

Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[8]:FMA包括上肢和下肢运动功能评估，取其中上肢运动功能评估项目共33项，每项最高分2分，共66分。

3.2 结果

3.2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分比较无差异(P>0.05);两组治疗前后VAS评分比较有显著差异(P<0.01);治疗后两组VAS评分比较有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 两组患者治疗后临床疗效比较，愈显率有显著差异(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较 (例)

3.2.3 两组患者治疗前后FMA评分比较 两组患者治疗前FMA评分比较无差异(P>0.05);两组治疗前后FMA评分比较均有显著差异(P<0.01);治疗后两组FMA评分比较有显著差异(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后FMA评分比较分)

4 讨论

SHS也称为反射性交感神经营养障碍，1994年国际疼痛研究学会将其归为复杂的局部疼痛综合征I型[9]。SHS严重影响患者的日常功能康复。本病为中风后出现瘫痪上肢肌肉关节疼痛、肿胀、屈伸不利，故归属于中医学“痹证”范畴，多因风痰瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养所致[10]。治疗原则为益气温经、活血通痹。

康复训练可以分别诱发运动感受器和大脑皮层的传入、传出活动，促进其神经功能重建[11]；电针是针刺结合脉冲电，促进局部血液循环，促进新陈代谢，减少炎性物质及代谢产物的堆积，消除交感神经非正常兴奋及血管痉挛[6]。

揿针又称为图钉形皮内针，外形如极小的图钉，针体细而短。揿针疗法是在经络腧穴和针刺理论的指导下，将揿针刺入腧穴，产生持续效应，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的作用，能够激发经气、疏通经络、调节气血，从而达到治疗目的[12]。从西医角度看，基于现代电化学效应理论，揿针刺入体内产生微电流，从而改变局部的电位差；同时刺入体内的揿针会释放出微量元素，从而改变局部的浓度差，继而影响相应的神经及组织，产生疗效，是传统医学和现代电化学效应的结合。从中医角度来看，基于中医皮部理论，采用有别于传统毫针的揿针，仅作用于浅筋膜，加强对激痛点周围皮部经筋的刺激。本研究的揿针疗法操作简单、安全、刺激小，患者痛苦少，易于接受，且可携带针具进行康复训练，不影响其他治疗。

目前常用的西医基础治疗、康复治疗及电针疗法，在结合揿针治疗后，其VAS、FMA、FCA各项评分指数及显效率，均优于单纯使用，且揿针操作简便，痛苦少，值得临床推广应用。