针刺治疗缺血性脑卒中的研究进展*

李仕维，李乃民△，高 潇，王宇光，刘 珊

(1.解放军211医院，黑龙江 哈尔滨 150050；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

缺血性脑卒中(Ischemic stroke)是发生在脑部血管因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的疾病，其特点是引起脑组织的缺血性意外，导致患者一系列的临床症状，以急性发病居多，表现为半身不遂、言语障碍等，而针刺治疗缺血性脑卒中具有独特的优势。近年来，研究表明针刺治疗缺血性脑卒中的疗效确切、安全性高，无论临床试验还是实验研究均取得较大的研究进展，现综述如下。

1 临床研究

1.1 针刺疗法

针刺疗法是在中医理论的指导下，通过针刺来治疗疾病的方式。近年来，针刺于临床上治疗缺血性脑卒中取得了较大进展，针刺治疗体现独特优势。王氏[1]探讨子午流注纳子法配合温针灸治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效，治疗组患者在常规药物治疗基础上应用子午流注纳子法配合温针灸，对照组患者单纯采取常规药物治疗。结果发现治疗组患者治疗后的微栓子阳性率明显低于对照组；治疗组患者治疗后的中医证候积分显著低于对照组；治疗组患者短暂性脑缺血停止发作的发生率远高于对照组，而短暂性脑缺血继续发作、脑梗死发生率均明显低于对照组。张氏等[2]通过磁共振动脉质子自旋标记(Arteiral spin labeling proton,ASL)技术探讨通督调神针刺对短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks,TIA)患者脑血流的影响，为针刺预防缺血性脑卒中提供依据。治疗组给予通督调神针刺治疗，对照组给予尼莫地平片口服治疗，共治疗4周。结果两组治疗后ASL灌注情况及临床疗效比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。王氏[3]探讨醒脑开窍针刺法在脑梗塞合并高血脂症患者中的应用效果。对照组给予常规针刺疗法，观察组给予醒脑开窍针刺法治疗。结果发现治疗后观察组患者TC、HDL-C水平低于对照组(P<0.05)，治疗后观察组ADL评分、治愈率、康复效果满意度均高于对照组(P<0.05)。杜氏[4]观察升阳通督针法对脑梗塞患者hs-CRP、Hcy的影响，从而探讨“升阳通督”针法对中风的临床疗效。结果发现升阳通督针法对于改善脑梗塞患者临床症状具有良好的临床疗效，可能通过降低脑梗塞患者hs-CRP、Hcy含量而发挥作用。马氏等[5]观察调任通督针刺法治疗脑梗塞合并高同型半胱氨酸血症的临床疗效。在常规治疗的基础上，治疗组予以调任通督针刺，普通针刺组予以常规针刺治疗。结果治疗后治疗组与对照组相比，调任通督针刺法可升高Barthel指数、降低CSS得分和Hcy水平，治疗组临床疗效明显优于对照组。王氏等[6]观察“四海之腧”取穴法对脑梗塞恢复期患者的血脂水平及凝血系统的影响。治疗组配合“四海之腧”取穴法，对照组配合常规针刺，3个疗程后，观察治疗前后血脂及凝血系统相关指标情况。结果发现治疗组疗效优于对照组，说明“四海之腧”取穴法可调节脑梗塞恢复期患者的血脂水平及血液流变学状态，疗效确切。

1.2 针药结合

针药结合是在运用针刺方法的同时应用药物来治疗疾病。目前针药结合治疗的方法备受推崇，于临床上应用广泛。史氏[7]探讨在抗血小板基础下配合醒脑开窍针刺治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。对照组给予阿司匹林100 mg口服、奥扎格雷钠160 mg静滴，疗程20 天；治疗组在上述治疗的基础上配合醒脑开窍针刺，疗程20天。结果治疗组疗效明显优于对照组。赵氏[8]观察早期针刺联合中药治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效及对脑血管血流动力学的影响。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上加入针刺联合中药通窍活血汤治疗。结果发现观察组的临床疗效显著优于对照组，且观察组治疗后椎动脉平均流速、峰值流速方面均显著高于对照组，治疗后血管搏动指数显著低于对照组；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。王氏等[9]探讨益气化瘀法中药结合针刺治疗短暂性脑缺血的临床效果。将60例气虚血瘀型短暂性脑缺血患者以益气化瘀法中药结合针刺治疗，观察其治疗效果。结果发现对于气虚血瘀型短暂性脑缺血患者应用益气化瘀法中药结合针刺疗效显著，临床可推广使用。孙氏等[10]观察益气活血方联合针刺治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。对照组给予阿斯匹林0.1 g/次，每日1次口服；奥扎格雷钠注射液80 mg加入生理盐水250 mL中，静脉滴注，每日1次。治疗组给予益气活血方结合针刺治疗。结果发现治疗组有效率明显优于对照组。李氏[11]探讨针药结合辨证治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。治疗组患者运用醒脑开窍针刺法合并中医辨证分型治疗，对照组患者运用西医常规治疗。结果发现经1～2个疗程治疗，治疗组总有效率明显优于对照组。王氏等[12]观察通窍活血汤联合针刺治疗超早期急性脑梗塞的临床疗效。对照组采用常规药物治疗；治疗组在常规治疗的基础上定时口服通窍活血汤联合针刺治疗。结果发现治疗组的疗效明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。徐氏[13]观察丹红注射液联合针刺治疗脑梗塞的临床疗效。分别采用丹参注射液(对照组)以及丹参注射液+针刺(观察组)进行治疗，结果观察组治疗后的治疗效果以及脑神经功能残缺评分均优于对照组，两组对比差异显著(P<0.05)。丁氏[14]观察舒血宁注射液联合醒脑开窍针刺法治疗脑梗塞的临床效果,对照组采用舒血宁注射液治疗。结果发现观察组治疗总有效率显著高于对照组；治疗后观察组患者的NIHSS评分、TC、TG、LDL-C水平显著优于对照组，Barthel指数显著高于对照组(P<0.05)。谢氏等[15]观察脑梗塞肢体偏瘫患者采用疏血通加小牛血配合全经针刺疗法治疗的疗效。对照组采用疏血通加小牛血治疗，联合组在对照组基础上配合全经针刺法治疗。结果发现联合组运动功能评分高于对照组。

2 作用机制研究

2.1 调节神经元

研究发现针刺可以减轻缺血性脑卒中后的神经元损伤、抑制神经元凋亡。王氏等[16]探讨电针对短暂性脑缺血发作大鼠神经元形态学及细胞凋亡的影响。采用四血管阻断法建立短暂性脑缺血发作大鼠模型。正常对照组、假手术组、模型组不给予任何治疗，针刺组造模后给予电针治疗，术后1周取材。尼氏染色观察神经元损伤情况，透射电镜观察神经元超微结构；原位末端标记法检测(TUNEL染色)大脑皮质、海马CA1区神经元凋亡。结果发现电针组较模型组神经元尼氏染色阳性细胞数增多；模型组大脑皮层、海马CA1区见神经细胞肿胀，核周间隙扩张或消失，染色质凝集成块或溶解，线粒体嵴断裂；电针组电镜下观察线粒体肿胀轻微，毛细血管水肿少见，胞浆内细胞器丰富，结构完整；针刺组与模型组比较凋亡细胞明显减少，具有显著性差异(P<0.05)。说明电针可以减轻短暂性脑缺血发作大鼠大脑皮层及海马CA1区神经元损伤，抑制神经元凋亡。

2.2 改善基因表达

针刺治疗脑梗塞发作机理研究较为透彻，于基因表达及信号通路研究方面取得较大进展。范氏等[17]研究浅刺调督综合疗法对脑梗塞大鼠海马基因BDNF表达的影响。将SD大鼠60只，随机分为浅刺针法加中药组(Ⅰ组)、常规针刺加中药组(Ⅱ组)、模型组(Ⅲ组)和正常组(Ⅳ组)。前3组采用血栓栓塞法建立脑梗塞大鼠模型，应用免疫组化法检测大鼠海马区BDNF表达变化。结果发现2、7、14天3个时间点浅刺针法加中药组与常规针刺加中药组BDNF表达均高于模型组(P<0.01)；14天的时间点上浅刺针法加中药组BDNF表达高于常规针刺加中药组(P<0.05)。说明浅刺调督综合疗法能使脑梗塞大鼠海马区BDNF基因表达水平增高，有效改善脑梗塞大鼠的神经缺损体征。

2.3 改变信号通路

针刺疗法可以有效保护认知功能，对缺血性脑卒中预后康复有重要意义。郝氏[18]观察电针“神庭”“百会”对模型大鼠的行为学影响和cAMP-PKA-CREB信号通路在海马组织学中的变化，从而探讨其治疗效果和作用机制。结果发现电针“神庭”“百会”可以提高脑缺血再灌后认知障碍大鼠的空间学习、记忆能力；对脑缺血再灌注后认知障碍大鼠具有神经保护作用；其机制可能是通过上调cAMP-PKA-CREB信号通路来改善模型大鼠空间学习、记忆能力。

3 小结

近年来，针刺治疗缺血性脑卒中取得了一定的进展，临床治疗过程中体现出针刺治疗缺血性脑卒中的独特优势，但仍存在某些不足。其优势在于临床上针刺治疗缺血性脑卒中疗效确切，且安全性高。较多研究对于针刺治疗缺血性脑卒中的机理探讨较为透彻，研究从基因、离子通道等角度阐析其可能的作用靶点。但由于人与实验动物的差异性，如何将实验作用机制用于指导临床实践，仍是有待于解决的难题，综合参考实验动物和人的针灸穴位图谱来准确选择治疗方法并达到预期目标，仍需投入大量时间和精力。