针刺治疗无先兆偏头痛急性发作期的即时镇痛疗效观察*

马昕宇,王麟鹏,王桂玲,郭 静,刘 璐,李华岳

(首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

无先兆偏头痛(Migraine)是一种比较常见的原发性头痛，多为阵发性或持续性的搏动样疼痛，常发于单侧头部[1-2]。由于各种因素的影响，我国偏头痛发病率逐年升高，特别是随着病情的发展可出现视觉、感觉和运动障碍等症状，严重影响患者的身心状况[3-4]。现代医学主要采用药物疗法治疗偏头痛，能达到快速止痛、恢复患者功能、减轻伴随症状、减少疼痛发作持续时间与频率的作用[5]。药物在发挥治疗作用的同时有一定的不良反应，且停药后容易复发[6]。中医认为，头为“清阳之府”，脑为髓海，脑部感受内伤、外邪均可致气血逆乱阻滞经脉而致“不通则痛”，也可导致气血不充而致“不荣则痛”[7-8]。研究显示，针刺疗法可以改善记忆和情绪状况，提高热痛感知，从而保护机体不再受到伤害，但是在无先兆偏头痛急性发作期的应用中效果还不明确[9-10]；其也具有调节神经递质合成与释放、调节血管、改善微循环等作用[11-12]。本研究观察了针刺治疗无先兆偏头痛急性发作期患者的即时镇痛疗效，希望为推广针刺的镇痛作用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月到2017年12月在我院诊治的无先兆偏头痛急性发作期患者178例作为研究对象，根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,每组各89例，两组患者的收缩压、舒张压、病程、体重指数、性别、年龄、心率等对比无差异(P>0.05)。一般资料见表1。

1.2 诊断标准

2013年国际头痛协会发布的国际头痛疾患分类第3版(ICHD-3))：发作不少于5次,符合以下同级标准；每次发作持续4至72 h；单侧、搏动性、中重度疼痛；日常体力活动可以加剧,避免日常体力活动。

1.3 纳入标准

符合无先兆偏头痛急性发作期患的诊断标准；17岁≤年龄≤45岁患者知情同意本研究；排除枕后神经引起的头痛；医院伦理委员会批准此研究。

1.4 排除标准

正在参加其他临床观察者；妊娠、哺乳期妇女以及精神病患者；近4周服用预防偏头痛药物者；易合并感染、出血以及过敏体质者；合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者。

表1 两组一般资料比较

1.5 治疗方法

观察组：给予真针刺治疗，选择的针刺穴位包括百会、四神聪、神庭、印堂、率谷、曲泽、曲泉和太冲等，选择针灸针(苏州针刺设备仪器厂，直径27 mm)，针刺手法为平补平泻，进针约25 mm后捻转，留针30 min，每周3次。疗程为4周。

对照组：给予假针刺治疗，采用非穴位点浅刺治疗(观察组真穴位外侧3～4 mm处)，针刺0.3～0.5 cm，进针后不行针，留针30 min，每周3次。疗程为4周。

1.6 观察指标

①即时镇痛效果评定：据视觉模拟评分法(VAS)的原则制定即时镇痛疗效问卷表，记录患者治疗前(治疗0 h)、治疗后1、2、4 h的疼痛评分，0 cm端代表无痛，10 cm端代表最剧烈难以忍受的疼痛。②生活质量评定：在治疗4周后应用偏头痛特异性生活品质问卷(MSQ量表)进行评定，分别为7个条目的角色限制维度(Role Restrictive，RR)、3个条目的情感功能维度(Emotional Function，EF)和4个条目的角色妨碍维度(Role Preventive，RP)。③疗效标准：(显效+有效例数)/本组例数×100.0%=总有效率。显效：治疗4周后头痛发作频率、头痛发作持续时间、头痛程度都下降超过75%；有效：治疗4周后头痛发作频率、头痛发作持续时间、头痛程度都下降50%～74%；无效：治疗4周后未达到上述标准甚或恶化。④记录两组在治疗4周期间的不良反应情况。

1.7 统计方法

使用SPSS20.00统计学软件对数据进行整理分析，方差齐的计量数据采用均数±标准差表示，对比为配对比较的t检验，方差不齐采用t′检验；方差齐的计数数据采用百分比表示，对比为方差分析、χ2分析和q检验，检验水准为P≤0.05。

2 结果

2.1 两组即时镇痛效果比较

两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后1、2、4 h的即时镇痛VAS评分都低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组即时镇痛效果比较 (分，

2.2 两组疗效比较

治疗4周后观察组与对照组的总有效率分别为98.9%和88.8%，观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 (n)

2.3 两组生活质量评分比较

治疗4周后观察组的功能受限、功能障碍、情感影响等领域评分都高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后偏头痛生活质量评分比较(分，

2.4 两组不良反应比较

两组在治疗4周期间都无严重不良反应情况发生，都顺利完成治疗，未影响到治疗的评分与疗效判定。

3 讨论

无先兆偏头痛急性发作期是一组常见的头痛类型，通常以睡眠、心理、内分泌等为诱因，某些特殊食物摄入、气候剧和变、精神刺激也可诱发[13]。现代研究表明无先兆偏头痛在急性发作期存在脑血管收缩情况，可能与血管扩张及血管运动有关的中枢神经部分功能失凋有关，但是具体的机制还不明确[14-15]。

无先兆偏头痛的治疗目的是减轻发作时疼痛程度，但是无论是何种治疗偏头痛的药物，在缓解症状的同时对机体都有一定的损伤，从而影响患者的生活质量。传统对于无先兆偏头痛多采用药物治疗，虽然能缓解症状，但是即时镇痛效果不佳，不能预防再次发作，且也有一定的不良反应[16-17]。本研究显示两组在治疗期间均无严重不良反应情况发生，都顺利完成治疗，两组治疗前VAS评分对比差异无统计学意义，观察组治疗后1、2、4 h的即时镇痛VAS评分都低于对照组。治疗后观察组与对照组的总有效率分别为98.9%和88.8%，观察组优于对照组。针刺是中医传统治疗方法中的一种，以辨证论治、整体思维为主要理论核心。针刺具有调整大脑功能、缓解紧张之功效[18]。比如百会、四神聪具有治疗郁症、失眠、心痛、心悸等功能，神庭、印堂具有治疗呕吐、昏迷、心痛、心烦等功能，率谷具有治疗头痛、眩晕、失眠等功能[19-20]。针刺也能起到软坚散结、舒经活络、活血化瘀的功效，并且通过产生生物、物理效应，由经络和体液系统产生药理化学效应，最后通过神经-体液系统产生生物化学效应，提高患者的生活质量[21-22]。不过本研究在疗效的观察时间上没有设置随访时的疗效观察，样本量偏少，在今后的研究中，将进行深入分析探讨。

总之，针刺无先兆偏头痛急性发作期具有明确的镇痛效果，可以提高患者的治疗效果与生活质量。