“益智开窍”针法对脑卒中患者认知功能障碍的改善作用及对脑血流动力学的影响

刘 爽,罗 辑,刘煜洲

1.北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100035; 2.重庆市涪陵中心医院,重庆 408099; 3.深圳市宝安中医院(集团),广东 深圳 518000

在我国，每年新增脑卒中患者高达200万，其高发病率和高致残率已经成为影响人们生活质量的隐形杀手[1]。据临床研究结果显示[2-3]，约有70%以上的脑卒中患者存在认知功能障碍等后遗症，主要是由于脑部动脉阻塞损害中枢神经系统导致，临床表现为不同程度的记忆功能、定向能力、注意力及视空间功能的障碍。西医采用盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知功能障碍虽能在一定程度上改善患者认知功能，但疗效有限。脑卒中患者认知功能障碍隶属于中医学“痴呆”“健忘”等范畴，且中医学认为该病病机在于脑髓空虚，故临床治疗脑卒中患者认知功能障碍主要围绕醒脑通络、解郁活血而展开[4]。有研究报道，“益智开窍”针法对脑卒中后出现活动受限、认知障碍的情况有较好的治疗效果[5]。基于此，本研究通过讨论“益智开窍”针法对脑卒中患者认知功能障碍的改善作用及对脑血流动力学的影响，以期为临床治疗脑卒中后认知功能障碍提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核批准后，选取2017年3月—2020年1月医院收治的80例脑卒中后认知功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组40例与对照组40例。研究组男性24例，女性16例；年龄42～76岁，平均年龄(55.41±4.12)岁；发病部位：小脑3例，基底节区24例，腔隙性13例。对照组男性23例，女性17例；年龄40～75岁，平均年龄(55.67±4.32)岁；发病部位：小脑4例，基底节区26例，腔隙性10例。两组年龄、性别和发病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018版》[6]，经CT或MRI确诊为脑卒中。

1.2.2 中医诊断标准 参照《血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准》[7]，患者主要表现为智力降低，神识昏蒙，健忘，言謇涩或不语，面部表情迟钝等。

1.3 纳排标准

1.3.1 纳入标准 ①符合缺血性脑卒中西医诊断标准，利用脑部CT等影像学手段确诊，同时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<26分，诊断为脑卒中后认知障碍；②处于缺血性脑卒中恢复期，2周～6个月；③患者知情并自愿签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①经影像学诊断为大面积脑梗、严重脑疝；②合并肝、肾和内分泌等系统原发病患者；③开颅手术后存在意识障碍者；④由外伤、心脏病和肿瘤等引发脑卒中者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥合并严重影响下肢运动、感觉性疾病，如皮肤病、关节炎和帕金森等。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组在治疗期间均忌烟酒、控制饮食清淡，并给予控制血糖、血脂、抗血小板聚集、营养脑神经和改善脑循环等常规恢复治疗。

1.4.2 对照组 给予盐酸多奈哌齐片(卫材药业有限公司，国药准字：H20050978，规格：5 mg)口服治疗，5 mg/次，每晚服用1次，共治疗4周。

1.4.3 研究组 于对照组治疗基础上加用“益智开窍”针法，取穴靳三针头针益智4项(四神针、颞三针、智三针及脑三针)、焦氏头针言语区(言语I区、言语Ⅱ区及言语Ⅲ区)、舌三针、百会、人中、承浆、地仓、颊车、下关及哑门；操作：患者取坐位，常规消毒后，头针为毫针，与头皮呈30°角快速进针，留针30～60 min，采用平补平泻手法；舌三针于舌根部深刺16.67 mm左右；百会穴向前位置平刺33.33 mm；哑门刺向咽喉部16.67 mm；人中针尖向鼻中隔斜刺3.33～16.67 mm；承浆穴针刺33.33 mm；地仓向颊车透刺50.00～66.67 mm、下关针刺9.99～16.67 mm，每周5次，共治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 简易智力状态检查量表(MMSE)评分 比较两组治疗前和治疗4周后的MMSE评分，对患者定向、记忆、回忆、语言、计算和视空间等项目进行评估，满分30分，得分越低表示智力受损程度越严重[8]。

1.5.2 脑动脉血流动力学指标 治疗前和治疗4周后利用彩色多普勒超声测定患者双侧大脑动脉血流最大峰值(Vs)、平均流速(Vm)和血管阻力指数(RI)。

1.5.3 蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力指数(BI) 治疗前和治疗4周后采用MoCA量表评价患者认知能力，采用累计加分，共计30分，分数越高则认知功能越好[9]；Barthel指数(Bl)是包含洗澡、穿衣和上下楼等10项日常生活条目，根据患者需要帮助的程度进行评估，总分100分，分数越高表示日常生活能力越强[10]。

1.5.4 血清炎症因子 治疗前和治疗4周后，均于清晨空腹抽取静脉血3 mL，于3 000 r/min离心5 min，取上层清液，于-80℃条件下保存。采用酶联免疫吸附法测定白介素-6(IL-6)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和C-反应蛋白(CRP)水平，试剂盒由安度斯生物有限公司提供。

1.5.5 不良反应 比较两组治疗期间出现的头晕、呕吐及失眠等不良反应的情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

治疗4周后，两组患者MMSE评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者MMSE评分比较

2.2 两组患者脑动脉血流动力学指标水平比较

治疗4周后，两组患者Vs、Vm均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组RI均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者脑动脉血流动力学指标比较

2.3 两组患者MoCA评分及Bl指数比较

治疗4周后，两组患者MoCA评分、Bl指数均高于治疗前，且研究组均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者MoCA评分及Bl指数比较

2.4 两组患者血清炎症因子水平比较

治疗4周后，两组患者血清IL-6、MIF和CRP均低于治疗前，且研究组血清MIF水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血清炎症因子水平比较

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

治疗4周后，两组患者不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

脑部的血液供应主要来源于颈内动脉、椎基底动脉，脑卒中常发生于大脑中的动脉，与脑血流动力学、血液流变学指标以及血管结构都有关联[11]。脑卒中患者卒中后出现认知功能障碍，不仅影响患者康复进程，还增加了病死率。因此，采用安全有效的治疗方案以降低脑卒中后认知功能障碍的发生率意义重大[12]。本研究通过采用“益智开窍”针法治疗脑卒中认知功能障碍，进一步探讨该治疗方案对脑卒中认知功能障碍的改善作用和对脑血流动力学的影响。

中医学认为脑为元神之首，受经络血气影响，肾是生精养髓之处，中风不愈致肾气不足、脑失所养，则见肢体运动功能、认知功能障碍，对患者情绪、生活质量产生负面影响[13-14]。《辨证奇闻》记载：“呆病……然其始，起于肝郁”。《本草备要》曰：“人之记性，皆在于脑……；老人健忘者，脑渐空也”，故治疗脑卒中后认知功能障碍应以醒脑通络、解郁活血为主，而针灸作为中医特色疗法，通过针刺患者特定穴位，可发挥醒脑开窍、活血化瘀的功效[15]。本研究采用“益智开窍”针法，通过针刺患者特定穴位，可发挥醒脑开窍之效，其中“头针益智4项”可沟通头部重要穴位，使血气流通，起到醒神益智的作用；针刺地仓、承浆等口周穴位，可调节面部张力，改善患者发音不清、言语謇涩的症状；针刺舌三针可帮助患者开音、通经；百会、长强位于督脉的高低两端，两穴位同时行针可沟通整个督脉，使血气上行至头部，改善头部供血；针刺百会穴可发挥疏肝理气、益气调神和活血化瘀的功效[16]；督脉与阳维脉交汇于哑门，针刺有开窍醒神的功效。诸穴合用共奏益智开窍，改善脑部血流量和微循环，有助于其认知功能和日常生活能力的提升[17]。本研究结果发现，治疗4周后，两组患者MMSE、MoCA评分以及Bl指数均较治疗前升高，且研究组均高于对照组，提示采用“益智开窍”针法治疗脑卒中认知功能障碍，可显著提高患者认知功能及日常生活能力，这与益智开窍针法改善脑部血流量和微循环的作用密不可分。

本研究结果还显示，治疗4周后，两组患者Vs、Vm均较治疗前提高，且研究组均高于对照组，而两组RI、MIF均较治疗前降低，且研究组低于对照组，提示采用“益智开窍”针法治疗脑卒中认知功能障碍，可明显改善患者脑血液循环、降低血清MIF水平。分析其原因在于：“益智开窍”针法通过刺激督脉，可使血气上行，进而有助于患者改善头部供血，改善患者脑血液循环[18]。针刺百会穴，可纠正脑内神经递质紊乱，改善脑细胞代谢、清除自由基，从而明显增加患者脑血流量，达到改善脑血液循环、降低MIF水平的目的[19]。此外，进一步分析安全性发现，治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示采用“益智开窍”针法治疗脑卒中认知功能障碍，不会增加患者不良反应的发生。分析其原因可能为：“益智开窍”针法作为中医特色疗法，对患者不良副作用较小，且通过针刺患者特定穴位，在发挥治疗疗效的同时不会刺激患者机体，故不会增加患者不良反应的发生[20]。

综上所述，采用“益智开窍”针法治疗脑卒中认知功能障碍，可明显提高患者认知功能及日常生活能力，同时可改善患者脑血流动力学指标，且治疗安全性较高。但由于本次研究治疗时间和随访时间较短，有待进一步延长治疗时间以研究“益智开窍”针法联合复健训练对脑卒中后认知功能障碍患者的疗效。