药灸联合穴位自血疗法治疗变应性鼻炎的临床研究*

吴继新,姚发利,刘智艳

(1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100；3.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

临床研究

药灸联合穴位自血疗法治疗变应性鼻炎的临床研究*

吴继新1,姚发利2△,刘智艳3

(1.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100；3.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的：探讨药灸联合穴位自血治疗变应性鼻炎的临床效果。方法：164例变应性鼻炎患者采用随机数字表法分为两组，每组均为82例，对照组常规治疗，研究组药灸联合穴位自血治疗，观察不同方法治疗后在疗效、生活质量、中医临床症候积分、血清IgE、CD4+、CD3+、IL-12IFN-γ含量指标变化情况。结果：两组治疗末喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀积分均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗末研究组以上积分显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗末在生活质量指标日常活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感较治疗前均显著下降(P<0.05)，治疗末研究组以上指标显著优于对照组(P<0.05)；疗效上，对照组显效率28.05%、总有效率74.39%，研究组显效率42.68%、总有效率87.8%，研究组显著优于对照组(P<0.05)；对照组治疗前、治疗末IgE、CD4+、CD3+、IL-12、IL-12含量无显著差异(P>0.05)，研究组治疗末IgE较治疗前显著下降，余均显著升高(P<0.05)，治疗末研究组以上含量水平显著优于对照组(P<0.05)。结论：药灸联合穴位自血治疗变应性鼻炎能改善生活质量，缓解临床症状，促进免疫力修复，提高疗效。

药灸；穴位注射;自血疗法；变应性鼻炎

变应性鼻炎是鼠疫IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，是机体对某些过敏反应性增高，导致鼻黏膜充血,腺体分泌物增加，自主神经系统失调，临床上表现为鼻痒、鼻塞、流鼻涕、喷嚏等症状。中医学将此归属为“鼻鼽”范畴，因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘等不洁物质吸入，以突然或反复鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞为主要表现的鼻病。西医在治疗上以糖皮质激素和口服第2代抗组胺药物为主，虽然其对轻中度鼻炎有一定疗效，但复发率高，且副作用较多[1]。中医认为本病为本虚标实证，肺气虚弱、卫表不固为本，风寒邪气外袭为标。本次研究采用药灸联合穴位自血治疗变应性鼻炎取得很好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例来源 2014 年6月—2017年1月纳入164例变应性鼻炎患者按入组先后顺序编号，采用数字随机表法将患者随机分为两组，每组均为82例。两组一般临床资料见表1，两组患者在性别、年龄、病程、病情分级、临床表现上比较无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料比较

1.1.2 诊断标准 西医标准参考2004年兰州“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”，即常年性发病，有喷嚏、流鼻涕和鼻黏膜肿胀3个临床表现，1年内发病日数累计6个月，1日发病在30 min以上，病程至少1年;变应原史明确；有个人或家族过敏性疾病史；变应原皮肤试验阳性。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》，即突发性鼻痒、喷嚏频作、鼻塞、流涕，见鼻黏膜苍白水肿、湿润；伴恶风,乏力和气短，面色苍白，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉虚弱[2-3]。

1.1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄18～70岁之间；③患者能自主配合调查治疗；④自愿签署知情同意书，征得医院伦理委员会批准同意。

1.1.4 排除标准 ①合并有鼻窦炎、中耳炎、鼻出血等耳鼻喉科感染性、器质性病变；②合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发疾病者，或其他影响其生活质量严重疾病者；③妊娠或哺乳期者；④试验前4周使用过糖皮质激素治疗者。

1.2 治疗方案

对照组氯雷他定片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20050039)10 mg口服，每日1次，连续治疗8周。

研究组予药灸联合穴位自血治疗。药灸采用隔药饼灸，取穴根据《针灸学》中记载的“鼻渊”治疗方法，取神阙、足三里、合谷、印堂穴位，将黄芪、白术、苍术、干姜、肉桂、冰片按照5∶5∶5∶5∶1∶1比例研成粉末，用姜汁调和，制成直径2～3 cm、厚度约为0.8 cm药饼，中间针刺数孔，将细艾绒制成直径2 cm、高2.5 cm的艾柱。将药饼置于以上穴位，艾柱点燃后施针灸，直至皮肤潮红自觉热感扩散至穴位局部为止，有痛感则将药饼稍许上提，离开片刻后再施灸。印堂穴4柱约20 min，合谷、足三里8柱约40 min，神阙穴10柱约50 min，每周治疗3次，连续治疗8周。穴位自血治疗选择穴位有定喘或风门、肺俞、曲池、足三里。取5 mL一次性无菌注射器，抽取肘静脉血2 mL，穴位处用2%碘伏消毒后用注射器探头刺入穴位中，局部有酸、麻、重、胀感后回抽无血后推入血液，每穴位0.5 mL，出针后按压片刻。第1个月每周2次，第2个月每周1次，连续治疗2个月。

1.3 观察指标

参考《实用耳鼻咽喉科学》标准对治疗前、治疗末临床症状、体征评分，指标包括喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀，根据症状轻重分为0～3分，分数越高则症状越重。进行治疗前、治疗末鼻炎生活质量问卷调查，指标包括日常活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状和情感。每项分为0～7分，分数越高则生活质量越差。空腹抽取静脉血，观察治疗前、治疗末在血清IgE水平变化情况，用流式细胞学检测外周血CD4+和CD3+水平变化情况，采用酶联免疫吸附法检测白介素-12(IL-12)和干扰素-γ(IFN-γ)水平变化情况。总疗效参考《中医病证诊断疗效标准》，根据治疗前后症状、体征积分情况，计算公式为:(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。其中显效为75%以上，有效为25%～74%，无效为在24%以下，总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状、体征积分比较

两组治疗末在症状、体征积分均显著低于治疗前(P<0.05)，治疗末研究组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀积分上显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状、体征积分比较分)

2.2 两组生活质量指标比较

两组治疗末在生活质量指标日常活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感均显著下降(P<0.05)，治疗末研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组疗效比较

对照组显效率28.05%、总有效率74.39%，研究组显效率42.68%、总有效率87.8%，研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组生活质量指标比较分)

表4 两组疗效比较 [n(%)]

2.4 两组实验室相关指标比较

对照组治疗前、治疗末IgE、CD4+、CD3+、IL-12、IL-12含量无显著差异(P>0.05)，研究组治疗末IgE较治疗前显著下降，余均显著升高(P>0.05)，治疗末研究组以上含量水平显著优于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组实验室相关指标比较

3 讨论

祖国医学认为，“正气存内邪不可干”及“邪之所凑，其气必虚”，故变应性鼻炎病因在于体质虚弱，外加风寒而发， 责于肺、脾、肾三脏。又中医治疗疾病求本，扶正固本，通过补益肺、脾、肾气，从而使得人体强盛以抵御外邪。在本研究中，根据背俞穴原则，肺俞能调节脏腑气机，能增强机体免疫力，而风门、定喘则能祛风补阳[5]；足三里等其他穴位能益气固表，且采用穴位自血治疗，通过穴位吸收血液中有效成分，产生持久效应，从而发挥调节免疫功能，能通过选取对疾病有特殊作用的穴位，从而确保疗效可靠。

中医认为，艾灸能温经散寒、疏通经络、升阳举陷、固脱，且能通络止痛、调节脏腑机能，在提高机体免疫力、代谢能力上有重要作用[6]。现代医学证实，艾灸能通过感受装置和外界相同，从而调整机体内外环境，调节内分泌-免疫网络系统、循环系统。印堂穴和肺气相同于督脉，能统摄全身阳气和维系元气；合谷为手阳明经原穴，能祛风通络；足三里为足阳明合穴，是阳气最盛经脉。神阙在任脉上，和五脏六腑、十二经脉等均有紧密生理病理关系，能调节全身经络气血[7-8]。再者采用黄芪、白术能研末，通过隔热灸促使温热效应和药物之气透过各穴位散步至全身，温阳通窍、激发全身阳气，最终鼻炎症状改善。研究表明[9-10]血液作为一种生命组织物，从注射器抽出后其内的生物性活物对中枢神经系统良性刺激，能促使中枢神经系统调节。

变应性鼻炎是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，而灸法则能通过介导IgE水平，抑制Th1细胞向Th2细胞分化，调节体内失衡，减少IgE合成从而抑制变态反应发生[11]。IL-12是目前唯一人体T细胞增殖、细胞毒性产生直接调节细胞因子，其和IFN-γ均显著升高，这可能是自血穴位注射能有效增加IL-12含量，特别是IFN-γ含量，从而在变应性鼻炎症状上效果得到显著控制[12-14]。这点在本研究结论中得到证实。另外在CD4+、CD3+水平上显著升高，这和变应性鼻炎发病是因CD4+、CD3+调节细胞和Th1/Th2失衡有关，而该免疫指标升高，意味免疫力提高，机体趋向恢复。

综合结果在生活质量指标日常活动、睡眠、非鼻眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感指标上显著下降，以及在喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀积分上也显著下降，这证实该方法能改善临床症状、提高生活质量，且该方法操作简单，使用方便，无明显不良反应。故该方法能促进鼻炎周围炎症吸收，能提高局部免疫力，增强抵抗力，激发人体免疫，改善特异性和非特异性体液，从而标本兼治[15-16]。总之，本次创新在于采用针药联合穴位治疗，从而激发人体免疫机制，改善特异性体液和细胞免疫力，加上药灸安全性高，不良反应少，从而疗效更佳。

[1] 陈永红,吕琳,陈红,等.穴位刺血对实验性变应性鼻炎鼻粘膜组胺激发阈值的影响[J].中国针灸,2000,20(2):115-117

[2] 张婉容,梁健刚,黄臻,等.自血穴位注射配合超短波治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014(6):407-423

[3] FENG Rong-chang,LONG Wen.Treatment of 92 Cases of Allergic Rhinitis by Combination of Acupuncture and Medicine[J].Journal of acupuncture and tuina science,2016,4(5):312-314

[4] 韩德民.2012耳鼻咽喉头颈外科学新进展[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2012,27(6):347

[5] 丁定明.督脉铺灸治疗变应性鼻炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(8):974-976

[6] 陈俊琦,王宁宁,张继苹,等.三伏灸对变应性鼻炎患者生活质量影响的临床研究[J].中国全科医学,2012,15(19):2234-2236

[7] 赵颜俐,路瑜,梁云,等.中药结合雷火灸治疗变应性鼻炎的临床研究[J].中国中医急症,2015,24(5):859-861

[8] HONG Hai-guo,HE Si-wei,JU Jiu-hong,et al.Relationship Between Quantity of Suppurative Moxibustion and its Effect on Allergic Asthma[J].Journal of acupuncture and tuina science,2015,3(3):8-9

[9] YANG Yong-qing,CHEN Han-ping.Progress of the Research Work on the Antianaphylactic Effects of Acupuncture and Moxibustion[J].Chinese journal of integrated traditional and western medicine,2014,2(2):149-154

[10] 龚建齐.三伏天灸疗法改善变应性鼻炎患者症状及睡眠质量[J].中医药学报,2017,45(1):117-119

[11] 徐庆文,李少华,陈惠媛,等.日常天灸结合集群免疫治疗常年性变应性鼻炎的临床观察[J].广州中医药大学学报,2015(3):441-444

[12] 管有洪,梁萱卿,容永怡,等.益肺健脾法联合三伏贴天灸疗法治疗持续性变应性鼻炎临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(6):632-633

[13] Yanping Wang,Sheng Chen,Peng Wang.Comparison of clinical effectiveness of acupuncture and a Western drug on allergic rhinitis: study protocol for a randomized controlled trial[J].Chinese Journal of TCM,2014,34(3):254-260

[14] 胡蓉,唐森,刘怀,等.艾灸配合自血穴位注射治疗肺脾气虚型变应性鼻炎:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(8):815-819

[15] 陈晴,刘洋,张勤修,等.穴位埋线调节变应性鼻炎模型大鼠血清Th细胞因子平衡状态的实验研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(1):1-4

[16] Jia J,Yu Y,Deng JH,et al.A review of Omics research in acupuncture: The relevance and future prospects for understanding the nature of meridians and acupoints[J].Journal of Ethnopharmacology: An Interdisciplinary Journal Devoted to Bioscientific Research on Indigenous Drugs,2014,140(3):594-603

ClinicalStudyonAllergicRhinitisTreatedbyMedicinalMoxibustionCombinedwithAcupointsAutohemotherapy

WU Ji-xin1, YAO Fa-li2△, LIU Zhi-yan3

(1.TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830002,China;2.ChangjiPeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Changji831100,China;3.TCMHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi830000,China)

Objective：To explore the clinical effect of medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy in the treatment of allergic rhinitis.Methods：164 patients with allergic rhinitis were randomly divided into the control group(n=82) and the observation group(n=82); the control group was given conventional treatment, and the observation group was given medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy. After treatment, the curative effect, patient’s life quality, clinical symptom score were analyzed, and the serum levels of IgE, CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ were evaluated in the two groups.ResultsThe symptom scores of sneezing, running nose, nasal obstruction, nasal itching, and nasal swelling became significantly lower after the treatment than those before the treatment in the both groups, in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The life quality, such as daily activity, sleep quality, non-nasal symptoms, nasal and optic symptoms, and mental state, was significantly improved after the treatment in the two groups, in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The marked effective rate was 28.05% and the total efficacy was 74.39% in the control group; whereas it was 42.68% and 87.8% correspondingly in the observation group, which was superior to the control group(P<0.05). There was no significant difference in terms of the levels of IgE, CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ before and after the treatment in the control group(P>0.05); the level of IgE in the observation group was significantly decreased, and the levels of CD4+, CD3+, IL-12, and IFN-γ were greatly increased after the treatment(P<0.05); the observation group was superior to the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of medicinal moxibustion combined with acupoints autohemotherapy has obvious effect on allergic rhinitis, it can improve patient's life quality, relieve clinical symptoms, promote immune repair and improve the curative effect.

Medicinal moxibustion; Acupoints injection; Autohemotherapy; Allergic rhinitis

R246.81

A

1005-0779(2017)12-0001-04

新疆维吾尔自治区自然科学基金 ，编号：2013211A115。

吴继新(1980-)，男，主治医师，研究方向：针灸临床应用。

△通讯作者：姚发利(1979-)，男，主治医师，研究方向：疾病的针灸治疗。

2017-07-31