智七针联合康复训练对精神发育迟缓患儿智力水平和认知能力的改善效果分析

周 琳

(新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453000)

智七针联合康复训练对精神发育迟缓患儿智力水平和认知能力的改善效果分析

周 琳

(新乡市妇幼保健院，河南 新乡 453000)

目的：分析智七针联合康复训练治疗对儿童精神发育迟缓认知能力、智力水平的影响，分析该方案的可行性和有效性。方法：将在我院确诊并接受康复治疗的精神发育迟缓患儿142例作为研究对象，将患儿按照数字表法随机分为3组，联合组(智七针联合康复训练)和康复训练组(仅接受康复训练)各48例、针刺组(单用智七针治疗)46例，治疗前、治疗后分别应用韦氏幼儿智力评价量表(WISC评分)评价患儿智力水平变化，应用中文版盖塞尔发育商评价量表(Gesell评分)评价认知能力变化，评分结果使用SPSS19.0软件行统计学分析。结果：治疗后联合组VIQ(52.33±6.04)分、FIQ(70.08±5.29)分、PIQ(56.46±5.83)分、语言(80.52±5.79)分、精细运动(81.19±4.21)分、粗大运动(85.52±5.48)分、社交(79.98±6.62)分、适应能力(80.17±7.05)分及总有效率91.67%均高于康复训练组和针刺组，针刺组VIQ(49.84±5.73)分、FIQ(64.47±8.61)分、PIQ(52.72±8.14)分、语言(77.78±6.59)分、精细运动(78.15±5.17)分、粗大运动(82.06±4.15)分、社交(77.34±5.45)分、适应能力(77.30±4.56)分和总有效率80.43%均高于康复训练组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：智七针联合康复训练治疗精神发育迟缓患儿效果确切，对于认知能力改善、智力水平提升均有裨益，建议临床加以重视。

精神发育迟缓；康复训练；针刺疗法；智七针

精神发育迟缓(Mental Retadration，MR)又被称之为智力低下或者精神发育不全，其作为一种儿童先天性发育障碍疾病，能够导致患儿出现终身性残疾。有效治疗MR不仅利于患儿重归健康，而且在一定程度上挽救了一个家庭。虽然目前研究证实MR发病与内分泌异常、代谢障碍等多种因素有关，但是由于病因复杂，尚无法确定其发病机理，因此，临床缺乏治愈性手段。随着针刺疗法在脑瘫治疗中被证实具有良好疗效，针刺治疗MR的价值也越来越被关注[1-2]。我院自2014年来，在MR康复训练中辅助使用智七针针刺法，取得一定成果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

实验选取142例精神发育迟缓患儿均为我院儿童康复治疗中心在2014年3月至2016年6月确诊病例，按照数字表法随机原则进行分组，共分为3组。其中，联合组和康复训练组各48例，针刺组46例。联合组内男童29例，女童19例，最小3岁，最大6岁，平均(3.57±1.24)岁，发育轻度障碍25例，中度15例，重度8例；康复训练组内男童28例，女童20例，最小3.5岁，最大5.5岁，平均(3.48±1.47)岁，发育轻度障碍24例，中度14例，重度10例;针刺组内男童29例，女童17例，最小3岁，最大6岁，平均(3.73±1.56)岁，发育轻度障碍24例，中度14例，重度8例。3组间在患儿性别、年龄分布特点、智力评价等级等方面比较，P>0.05，差异未见统计学意义。

1.2 诊断标准

参考DSM-Ⅳ标准，智力低下诊断标准是智力商数低于70分，且伴有社会适应能力缺陷。按照Gesell发育商评价量表对智力低下作等级区分：轻度：70分以下且不低于55分；中度：55分以下且不低于40分；重度：40分以下且不低于25分；极重度：低于25分[3]。

1.3 入选和排除标准

①发育商在70分以下；②存在明显社会适应能力缺陷；③年龄在6～18岁；④排除合并血液疾病、代谢性疾病、心血管疾病、内分泌疾病等者；⑤排除合并精神异常、癫痫、视力或听力障碍等疾病；⑥排除已经加入其他试验者；⑦排除无法配合治疗和随访者；⑧本研究经医院伦理道德审查会批准，获得入选患儿法定监护人知情同意[3]。

2 治疗方法

2.1 康复训练方法

①语言训练：对发声、理解、认知等训练，模式为一对多，训练内容为通过游戏帮助患儿理解单词含义并指导发音，单次训练时间30 min，训练频率5次/周；②感觉训练，对听觉、触觉、视觉和平衡感等训练，通过触摸、观察、锻炼平衡感等指导患儿感知事物特点，模式为一对一训练，单次训练时间30 min，训练频率5次/周；③运动疗法：对粗大动作、精细动作进行训练，内容包括肌张力调整、指导行走坐卧姿势等，模式为一对一强化训练，单次训练时间45 min，训练频率5次/周；④康复指导：每周对监护人进行一次康复指导和家庭训练，包括心理辅导、康复训练注意事项等，提升家庭护理能力，确保训练方案顺利实施。康复训练持续时间为24周。

2.2 智七针疗法

主穴：神庭穴、本神穴(双侧)以及四神聪。配穴为印堂、内关、三阴交、神门、通里和劳宫。针刺方法：根据人体标志和取穴要点确定穴位体表位置后，严格消毒针刺区域，选用华佗牌不锈钢毫针(30号即可)，头部穴位以平刺法刺入，体穴以单手直刺法入穴，行针出现酸、胀等得气表现后，施平补平泻手法，连接电针仪(G6805-Ⅱ，上海制造)，波形为疏密波，刺激强度根据患儿耐受情况调整，针刺时间为60 min,电针时间20 min，连续针刺20天为一疗程，相邻疗程间隔7天，共完成3个疗程。

3 评价指标

3.1 WISC评分

评价内容有3大主项，即言语智力水平(Verbal intelligence quotient，VIQ)、操作智力水平(Performance intelligence quotient，PIQ)以及全智力水平(Full-scale intelligence quotient，FIQ)，3大主项涵盖了知识、算术、图片、领悟、图画填充、视觉分析、几何图形等小条目(共11个)，评分高代表智力水平高[4]。

3.2 Gesell评分

评价内容有5大方面：语言、精细运动、粗大运动、社交和适应能力，评分越高提示该方面智力水平越高[5]。

3.3 临床疗效

根据IQ指数变化评价临床疗效，IQ评价依据为WISC评分量表[4],IQ指数改善超过15分为显效，IQ指数改善在7～15分是有效，未达以上标准为无效，总有效率=显效率+有效率。

4 统计学分析

5 结果

5.1 各组WISC评分比较

3组间在治疗前的VIQ、FIQ、PIQ评价结果比较，差异未见统计学意义(均为P>0.05)；治疗之后，多数患儿VIQ、FIQ、PIQ有了一定提升，联合组VIQ、FIQ、PIQ提升幅度高于康复训练组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

5.2 各组Gesell评分比较

3组间在治疗前Gesell量表各项目评分比较，差异未见统计学意识(均P>0.05)；治疗后，大多数患儿Gesell评分有明显提升，联合组Gesell评分改善幅度高于康复训练组，组间治疗后Gesell量表各项目评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组WISC评分变化比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与康复训练组比较，#P<0.05；与针刺组比较，&P<0.05

表2 各组Gesell评分变化比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与康复训练组比较，#P<0.05；与针刺组比较，&P<0.05

表3 各组临床疗效比较 (例)

注：与康复训练组比较，#P<0.05；与针刺组比较，&P<0.05

5.3 各组临床疗效比较

干预之后患儿IQ指数多有改善，与康复训练组和针刺组相比，联合组总体治疗效果有明显优势，P<0.05，差异具有统计学意义。

6 讨论

MR作为儿童时期较为常见的一种发育迟缓性疾病，虽然对儿童智力、生理功能、心理功能、社会适应能力等均有严重损害，但是由于儿童阶段作为人体人体发育最为旺盛时期，感知功能、运动功能、神经元等具有极强的可塑性，因此，尽早给予有效干预能够明显提升患儿发育水平，达到有效治疗目的。

中医学认为MR应归属于“五软五迟”范围之内[6-7]，发病主要原因是先天不足、肾气亏虚，加之后天调理不当，脾胃虚弱，无法化生充足气血精液，导致筋骨肌肉因缺失养分而失于濡养。针刺治疗作为中医学治疗疾病的重要手段之一，对机体并无化学毒性作用，安全性已经得到认可，现有研究证实针刺治疗对认知功能具有明显改善作用[8-10],但是其在MR中的治疗仍待证实。本研究结果显示，在经过24周的治疗，联合组、康复训练组、针刺WISC评分、Gesell评分均有明显提升，且多数患儿病情改善，说明3种方法均能够提升MR患儿的智力水平和认知能力，对MR康复均有益处。进一步对组间WISC评分、Gesell评分和临床疗效行统计学分析可发现，联合组在WISC评分、Gesell评分的改善更显著，治疗效果更优，说明智七针联合康复训练改善MR患儿全智商、认知能力的疗效更佳，而针刺上述指标改善情况优于康复训练组，说明智七针单独使用虽然效果显著，但是与康复训练联合能够协同增效，疗效更为理想，这可能与智七针能够对脑部神经产生有益刺激有关。智七针又称为“七智针”，由靳瑞教授所提出，其主穴为四神聪和智三针(本神、神庭)，其中神庭被认为是脑内元神藏处；本神被认为是诸神之本，且智三针、四神聪均在头部，而中医学认为头是“元神之府”，诸阳神气汇聚在头，可主神智、情感、记忆等功能。智七针能够对大脑额叶、颞叶、顶叶投射区(此三区是情感智力功能区)产生兴奋性作用，并将有益刺激通过皮层-丘脑-皮层通路进行传递，从而对大脑中枢神经产生有益调节。同时本研究中辅助使用了印堂、内关、三阴交以醒脑开窍，神门、通里、劳宫作为手智针穴位，同样能够使脑部产生兴奋刺激。此外，中医学认为针刺能够刺激脑部使血液循环加快，提升血氧供给效果，为损伤神经修复提供保障，由此可见智七针能从神经兴奋性提升、中枢神经调节、脑血液循环改善等多途径改善脑部功能、提升智力水平。但是由于本实验观察时间短、样本少，结果可能存在一定偏差，仍需进一步深入研究。

综上所述，应用智七针联合康复训练治疗MR有益于改善患儿智商和认知能力，针刺治疗在MR中具有重要价值，建议深入研讨。

[1] 段佳丽,宋立新,高超.普通针刺联合综合康复治疗对精神发育迟缓的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(4):202-204

[2] 郝现伟.平衡针法在小儿精神发育迟缓中的临床应用[J].四川中医,2015(12):163-165

[3] Cooper JE.On the publication of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: Fourth Edition (DSM-IV)[J].British Journal of Psychiatry the Journal of Mental Science,1995,166(1):4

[4] Wechsler D.Wechsler intelligence scale for children[J].Canadian Journal of School Psychology,1992,19(1):221-234

[5] Gesell AL,Amatruda CS,Knobloch H,et al.Gesell and Amatruda's Developmental diagnosis: the evaluation and management of normal and abnormal neuropsychologic development in infancy and early childhood[M].Medical Dept.Harper & Row,1975

[6] 梁莉丹,陈翔,凃丰霞,等.三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿康复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(11):853-856

[7] 石立业.内关穴配合智三针治疗精神发育迟缓患儿精细运动障碍临床研究[J].中国保健营养,2015,25(8):18

[8] 袁青,俞裕天,刘秫思,等.头穴留针行同步训练对精神发育迟缓患儿认知能力的治疗作用[J].广州中医药大学学报,2013,30(5):672-676

[9] 廖穆熙,董楠楠,陈振虎.电针“智七针”对非痴呆型血管性认知功能障碍患者临床疗效的影响[J].针灸临床杂志,2016,32(3):46-48

[10] 廖穆熙,董楠楠,陈振虎.电针“智七针”对非痴呆型血管性认知功能障碍患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的影响[J].新中医,2015(11):178-180

EffectofWisdomSevenNeedlesCombinedwithRehabilitationTrainingonCognitiveAbilityandIntelligenceLevelinChildrenwithMentalRetardation

ZHOU Lin

(XinxiangMaternalandChildCareServiceCentre,Xinxiang453000,China)

Objective：To analyze the effect of wisdom seven needles combined with rehabilitation training on cognitive ability and intelligence level in children with mental retardation.Methods142 patients were randomly divided into the combination group(wisdom seven needles+rehabilitation training,n=48), the rehabilitation group(single rehabilitation training,n=48), and the acupuncture group(single wisdom seven needles,n=46), intelligence level was evaluated before and after the treatment with Wechsler Intelligence Scale for Children(WISC), cognitive ability was evaluated with Gesell Developmental Scale. Software of SPSS19.0 was applied in the analysis.ResultsScores of VIQ(52.33±6.04), FIQ(70.08±5.29), PIQ(56.46±5.83), language skill(80.52±5.79), fine motor skill(81.19±4.21), gross motor skill(85.52±5.48), social ability(79.98±6.62), and adaptive capacity(80.17±7.05) were all higher in the combination group than those in the rehabilitation group and the acupuncture group, the total effective rate was 91.67% in the combination group, which was also higher than that in the rehabilitation group and in the acupuncture group(P<0.05). Scores of VIQ(49.84±5.73), FIQ(64.47±8.61), PIQ(52.72±8.14), language skill(77.78±6.59), fine motor skill(78.15±5.17), gross motor skill(82.06±4.15), social ability(77.34±5.45), and adaptive capacity(77.30±4.56) were all higher in the acupuncture group than those in the rehabilitation group, the total effective rate was 80.43% in the acupuncture group, which was also significantly higher than that in the rehabilitation group(P<0.05).ConclusionThe therapy of wisdom seven needles combined with rehabilitation training is effective for children’s mental retardation, which is beneficial to improving cognitive ability and intelligence level.

Mental retardation; Rehabilitation training; Acupuncture therapy; Wisdom seven needles

R246.4

A

1005-0779(2017)12-0012-04

周琳(1969-)，女，副主任医师，研究方向：儿童康复医学。

2017-04-25