肩三针针刺不同深度治疗肩周炎疗效观察*

薛 丹,张新普,蔡敬宙

(1.广州市第一人民医院，广东 广州 510180;2.广东三九脑科医院，广东 广州 510510)

肩三针针刺不同深度治疗肩周炎疗效观察*

薛 丹1,张新普2,蔡敬宙1

(1.广州市第一人民医院，广东 广州 510180;2.广东三九脑科医院，广东 广州 510510)

目的：观察采用相同腧穴情况下，肩三针不同针刺深度对于治疗肩周炎的临床疗效情况。方法：将87例肩周炎患者按随机数字表法分为3组，分别采用不同进针深度进行治疗，比较3组患者治疗前后疼痛程度、活动程度及功能改善评分。结果：治疗4周后，在临床总有效率方面，治疗组(96.55%) 高于对照1组(93.33%)及对照2组(75%)，治疗组与对照1组差异无统计学意义(P>0.05)，与对照2组具有明显统计学差异(P<0.05)；在痊愈率上，治疗组(20.69%)与对照1组(3.33%)及对照2组(0%)均存在明显统计学差异(P<0.05)。分别对3组治疗前后VAS评分、肩关节活动度评分比较，均P<0.05，表明3组治疗均有疗效；治疗组分别与对照组组间VAS差值、肩关节活动度评分差值比较，均P<0.05。结论：采用肩三针深刺的方法治疗肩周炎能达到较好的治疗效果，在减轻疼痛及改善肩关节活动度方面均优于浅刺治疗，说明针刺深度与治疗效果呈正相关。

针刺疗法；肩三针；肩周炎；针刺深度

肩周炎是一种肩关节周围的炎症，由肩关节内的软组织发生无菌性病变，病理表现为局部充血水肿、炎性细胞浸润、渗出，临床症状特征主要表现为肩关节产生多种痛感和各方向的活动功能障碍[1]。肩周炎上述临床表现的发生主要由于滑囊和关节囊的增厚、黏连及挛缩[2]。随着患者年龄的增大，肩关节退行性病变及劳损程度会加重，局部组织的新陈代谢和血液循环减慢导致肩周炎的发病率也随之升高[3]。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共收录病例90例，入组病例为2015年1月至2017年5月在广州市第一人民医院中医科门诊就诊患者。其中治疗组有1例因居住地搬迁而中断治疗，列入脱落病例；对照2组有2例因治疗期间自行服用非甾体类抗炎药，列入排除病例。最终纳入统计的完整病例共87例，其中治疗组29例，对照1组30例，对照2组28例。3组入组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 3组患者的一般资料情况比较

1.2 诊断依据

1.2.1 西医诊断标准 符合肩周炎(ICD编码为M75.011)诊断，参照《新编实用骨科学》相关标准[4]。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩周炎的诊断标准：①肩周炎的发病多因慢性劳损、外伤及感受风寒湿邪；②肩周疼痛多以夜间发作为主，和天气变化相关；③好发年龄为40～50岁，女性发病率高于男性；④在肩关节局部附着肌肉处出现不同程度的压痛；⑤肩部肌肉因长时间活动受限而出现废用性萎缩，其中又以三角肌最为明显，肩关节不同方位均有明显压痛，关节活动受限。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准患者；②入组年龄在40～75岁；③入组前2周内未服用非甾体类抗炎药；④能配合体格检查及肩关节疼痛、活动度的功能评估；⑤自愿签署知情同意书并能配合接受相应治疗的患者。

1.4 排除标准

①存在肩关节脱臼、骨折等急性外伤或明确诊断肩关节结核、肿瘤等疾病的患者；②因风湿性关节炎等其他内科疾病引起的肩关节局部疼痛的患者；③合并有严重的心脑血管、肝、肾等其他系统疾病的患者；④合并有精神病或无行为能力的患者；⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.5 剔除及脱落标准

①不符合上述诊断标准者；②肩关节周围皮肤有明显破损者；③未能坚持接受针灸治疗疗程的患者；④在治疗期间内自行使用其他药物或疗法治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 选穴 取肩三针，即肩髃、肩髎、肩前为主穴，配合臂臑穴、臑俞穴和天宗穴。

2.1.2 操作方法 选择使用一次性针灸针(规格：0.3 mm×50 mm，生产厂家：苏州东邦医疗器械有限公司，产品型号：YZB/苏0945-2014)。嘱患者先取侧卧位，充分暴露患侧肩部，用75%乙醇棉球在穴位局部常规消毒，右手持针身，分别在上述穴位处快速进针，向肢体远端斜刺约60 mm，采用平补平泻的针刺手法，得气为度。待进针得气后，使用脉冲针灸治疗仪(G6805-IIB型，青岛鑫升实业有限公司)分别连接肩髃、肩前、肩髎、臑俞、臂臑、天宗，使用疏密波波型， 频率为2 Hz/100 Hz，治疗强度调至患者可耐受的最大阈值后留针30 min。每日治疗1次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程后观察疗效。

2.2 对照1组

选择使用一次性针灸针(规格：0.3 mm×40 mm，生产厂家：苏州东邦医疗器械有限公司，产品型号：YZB/苏0945-2014)，进针深度约25 mm，具体操作方法及疗程同治疗组。

2.3 对照2组

选择使用一次性针灸针(规格：0.3 mm×25 mm，生产厂家：苏州东邦医疗器械有限公司，产品型号：YZB/苏0945-2014)。进针深度约15 mm，具体操作方法及疗程同治疗组。

3 观察指标

3.1 肩关节疼痛评分

采用目测类比评分法(VAS)评分表示患者肩关节疼痛水平，用10 cm长度的直尺，患者根据疼痛的主观感受在直尺相应整数数值位置做出标记，分值越高表示疼痛越强烈。

3.2 肩关节活动度评分

采用Melle评分[6]对肩关节5个方位的活动情况进行评分，综合评价肩关节的活动度情况。根据量表中5个动作的得分求和，总数即为患者肩关节活动度综合评分。

3.3 疗效评价标准

参照有关参考文献[7]中标准判定临床疗效,痊愈:肩关节疼痛消失，肩关节前伸活动范围大于150°，外展活动范围大于120°，后伸范围大于45°，内外旋范围大于60°；显效：肩关节疼痛基本消失，肩关节前屈的幅度在120°至150°之间，外展活动幅度在90° 至120°之间，后伸幅度为30°至45°之间，内外旋活动范围在45°至60°；好转：肩关节疼痛较治疗前减轻，关节活动范围较治疗前稍增大，但仍存在明显的关节活动受限情况；无效：治疗前后疼痛症状及肩关节活动度均无明显改善。

4 统计学方法

5 治疗结果

5.1 各组的疗效比较

表2 3组疗效比较 (例)

注：与对照组比较,*P>0.05，**P<0.05

表2中，治疗组与对照1组在总有效率上比较，P>0.05，表明两组治疗肩周炎的总有效率比较差异无统计学意义，两组在治疗肩周炎均有一定临床疗效；其中治疗组的痊愈率与对照1组比较，P<0.05，表明治疗组对于肩周炎的治愈疗效更为显著。另外，治疗组与对照2组在总有效率及治愈率上比较，均P<0.05，说明治疗组疗效优于对照2组。

5.2 各组的VAS评分比较

表3 3组治疗前后VAS评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与治疗组比较,#P<0.05

表3中，治疗前，3组的VAS评分比较P>0.05，表明3组患者治疗前病情比较差异无统计学意义。分别对3组治疗前后VAS评分比较，均P<0.05，表明3组治疗均有疗效。治疗组分别与对照组组间VAS差值比较，均P<0.05，说明治疗组减轻肩关节疼痛疗效优于对照组。

5.3 各组的肩关节活动度评分比较

表4中，3组患者治疗前肩关节功能活动Melle评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示治疗前3组患者的病情无明显差异，具有可比性。分别对3组治疗前后评分比较，均P<0.05，表明3组治疗均有疗效。治疗组分别与对照组组间评分差值比较，均P<0.05，说明治疗组改善肩关节活动度方面优于对照组。

表4 3组治疗前后肩关节活动度评分比较分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与治疗组比较,#P<0.05

6 讨论

肩周炎在中医学中属于“痹症”的范畴，民间又称“肩凝症”和 “漏肩风”等[8]。随年龄不断增长，脏腑气血日渐衰败，筋骨失养， 另外受风寒湿邪外袭，引起肩部经脉痹阻、气血不通而导致肩周炎发生[9]。从经络循行角度而言，肩周炎多与在肩关节循行的经络，即足太阳膀胱经、手太阳小肠经及手阳明大肠经等经脉及其所属的经筋相关[10]。肩三针是靳瑞教授总结历代针灸名家临床经验基础上，结合50年临床实践总结而成，以肩髃、肩髎、肩前为组穴，主要针对肩周炎的治疗，能有效刺激肩部局部神经，激发经气，调畅经络，从而达到活血通络、止痛祛风的作用[11]。

根据肩关节解剖结构分析，肩周附近有16块大小不同、深浅分布不一的肌肉，而这些肌肉参与了肩关节的一系列活动。如：肩关节屈曲动作由三角肌前部肌束、胸大肌上部、肱二头肌短头和喙肱肌参与；伸展动作由三角肌后部肌束、背阔肌、大圆肌和肱三头肌长头参与；外展动作由三角肌和冈上肌参与；内收动作由胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌和肱三头肌长头参与；旋内动作由肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前部参与。不同肌肉的局部炎症或损伤可引起肩关节不同位置的疼痛及不同方位、不同程度的活动受限，目前有研究表明，在静脉血中炎症致痛物质含量可能比较低，而疼痛局部则可能存在高浓度的炎症致痛物质[12]。故在针刺治疗时采用深刺的方法能直达病灶，刺激炎性致病物质分布较多的局部，还能有效松解局部滑囊、肌腱、关节囊和韧带的纤维化粘连，故深刺肩三针的疗效较浅刺更佳。

本研究针刺后均采用局部电针治疗，选用2 Hz/100 Hz的疏密波进行刺激，能够使肌肉按电针仪输出波型有节率地收缩，从而刺激各类镇痛介质的释放，并改善血液和淋巴循环，促进局部组织的营养代谢，减轻肩关节局部的炎症水肿症状[13]。有关实验研究报道[14-15]，针刺局部达到镇痛作用时，配合低频(2 Hz)主要刺激脑啡肽和内啡肽的释放，镇痛作用较为持久；使用高频(100 Hz)主要能起到刺激脊髓释放强啡肽，加快镇痛作用的起效。故采用2/100 Hz交替的疏密波能达到最佳镇痛作用[16]。综上所述，采用电针深刺肩三针的疗法在治疗肩周炎方面其疗效优于浅刺疗法，该方法适合在临床中继续推广应用。

本研究重在观察针刺深度对于针刺效果的影响。肩三针作为肩周炎的经验取穴已在临床中广泛应用，其治疗价值也已经得到了许多临床研究的证实。但关于针刺深度的研究目前仍并不多见，本研究通过临床对照随机试验，科学地证实了肩三针深刺在肩周炎的治疗中疗效优于浅刺组。由于本研究入组的病例数量有限，建议日后在此临床研究基础上可继续深入开展相关研究。

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ClinicalTherapeuticEffectofShoulderThreeNeedleswithDifferentDepthintheTreatmentofShoulderPeriarthritis

XUE Dan1, ZHANG Xin-pu2, CAI Jing-zhou1

(1.GuangzhouFirstPeople'sHospital,Guangzhou510180,China;2.Guangdong999BrainHospital,Guangzhou510510,China)

Objective：To observe the clinical therapeutic effect for the shoulder periarthritis by using the shoulder three needles at different depth on the same points.Methods87 patients were randomly divided into three groups according to different depth needling, with 29 cases in the treatment group, 58 cases in the control group. The control group was sub-divided into two groups, 30 cases in the first control group, and 28 cases in the second control group. Pain degree and movement improvement and function improvement of the shoulders were compared before and after the treatment among the three groups.ResultsAfter four weeks of treatment, the effective rate of the treatment group was 96.55%, compared to 93.33% in the first control group and 75% in the second control group; there was no statistical difference between the treatment group and the first control group(P>0.05), but there was significant difference between the treatment group and the second control group(P<0.05). In terms of the cure rate, it was 20.69% in the treatment group, which was significantly higher than 3.33% in the first control group and 0% in the second control group(P<0.05). There were obvious difference in terms of scores of VAS and shoulder movement between before and after the treatment in all the three groups(P<0.05), in which the treatment group was better than the other two control groups(P<0.05).ConclusionDeep-needling is an effective therapy for shoulder periarthritis, it has better therapeutic effect than shallow needling, which shows positive correlation of needling depth and clinical effect.

Acupuncture therapy; Shoulder three needles; Shoulder periarthritis; Needling depth

R246.2

B

1005-0779(2017)12-0037-04

广州市中医科技项目,编号:20172A010003。

薛丹(1987-)，女，主治中医师，主要从事针灸体质调理研究。

2017-08-15