“固本通络”电针治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

万兴富，黎传宝

(琼海市中医院，海南 琼海 571400)

“固本通络”电针治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

万兴富，黎传宝

(琼海市中医院，海南 琼海 571400)

目的：观察运用“固本通络”电针法治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法：选取收治的DPN患者120例，按照随机数字表法分为电针组和西药组，均为60例。西药组在常规基础治疗上予以α-硫辛酸0.6g/d静脉滴注，电针组则在西药组基础上联合“固本通络”电针法治疗， 2个疗程后评价疗效。结果：治疗后电针组总有效率为91.7%，西药组为78.3%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；两组神经传导速度(NCV)均较治疗前明显改善，双侧正中神经及腓肠神经的感觉、运动神经传导速度均明显提高，多伦多临床评分显著下降，且电针组优于西药组(P<0.05)。结论：“固本通络”电针法联合α-硫辛酸静点对DPN有较好的临床疗效。

固本通络;电针;糖尿病；周围神经病变;α-硫辛酸

糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)为糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)临床常见的慢性并发症之一，不同类型的糖尿病患者均可罹患，常表现为对称性、多发性的神经损害，临床以下肢感觉或运动神经病变为最常见，常表现为肢体麻木、疼痛、蚁行虫咬等异常感觉，久之出现肌肉萎缩，甚至足部溃烂导致截肢，不仅使患者苦于症状难解、生活质量下降，更是DM患者致残、致畸、致死的主要原因之一[1]。目前现代医学尚无特异性治疗方法，中医在治疗本病中优势较为突出，中西医结合往往更能提高本病治疗效果。笔者运用“固本通络”电针法联合α-硫辛酸治疗DPN患者60例，疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的120例DPN患者均来自琼海市中医院综合内科及肾病内分泌科的志愿受试者(时间为2016年2月—2017年2月)，按照随机数字表法随机分为两组,即西药组及电针组,各60例。西药组男性33例，女性27例，平均病程(8.91±3.96)年，平均年龄为(58.71±7.92)岁;电针组男性29例，女性31例，平均病程(9.04±4.02)年，平均年龄为(58.75±6.92)岁。两组患者一般资料对比均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

①明确的糖尿病病史，诊断标准参照WTH颁布的相关标准(1999年版)；②神经病变症状和体征出现在诊断糖尿病时或之后；③临床症状和体征与DPN的表现相符；④足部相关检查异常：包括温度觉、振动觉、足部感觉(尼龙丝检查)及踝反射、NCV等5项检查，有2项或2项以上异常[2]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②签署知情同意书；③近期未服用其他类型治疗DPN的药物，或既往服用但已停药2周以上者。

1.4 排除标准

①年龄>70岁，或对电针不能耐受者；②其他原因引起的周围神经病变；③出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷等相关急性并发症者；④对本试验所用药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 电针组及西药组均采用基础治疗方案，具体为：①糖尿病饮食教育：根据不同患者的劳动量指导进行相应的饮食指导；②糖尿病运动教育：建议餐后半小时进行适当有氧运动，运动累及时间≥150 min/周，高龄或存在骨折风险者不推荐强化运动；③糖尿病药物治疗：口服二甲双胍缓释片/格列美脲片，或联合用药以控制血糖达标，目标值：空腹血糖(FPG)≤7.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2hFBG)≤10.0 mmol/L；④其他合并症处理：控制血压、血脂达标，目标值BP≤130/80 mmHg，低密度脂蛋白胆固醇LCL-C<2.59 mmol/L；⑤加强足部护理，每日观察足部(特别是足底部)有无破口、红肿、畸形改变等，防止烫伤、冻伤、刺伤；⑥停服其他任何对DPN有治疗作用的药物2周以上。

1.5.2 试验方案 西药组予以α-硫辛酸[上海现代哈森(商丘)药业有限公司生产，国药准字H20056403，规格20 ml:0.6 g],0.6 g加入0.9%生理盐水250 ml，避光静脉滴注，时间为40～60 min，每日1次，注意观察患者静滴时的反应，老年人注意控制滴速。

电针组予α-硫辛酸(同西药组处理)联合电针治疗。器材选用：电针为上海华宜医用仪器有限公司生产，型号：66805-2A低频电子脉冲治疗仪；所选1.5寸毫针(0.30 mm×40 mm)为贵州安迪药械有限公司生产，标准号：GB2024-94。取穴：①仰卧位取穴：下肢穴位取太冲、足三里、三阴交和血海，上肢穴位取合谷、曲池；②俯卧位取穴：背部腧穴取脾俞、肝俞、肾俞和胃脘下俞，下肢穴位取委中、昆仑等。具体操作方法：患者取舒适体位(仰卧位或俯卧位)，术者在患者身上进行准确穴位定位，常规消毒穴区及术者手部，毫针直刺进针33.3～40.0 mm(肝俞、胃脘下俞均向脊柱方向斜刺16.7～26.7 mm，勿向脊柱相反方向斜刺或深刺)，患者得气后行平补平泻手法1 min，不得气者可行辅助手法帮助得气，接通电针治疗仪，选用断续波、3 Hz，电流强度从小缓慢上调至患者有麻刺感、局部肌肉有抽动，且患者能耐受为宜，背部腧穴电流强度宜偏弱，持续30 min，每日1次，两组穴位交替使用，注意观察操作过程中患者有无不适，导线有无脱落，有无断针、弯针等现象。两组治疗均以2周为一疗程，疗程中间隔1周，2个疗程结束后评价疗效。

1.6 疗效指标

1.6.1 神经传导速度(Nerve Conduction Velocity，NCV) 采用肌电诱发电位仪(MEB-9200K)进行检测，选取双侧正中神经、腓肠神经，测定其感觉神经传导速度(Sensory Nerve Conduction Velocity，SCV)及运动神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity，MCV)，治疗开始及结束时各测1次。

1.6.2 多伦多临床积分标准(Toronto Clinical Scoring System,TCSS) 采用量化积分的方法评价患者治疗前后临床症状及体征的变化，包括症状分、反射分及感觉试验三方面。症状分：出现一项记1分，不出现为0分；反射分：消失2分，减退1分，正常0分，两侧反射分别计分，最高分4分；感觉试验分：每出现一项异常记1分，无异常0分。总分19分。

1.6.3 DM相关指标 选用FPG、2hPBG于治疗前、治疗2周后、疗程结束后各测1次,糖化血红蛋白(HbAlc)于治疗前、疗程结束后各测1次。

1.7 疗效评定标准

分3个等级进行评定,显效：肢体麻木、疼痛感或针刺感、无力等症状明显缓解，神经传导速度提高5 m/s以上；有效：肢体麻木、疼痛感或针刺感、无力等症状好转，神经传导速度提高3 m/s以上；无效：肢体麻木、疼痛感或针刺感、无力等症状无变化，神经传导速度无改善[3]。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后总体疗效比较

治疗2个疗程后，电针组无效仅为7例，总有效率91.7%，西药组无效13例，总有效率为78.3%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后总体疗效比较 [例(%)]

2.2 两组治疗前后NCV对比

两组患者治疗前MCV、SCV比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，电针组和西药组NCV较治疗前改善，电针组正中神经及腓肠神经MCV、SCV明显增快，且疗效优于西药组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组TCSS评分比较

两组患者治疗前TCSS比较无统计学差异性(P>0.05)。治疗结束后，对比电针组及西药组TCSS评分，发现两组在症状分、反射分以及感觉试验分3项评分中均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，组间对比，电针组优于西药组(P<0.05)。见表3。

表2 两组神经传导速度对比

注：t1、P1为电针组治疗前后比较；t2、P2为西药组治疗前后比较；t3、P3为两组治疗后比较

表3 两组治疗前后TCSS评分比较

注：t1、P1为电针组治疗前后比较；t2、P2为西药组治疗前后比较；t3、P3为两组治疗后比较

2.4 DM相关指标变化 电针组及西药组患者FPG、2hPBG在整个试验过程中均控制满意。治疗前两组HbAlc(%)比较无明显统计学差异性(P>0.05),治疗后均较治疗前下降，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后糖化血红蛋白变化比较

3 讨论

糖尿病周围神经病变为临床常见病、多发病，其起病通常缓慢、隐匿，患者早期常不自知，多因糖尿病其他急性并发症就诊时发现，或疾病进展至严重阶段，如逐渐加重四肢感觉运动异常、足部溃烂甚至脓毒血症时发现。疾病发展至该阶段时，往往治疗难度大、花费高，患者更是苦不堪言。目前本病的发病机制尚不十分明确，主要与持续性糖代谢异常以及继发的脂代谢、血液流变学异常、微循环障碍等相关，多种学说均能在一定程度上解释本病的发病机制[4-6]，其中氧化应激学说逐渐受到学术界的关注和重视[7]，体内持续的高血糖状态促使机体促氧化及抗氧化平衡被打破，而倾向于促氧化，产生过多的自由基，干扰神经细胞蛋白质合成，导致神经轴突损伤，从而导致DPN的发生。α-硫辛酸为临床常用的强抗氧化剂，通过抗氧化作用阻断氧自由基对血管的损伤，并通过增加血管内NO的含量，保持血管扩张状态，维持神经及组织周围血液供应[8]，达到本病的治疗效果。

古代中医典籍尚无本病专有名词，至2010年庞国明等专家协定的《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[9]中才确定本病病名为“消渴病痹证”，一者指出此痹证源于消渴病之并发症，二者也体现出本病以痹痛为主要临床表现。中医认为本病发病机制不外乎虚实两大类，虚者为气血阴阳耗伤，脏腑机能失调，四肢百骸失其温润濡养，则不荣为病，其中与肝、脾、肾三脏精气亏虚密切相关；实者痰瘀湿热等病理产物相互搏结，阻塞脉络，则不通而为病。一虚一实，纠结为病，虚者失补则实者更实，实者不散则虚者愈虚，往往使得疾病病程缠绵，经久难愈。中医治疗本病优势较为突出，治疗法则多以补益气血阴阳、恢复脏腑机能、祛除病理产物为主。本试验“固本通络”的由来主要建立在以下两点：①消渴病痹证以本虚标实为基本病机，虚者在于脾肾亏虚，实者在于痰瘀阻络，病位在络、在肢体，故应标本兼顾，虚实同治；②根据本病基本病机，确立固本通络为治疗法则，固本以补虚，通络以泻实。选用脾俞、足三里温补脾阳，助脾化湿祛痰，生化气血；肾俞、三阴交补益先天精气，肾气充则脏腑得运；胃脘下俞又称胰俞，为治疗本病的经验要穴；太冲、合谷、曲池、委中、昆仑和血海等病变近部取穴，能达到行气活血、化瘀止痛之功效。太冲、合谷(均双侧)又称“开四关”，为临床常用的经典配穴，窦汉卿《标幽赋》中有云：“寒热痹痛，开四关而矣”，提示太冲、合谷具有调理寒热、行气止痹痛的功效。有研究表明[10]，电针能改善DPN患者临床症状,可能与调节机体血小板选择蛋白(P-selectin)、内皮细胞选择素(E-selectin)、细胞间粘附分子-1(ICAM-1)等相关因子水平有关。

本试验结果提示，“固本通络”电针法联合α-硫辛酸治疗DPN，能显著改善患者临床症状，包括肢体麻木、疼痛感、针刺感、无力及神经反射功能，提高病变神经SCV、NCV，总有效为91.7%，优于单纯α-硫辛酸治疗效果。本试验创新之处在于首次提出了“固本通络”电针法治疗DPN，遵循糖尿病周围神经病变的本虚标实原则，同时对两组有效穴位进行交替治疗，减少患者的临床不适症状，提高对治疗的耐受性。但本试验中尚未发现与电针及其穴位作用有关的辅助降糖作用，是否能通过优化治疗方案来增加降糖效果、减少西药用量或种类值得进一步探讨。既往多项研究[11-13]表明针刺及其他穴位治疗方法(穴位敷贴、穴位注射等)均能改善DPN神经功能损伤，但各项研究之间无对比研究，穴位选取及操作方法亦无标准化方案，无从得知究竟哪种外治法、哪种穴位配穴为最佳，极大地限制了本病中医药特色化治疗，需今后总结更多临床研究数据，进而确定标准的中医针刺诊治方案。

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ClinicalObservationof“GubenTongluo”Electro-acupunctureTherapyintheTreatmentofDPN

WAN Xing-fu, LI Chuan-bao

(QionghaiTCMHospital,Qionghai571400,China)

Objective：To observe the clinical effect of electro-acupuncture with the theory of “Guben Tongluo” on the diabetes peripheral neuropahty(DPN).Methods120 DPN patients were randomly divided into the electro-acupuncture group(n=60) and the western medication group(n=60). In the western medication group, α-lipoic acid was used; on which basis, the electro-acupuncture group was also applied with “Guben Tongluo” electro-acupuncture therapy. After two sessions of treatment, evaluations of nerve NCV, TCSS, and clinical efficacy were performed in the both groups.ResultsThe total effective rate was 91.7% in the observation group, which was significantly higher than 78.3% in the western medication group(P<0.05). NCV was improved and scores of TCSS were significantly decreased after the treatment in the two groups, and electro-acupuncture group was much better than the western medication group(P<0.05).Conclusion“Guben Tongluo” electro-acupuncture therapy combined with α-lipoic acid can achieve better clinical effect on DPN.

Guben Tongluo; Electro-acupuncture; Diabetes; Peripheral neuropathy; α-lipoic acid

R246.6

A

1005-0779(2017)12-0041-04

万兴富(1988-)，男，主治医师，研究方向：中医临床内科及实体肿瘤治疗。

2017-06-21