针刺治疗对癫痫间歇期脑电图背景的影响*

张 艳，黄礼华，石 云，陈小艳，罗慧珊，柯玲玲，何金玲

(柳州市中医医院,广西 柳州 545001)

针刺治疗对癫痫间歇期脑电图背景的影响*

张 艳，黄礼华，石 云，陈小艳，罗慧珊，柯玲玲，何金玲

(柳州市中医医院,广西 柳州 545001)

目的:观察针刺治疗对发作间期癫痫患者脑电图背景的影响。方法:将40例间歇期癫痫患者随机分为针刺组和单纯西药对照组，针刺组予脑电图引导头皮针配合体针治疗，单纯西药对照组不进行针刺，评估临床疗效，并通过脑电图及脑电地形图检测观察治疗前后α、β、θ、δ频段功率值的变化情况，从而评估治疗对脑电图背景的影响。结果:针刺组能明显降低发作间期癫痫患者致痫灶及周围脑区的α1、α2、β2、θ和δ频段的绝对功率(P<0.05)，同时能增加健侧脑区的α1、α2绝对功率,降低健侧脑区β2、θ和δ的绝对功率(P<0.05)，与单纯西药对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺治疗癫痫疗效确定，可能与其改善脑电功率谱、提高脑电基本频率，使脑电图背景渐趋稳定和顺应性相关。

针刺；癫痫；脑电图；脑电地形图

癫痫是一组以脑部神经元过度放电导致突然、短暂的中枢神经系统功能失常为特征的慢性病，也是脑部疾病的常见并发症。癫痫反复发作会进一步加重脑损伤，也常常使患者产生羞辱感，极大地威胁着患者的身体和心理健康。对于反复发作的癫痫患者，不断加量或联合使用的传统抗癫痫西药会带来明显副作用，新型抗痫药的价格昂贵并且不能同时改善癫痫患者的原发脑部疾病，因此针刺治疗以其简、便、廉、验的特点愈来愈被患者所接受，具有较高的临床价值。本研究通过脑电图检测引导头皮针定位配合体针靶向针刺治疗癫痫，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月间在我院脑病科、脑康科门诊及住院确诊且符合本研究标准的癫痫患者40例，根据脑电图检测结果，采用随机数字法随机分为针刺组和单纯西药对照组。针刺组中男性9例，女性11例，年龄最大70岁，最小1.2岁，平均年龄(44.86±5.44)岁，平均病程(20.70±3.71)个月。单纯西药对照组中男性10例，女性10例，年龄最大70岁，最小1.5岁，平均年龄(36.12±5.36)岁，平均病程(25.68±5.76)个月。脑部原发病：脑瘫6例，脑血管病13例，脑炎3例，脑外伤7例，缺血缺氧性脑病3例，未发现明确脑部原发病8例。针刺组与单纯西药对照组在性别、年龄、病程、基础病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 全部病例的癫痫西医诊断均参照人民卫生出版社出版的《神经病学》确立。

1.2.2 中医诊断标准 全部病例的癫痫中医诊断标准均参照上海科技出版社出版的《中医内科学》(第6版)确立。

1.3 纳入标准

①符合上述中、西诊断标准；②年龄在70岁以下，男女均可；③癫痫发作间期；④首次发病或既往有发作史；⑤同时服用的抗癫痫药在观察周期中无种类和剂量的改变；⑥观察周期内避免接受影响脑电图及脑电地形图的其他药物治疗。

1.4 排除标准

①癫痫持续状态；②不能接受针刺治疗者或属于针刺禁忌症者；③患有其他严重疾病，如恶性肿瘤、严重精神障碍、严重心、肝、肾、内分泌、造血系统功能异常、开颅手术、骨折等；④治疗过程中，患者发生其他疾病，影响疗效和安全性判断者。

1.5 治疗方法

针刺组取穴及针刺法：①脑电图引导下头皮针取穴：根据发作间期头皮脑电图记录到的痫样放电或异常放电区域，确定致痫灶，针刺取该区域上的头皮针刺激线。致痫灶在左额部，头皮针取左额旁一线、左额旁二线；致痫灶在左顶部，头皮针取左顶旁一线、左顶旁二线；致痫灶在左颞部，头皮针取左颞前线、左颞后线；致痫灶在左枕部，头皮针取左枕上旁线；致痫灶在右侧，则取右侧相应头皮针刺激线。②体针取穴：根据发作间期头皮脑电图记录到的痫样放电或异常放电区域，确定致痫灶，针刺取致痫灶对侧肢体的内关、后溪、丰隆、照海、申脉，同时针刺百会穴。致痫灶在左侧，针刺百会，右侧内关、后溪、丰隆、照海、申脉；致痫灶在右侧，针刺百会，左侧内关、后溪、丰隆、照海、申脉。③针刺方法：头皮针刺法：平刺，捻转平补平泻，留针30 min。体针刺法：百会逆督脉方向由前向后平刺8～13 mm，得气后施捻转平补平泻法；内关直刺25～38 mm，施捻转、提插平补平泻法；后溪直刺4 mm，施捻转平补平泻法；丰隆直刺4～30 mm，得气后施捻转、提插泻法；申脉、照海直刺5～8 mm，施捻转平补平泻法。留针30 min。④疗程：针刺10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

针刺治疗期间，各患者原服用的降压药、降糖药、脑血管病二级预防用药均不变，原服用的抗癫痫药物不作调整。观察期间不使用任何影响疗效评价的药物。

单纯西药对照组：各患者继续原服用的西药抗癫痫治疗，不作调整，不进行针刺。

各患者所服用的抗癫痫药分别有：托吡酯片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20020555)25 mg/次，2次/日；丙戊酸钠片(成人)(湖南省湘中制药有限公司，国药准字H43020873)0.2 g/次，3次/日；丙戊酸钠口服溶液(儿童)[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20041435]30 mg/(kg·d)，分2次服；左乙拉西坦片(成人)[优时比(珠海)制药有限公司，国药准字J20160085]0.5 g/次，2次/日；左乙拉西坦口服液(儿童)[优时比(珠海)有限公司分包装，进口药品注册证号H20120224]20 mg/(kg·d)，分2次口服。

1.6 疗效评定和观察指标

1.6.1 临床疗效标准 根据《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》的判定标准[1]：①近期治愈：发作完全控制1年，脑电图恢复正常；②显效：发作频率减少75%以上，或与治疗前发作间隔时间比较，延长0.5年以上未发作，脑电图改变明显好转；③有效：发作频率减少50%～75%，或发作症状明显减轻，持续时间缩短一半以上，脑电图改变有好转；④无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。显效率为近期治愈、显效病例数占总病例数的百分比。

1.6.2 脑电图及脑电地形图检查 ①患者治疗前后应用国产ZN8000型数字化视频脑电监护系统进行EEG、BEAM检测，测定脑电地形图α、β、θ、δ频段绝对功率。②观察治疗对脑电图背景的影响。

1.6.3 安全性观察 全部病例均观察治疗期间是否出现不良反应，是否因不良反应影响疗效观察或造成病例的脱落。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

全部病例接受治疗3个疗程后，根据《中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》的评定标准进行疗效评定：针刺组显效率50%、总有效率95%，单纯西药对照组显效率45%、总有效率90%，两组比较针刺组显效率高于单纯西药对照组，但无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 脑电图及脑电地形图主要检测指标比较

2.2.1 对发作间期α1、α2频段的影响 两组病例致痫灶及周围脑区的α1、α2频段绝对功率均较治疗前降低(P<0.05)，其中针刺组改善的幅度较单纯西药对照组更显著(P<0.05)；针刺组健侧脑区的α1频段绝对功率较治疗前增加(P<0.05)，而单纯西药对照组健侧脑区的α1频段绝对功率改善不明显(P>0.05)；两组健侧脑区的α2频段绝对功率均较治疗前增加(P<0.05)，其中针刺组改善的幅度较单纯西药对照组更显著(P<0.05)。说明针刺治疗可以改善癫痫患者发作间期的全脑α频段功率，作用较单纯西药治疗更明显。见表2。

表2 治疗对发作间期脑电α频段功率的影响

注：与治疗前比较,※P<0.05;功率差与单纯西药对照组比较,△P<0.05

2.2.2 对发作间期β1、β2频段的影响 两组病例致痫灶及周围脑区的β1、β2频段绝对功率均较治疗前降低(P<0.05)，其中针刺组改善的幅度较单纯西药对照组更显著(P<0.05)；两组健侧脑区的β1频段绝对功率均较治疗前降低，但改善程度并无统计学意义(P>0.05)；两组健侧脑区的β2频段绝对功率均较治疗前降低(P<0.05)，但改善幅度两组间比较差异并不显著(P>0.05)。说明针刺治疗可以减低癫痫患者发作间期致痫灶及周围脑区的β频段功率；针刺治疗同样可以降低健侧脑区的β2频段功率，但对β1频段的影响尚不确定，且与单纯西药治疗相当。见表3。

表3 治疗对发作间期脑电β频段功率的影响

注：与治疗前比较,※P<0.05;功率差与单纯西药对照组比较,△P<0.05

2.2.3 对发作间期θ、δ频段的影响 两组病例致痫灶及周围脑区的θ、δ频段绝对功率均较治疗前降低(P<0.05)，其中针刺组改善的幅度较单纯西药对照组更显著(P<0.05)；两组健侧脑区的θ频段绝对功率均较治疗前降低，其中针刺组的改善程度具有统计学意义(P<0.05)，单纯西药对照组θ频段的改善程度无统计学意义(P>0.05)；各组健侧脑区的δ频段绝对功率均较治疗前减低(P<0.05)，其中针刺组改善的幅度较单纯西药对照组更显著(P<0.05)。说明针刺治疗可以降低癫痫患者发作间期的全脑区θ、δ频段功率，作用较单纯西药治疗更明显。见表4。

表4 治疗对发作间期脑电θ、δ频段功率的影响

注：与治疗前比较,※P<0.05;功率差与单纯西药对照组比较,△P<0.05

2.3 伴随症状改善情况比较

针刺组患者疗程结束后，脑部原发病的神经功能缺损等伴随症状也有不同程度改善。单纯西药对照组患者疗程结束后，伴随症状无改善。

2.4 安全性评价

在治疗期间，各组患者均未出现不良反应。

3 讨论

癫痫属中医学“痫病”范畴，古代医家多认为癫痫的病因为痰,病位在脑。《丹溪心法》说：“(痫)无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍”；《医学纲目》亦云：“癫痫者，痰邪逆上也”；《杂病广要》认为:“凡癫痫……皆由邪气逆阳分，而乱于头中也……其病在头巅”。本研究的针刺处方是由定向头皮针配合以交会穴为主的特定穴位组成。定向头皮针的取穴法是根据致痫灶的头皮投射区而定，也位于足三阳经、督脉以及阳维阳跷脉的循行路线上，因而主治痫病等脑疾。百会为手足三阳经与督脉交会穴，后溪为八脉交会穴通督脉，《脉经》云：“督脉为病……大人癫疾，小人风痫疾”，故针百会可调理一身之阳气，开窍定痫，针后溪可宁心安神，主治癫痫。申脉为八脉交会穴通阳跷脉，照海为八脉交会穴通阴跷脉，内关为八脉交会穴通阴维脉，《奇经八脉考》载：“邪在阴维、阴跷则发癫，邪在阳维、阳跷则发痫”，故针申脉、照海可行气血、调神定痫，针内关宁心安神以治癫病。丰隆是公认的治痰要穴，《玉龙歌》载：“痰多宜向丰隆寻”，取之可化痰通络、醒脑安神。诸穴配合，共奏通达气血、止痉定痫、醒脑开窍之功。

癫痫的治疗目标是控制临床发作和消除脑电图痫性放电。脑电图不仅用以明确癫痫诊断，还可用于定位致痫灶指导治疗[2]，脑电地形图能清楚地反映脑电能量的变化，因此有研究认为脑电图痫性放电和脑电功率谱是评价抗癫痫疗效的重要客观指标，并与临床有效率基本一致[3]。已有的研究还表明头皮针能够改善脑组织氧代谢[4]；针刺百会可以明显降低癫痫患者血清泌乳素水平[5]，通过调节下丘脑-垂体-性腺轴有效改善癫痫症状[6]；针刺治疗有可能通过竞争性拮抗Ca2+的大量内流[7-9]，抑制神经元阵发性去极化、保护神经元[10-12]，从而起到抗癫痫的作用。

现代医学已认可的癫痫非药物替代治疗法有深部脑刺激和迷走神经刺激[13]等，都是通过对神经的定向刺激使异常的神经放电或传导得以控制，从而改善神经网络的生理功能、控制癫痫发作[14]。本研究观察到：①针刺治疗能显著改善癫痫患者发作间期全脑区的α1、α2及β2绝对功率，并且降低θ和δ功率值，这与林栋等[15]的报道有所不符，可能与入组患者情况、取穴方式、针刺方法、观察时机、仪器分辨率等有关；②针刺组更显著地降低癫痫患者发作间期的慢波和β2频段功率、增高健侧脑区α1、α2功率，其机制可能是通过针刺根据致痫灶确定的对应头皮投射区，产生感应电场来调节相应脑区的神经活动，进而影响脑功能[16-17]；③针刺治疗能显著改善癫痫患者发作间期的脑电功率谱，提示针刺治疗能提高脑电图的基本频率、改善脑电背景，使脑电图背景渐趋稳定和顺应性；④针刺的临床疗效可能与抑制痫性放电、改善脑电功率谱从而改善脑电图背景相关，但由于患者所服用的抗癫痫药物不同对脑电图背景的影响也不一样[2]，这有可能干扰对针刺结果的观察；⑤针刺治疗对于有神经功能缺损的癫痫患者，在控制癫痫的同时原有的神经功能缺损症状也可得到不同程度改善，因此这类患者可能具有更好的依从性。

综上所述，在癫痫治疗方面，针刺作为一种协同治疗手段，既可以减少抗痫药量不断增加或多药联用带来的副作用，又可以长期运用、互为补充，增加控制癫痫的安全性和有效性。脑电图引导头皮针配合体针干预治疗癫痫能明显地改善脑电背景和临床症状，但仍需更多的临床观察验证，许多问题如量化针刺强度、减少针刺频率、具体作用机制等还有待进一步研究。

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EEGBackgroundduringEpilepticIntermissionInfluencedbyAcupunctureTherapy

ZHANG Yan, HUANG Li-hua, SHI Yun, CHEN Xiao-yan, LUO Hui-shan, KE Ling-ling, HE Jin-ling

(LiuzhouHospitalofTCM,Liuzhou545001,China)

Objective：To observe the changes of EEG background by the treatment of acupuncture for epilepsy patients during interictal stage.Methods40 patients were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was given EEG-guided scalp acupuncture combined with body acupuncture. The control group was only treated with western medicine. Clinical curative effect was evaluated after the treatment, and the changes of absolute band power(ABP) of α, β, θ and δ were observed before and after treatment according to EEG and brain electrical activity mapping(BEAM).ResultsThe acupuncture treatment group could significantly decreased the ABP of α1, α2, β2, θ, and δ in the focal zone and its surrounding areas(P<0.05); and it increased the ABP of α1, α2in uninjured brain regions and decreased the ABP of β2, θ and δ(P<0.05); there were statistically significant differences compared to the control group(P<0.05).ConclusionAcupuncture has definite effect on treating epilepsy, which is possibly related to improving EEG power spectra and basic frequency, and stabilizes EEG background.

Acupuncture; Epilepsy; EEG; Brain electrical activity mapping

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0009-04

柳州市社会发展科技计划项目,编号:2015J030504;广西中医药大学自然科学研究项目,编号:LX14029。

张艳(1975-)，女，副主任医师，研究方向:脑血管病、癫痫治疗。

2017-03-19