头电针疗法联合言语训练对脑卒中后Broca语言功能障碍的干预效果评价

李 婷，王 煜，张 立，谢伟强，裴 星，樊一钢

(西安交通大学医学院附属红会医院,陕西 西安 710000)

头电针疗法联合言语训练对脑卒中后Broca语言功能障碍的干预效果评价

李 婷，王 煜，张 立，谢伟强，裴 星，樊一钢△

(西安交通大学医学院附属红会医院,陕西 西安 710000)

目的：观察头电针联合言语训练对脑卒中后Broca语言功能障碍的干预效果。方法：采取随机抽样的方法将60例脑卒中后Broca语言功能障碍患者随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用单纯语言康复训练，观察组在对照组的基础上在解剖定位下于大脑左侧优势半球Broca区行头电针治疗，两组疗程均为14天。在患者治疗前、治疗后10天及14天后进行改良西方失语量表(AQ值)评定。结果：治疗10天、14天后两组患者AQ值较治疗前明显上升，且观察组上升幅度大于对照组(P<0.05)；观察组总有效率达96.7%(29/30),明显优于对照组73.3%(22/30，P<0.05)。结论：头电针疗法联合言语训练能明显改善脑卒中患者Broca语言功能障碍，且联合治疗的疗效优于单纯语言康复训练。

脑卒中；Broca语言功能障碍；头针;电针；语言康复

脑卒中即中医的中风，是因脑部血流量减少或得不到足够的供氧致使脑部组织死亡[1]而引起的疾病。脑卒中后Broca语言功能障碍是常见的后遗症，因大脑优势半球皮质语言中枢受损导致了患者虽保留了构思能力和对言语的理解，但在进行表达时表现出了语法的失能及语音的障碍，这不仅仅严重地影响了患者日常交流和生活,也给患者造成了严重的心理负担。在临床的干预过程中，笔者发现使用头电针联合言语训练对患者Broca区域有较强的刺激作用，在恢复言语功能方面有较为明显的积极效果，且比单纯的语言康复训练疗效更为显著，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年2月—2016年6月在我院门诊以及住院的符合脑卒中后Broca语言功能障碍标准的患者60例,并采取随机抽样的方法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组30例，男16例，女14例,年龄为41～77岁，脑出血9例，脑梗死21例；观察组30例，男13例，女17例,年龄为44～76岁，脑出血7例，脑梗死23例。两组患者的一般资料经过统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

各组患者均符合1995年中华医学会的第四届全国脑血管病学术会议修订的关于《各类脑血管疾病诊断要点》[2]的诊断标准并经过改良西方失语量表评定为Broca语言功能障碍[3]及头颅CT或MRI检查支持诊断。

1.3 纳入标准

①符合第四届全国脑血管学术会议通过的诊断标准[2]并进过头颅CT或MRI检查证实；②经过改良西方失语量表评定为Broca语言功能障碍[3]；③年龄在18岁以上，75岁以下；④无心、肾功能障碍，无恶性肿瘤和严重消耗性疾病；⑤病程在1～2月内且为首次发病；⑥右利手者；⑦神志正常，能配合常规检查和完成语言功能评分的量表检查；⑧同意接受头电针、语言康复治疗的患者。

1.4 排除标准

①母语非汉语者；②非第1次中风，发病时间超过6个月；③其他失语症患者；④有严重意识障碍和精神疾病的患者；⑤合并严重内科疾病的患者；⑥有严重视力、听力障碍的患者；⑦对针刺不耐受，易晕针者；⑧参加其他研究者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组患者均接受内科治疗，脑梗死者使用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的20%甘露醇(批准文号：国药准字H32025288)、拜阿司匹林(批准文号：国药准字)等常规药物对症支持治疗[4]；脑出血者使用拜耳公司生产的尼莫地平(批准文号：国药准字H44025019)、神经节苷脂(批准文号：国药准字99830H002)等常规药物对症支持治疗[5]。

2.2 对照组

对照组语言训练采用Schuell刺激疗法，要求患者集中注意力，根据评估结果从听、说、读、写、词、句、段方面，结合语音和语义、主动和被动模式，制定患者经过努力恰能完成的作业，对患者实施反复、特定的刺激，肯定正确的反应，矫正错误的反应,病情不稳定时在床边卧位进行，每日2次，每次30 min，14天为一疗程[6]。

2.3 观察组

在对照组的基础上，取患者优势半球头穴线和头部腧穴配合电针治疗[5]。

嘱患者取坐位，常规消毒后取颞前斜线下2/5以及优势侧颞前线，采用0.35 mm×40 mm不锈钢毫针，使针尖与头皮呈15°～30°夹角并快速刺入头皮下，刺入深度达帽状腱膜下。再加头部腧穴，以百会、四神聪、廉泉穴为主，局部消毒后采用0.35 mm×50 mm不锈钢毫针，直刺百会；于百会前、后、左、右各开1寸处取四神聪穴，4穴均向舌根方向斜刺10 mm；嘱患者头向后仰，于颈前部取廉泉穴，进针约为33 mm。配穴可取：本神、神庭、神堂、心俞、神道、灵道等。接通KWD-8081型电针仪，百会，四神聪，廉泉各接一个输出电极，频率为50 Hz，电流强度以患者自觉适合宜，通电停留时间为20 min，而后除去电针，留针20 min。每日1次，14天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 语言功能评分

在治疗前、治疗后10天、治疗后14天进行改良西方失语量表评定，选择自发语、理解、复述、命名作为评定项目[6]。并于治疗前后使用波士顿诊断性失语检查法检测失语的严重程度[7]，分级为：0级：无意义言语；1级：断续言语但经过推测可判断语意；2级：通过倾听者的帮助能进行患者熟悉的对话，但对于陌生的话题仍有交流困难；3级：日常交流无困难；4级：无交谈障碍或思想限制，可自由表达但理解仍有困难；5级：稍有语言障碍，可忽略不记。

3.2 疗效评定标准

根据治疗前后总体语言改善情况而定疗效标准。显效：治疗前总分在满分40%以上，治疗后有20%以上的进步；治疗前总分在满分30%以下，治疗后有30%以上的进步。有效：治疗后有明显的总分进步，但未达到上述的两项成绩的要求。无效：治疗后总分无进步，各项语言功能无改善甚至出现恶化。有效率加显效率为总有效率。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 两组患者治疗前后语言功能评分比较 治疗后，两组患者语言功能较治疗前均有不同程度的提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗10天、14天后，观察组语言功能恢复情况与对照组相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后语言功能评分比较

注：与治疗前相比,▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

3.4.2 两组患者治疗前后失语程度比较 两组患者失语程度较治疗前均有不同程度的提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组失语恢复情况与对照组相比较，Z=-2.216,P=0.027,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后失语程度比较

3.4.3 两组患者疗效比较 头电针联合言语疗法对脑卒中后Broca语言功能障碍患者有显著的疗效，且观察组的总有效率为96.7%(29/30)相比对照组的总有效率73.3%(22/30),观察组较高(P<0.05)。详见表4。

表4 两组患者疗效评定结果比较 [例(%)]

4 讨论

中风后Broca语言功能障碍在中医中属于“暗痱”“风懿”“风暗”等范畴[8]。中风病因甚多，但中风后失语的病机无非是肾气亏虚、肝虚而血瘀，第五批国家名老中医蔡圣朝根据长期的临床经验认为肾虚精气不能上乘，以至痰瘀互结、阻塞经络、窍络失灵是中风后失语的基本病机[9]。病位在脑而关联心、肝、脾、肾等人体主要脏器。头部腧穴治疗的理论最初起源于《内经》[10]，又得无数先贤补充与推广。在刘立公等人的研究中运用计算机对93种中医古籍中有关督脉及其腧穴的主治内容进行检索，也发现，督脉位于头部腧穴具有很好的清窍健脑的功效[11]。头针是基于传统中医理论以及现代西方医学大脑皮层功能定位头皮投影理论相结合发展而来的[12]。百会为百脉交汇之处，可调节大脑功能，针刺百会可达到开窍醒脑、健脑补髓的功效[13]；四神聪为经外奇穴，位于巅顶，针刺四神聪能达到调和阴阳、壮阳气、充脑髓、补脑宁神的功效[14]；廉泉属任脉与阴维脉交会穴，针刺廉泉可疏通喉部静脉，亦通亦补[15]。头为诸阳之会，百脉之宗，《灵枢》中阐释:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”[16]，这足以说明头和五脏六腑皆有密切的联系,通过刺激头部腧穴调节气血运行和阴阳虚盛来治疗人体脏腑疾病的观点与许多中医临床研究者的观点不谋而合。但笔者认为，头部腧穴的刺激不仅仅是通过全身血运来改善疾病产生的症状，对于局部微循环也有一定的强化作用。孟迎春等[17]研究发现，针刺廉泉能疏通局部经络血气，可刺激舌下神经，反射性增强延髓中枢神经系统的兴奋性，达到加强局部血液循环的目的。也有研究认为，电针能通过刺激大脑语言区域及在头皮的投影来刺激相对应的大脑语言功能。Schuell刺激-反应疗法为再训练理论在语言康复学的衍生，患者通过获得听力以及视力刺激由视觉、听觉通路传入大脑，引起语言中枢反应[18]，能最大限度地促进失语症患者对损坏的语言符号进行系统地重建以及恢复[19],是现代医学常用的语言康复术,具有良好的临床疗效。

通过以百会、四神聪以及廉泉为主的头电针联合语言康复治疗脑卒中后患者Broca语言功能障碍的患者，在自发语、理解、复述、命名等方面的评分观察以及疗效的评定比较结果显示以头电针的方式治疗在改善脑卒中患者语言障碍方面有较好的疗效,自发语、复述、理解、命名方面的评分有显著提高，不仅仅可以提高患者AQ值也能改善患者日常的交流能力。电针刺激可以通过电流的方式增强针刺的效果直达Broca区域。电针起源于针刺也超脱于针刺，不仅仅能减少患者留针的时间和治疗的疗程也能减轻患者的经济压力和心理压力。随着医疗技术的发展，语言治疗配合针刺治疗已经成为了较为常用且效果好的脑卒中后失语的康复方案。Schuell刺激-反应疗法能刺激脑部Broca区域活动来恢复患者听、说、读、写的功能,头部电针有醒脑开窍、调节人体阴阳、改善局部微循环的功效，两者相辅相成，能尽快地改善患者的失语状况,并减少患者的经济负担，值得临床推广。

[1] 崔娜,于博,姜瑾.电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(7):915-916

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379

[3] 陈卓铭.汉语语言心理加工与失语症评估[J].中国康复医学杂志,2015,30(11):1091-1094

[4] 王曦,吴成吉,李洪影,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房,2016,27(3):316-318

[5] 郭作隆,邹兴军.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(21):2926-2928

[6] 谢琪,石艺华,梁云燕,等.言语训练对脑卒中后Broca失语恢复的影响[J].中国康复,2012,27(4):252-254

[7] 侯文豪,常东红,杨春雪,等.头电针治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察[J].针灸临床杂志,2012,28(5):29-31

[8] 费爱华,徐斌.蔡圣朝运用针灸治疗中风后失语经验[J].安徽中医药大学学报,2015,34(5):45-47

[9] 费爱华,蔡圣朝,徐斌.解语膏穴位贴敷结合针刺治疗中风后运动性失语临床研究[J].中国针灸,2015,35(11):1099-1102

[10] 李明爽,王兴,于铁成.浅议《内经》中腧穴理论[J].中医药导报,2015(13):3-5

[11] 陈晓军,方剑乔,商越,等.针刺配合西药治疗中风后轻度认知障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2016,36(4):337-341

[12] 江玉娟,杨玉霞,项蓉,等.解剖定位下头电针结合康复训练治疗脑卒中言语失用症临床研究[J].中国针灸,2015,35(7):661-664

[13] 程为平,韦燕博,张茜茹.论百会穴穴性及临床应用[J].辽宁中医药大学学报,2015(3):5-6

[14] 刘兰群,李惠兰,徐基民.电针治疗脑卒中后记忆功能障碍临床研究[J].中国中医急症,2015,24(5):775-777

[15] 金泽,曹晓婷.颈部电针治疗中风后痉挛型构音障碍30例[J].针灸临床杂志,2015,31(5):26-28

[16] 谈钰濛,刘绍武.从升清降浊论治鼻渊[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(2):142-143

[17] 孟迎春,王超,尚士强,等.廉泉穴针刺深度对中风后吞咽障碍的疗效影响:随机对照研究[J].中国针灸,2015,35(10):990-994

[18] 田莉,楼天晓,刘样,等.Schuell刺激联合针刺治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察[J].中国康复,2014(5):333-334

[19] 刘源源,祝婕.神仙解语丹加减联合舌三针治疗中风后失语症51例临床疗效观察[J].世界中医药,2016,11(9):1752-1754

EvaluationofScalpElectro-acupunctureCombinedwithSpeechTrainingonBrocaLanguageDysfunctionafterStroke

LI Ting, WANG Yu, ZHANG Li, XIE Wei-qiang, PEI Xing, FAN Yi-gang△

(Xi’anHonghuiHospitalAffiliatedtoXi’anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi’an710000,China)

Objective：To observe the effect of scalp electro-acupuncture combined with speech training on Broca language dysfunction after stroke.Methods60 patients with Broca language dysfunction after stroke were randomly divided into the control group and the observation group, with 30 cases in each group. The control group was treated with single language rehabilitation training; whereas, the observation group was intervened by scalp electro-acupuncture in Broca area of the left hemisphere combined with language rehabilitation training, the course for both groups was 14 days. Western Aphasia scale(AQ) was assessed before the treatment and after 10d and 14d of the treatment.ResultsThe scales of AQ were both increased after 10d and 14d, and the observation group increased more significantly than the control group (P<0.05). The total effective rate was 96.7%(29/30) in the observation group, which was significantly higher than 73.3%(22/30) of the control group(P<0.05).ConclusionScalp electro-acupuncture combined with speech training can distinctively improve Broca language dysfunction in stroke patients, and the combined therapy is superior to single language rehabilitation training.

Stroke; Broca language dysfunction; Scalp acupuncture; Electro-acupuncture; Language rehabilitation

R246.6

A

1005-0779(2017)09-0013-04

李婷(1984-),女，主治医师，研究方向：神经变性疾病及缺血性脑血管病的基础及临床。

△通讯作者：樊一钢(1960-)，男，主任医师，研究方向：脑血管疾病治疗。

2017-04-18