针灸联合西医治疗对急性期脑梗死患者足底压力等生物力学参数变化的观察

时间：2024-07-28

高娟,杜冬青

(1.新汶矿业集团有限责任公司中心医院，山东泰安 271219；2.济南市中医医院，山东济南 250000)

高娟1,杜冬青2

(1.新汶矿业集团有限责任公司中心医院，山东泰安 271219；2.济南市中医医院，山东济南 250000)

目的：观察针灸联合西医治疗对急性期脑梗死患者足底压力等生物力学参数的影响。方法:将100例急性期脑梗死患者随机数字法分为对照组与观察组，每组50例。对照组单纯给予西医治疗，观察组在对照组基础上给予针灸治疗，观察两组治疗前后简式Fugl-Meyer量表评分变化情况，并测定足底压力峰值和保持站立平衡的相关生物力学参数。结果:两组治疗后的Fugl-Meyer量表评分均有显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组组内的前脚掌和足跟健侧、患侧压力峰值比较，均有显著性差异(P<0.05)，组间比较无显著差异(P>0.05)。治疗后两组组内的包络椭圆短轴长、包络椭圆长轴长、包络椭圆方向角、包络椭圆面积、压力中心轨迹总长以及压力中心水平偏离测定结果与治疗前比较，均有显著性差异(P<0.05)；组间比较，观察组包络椭圆短轴长、包络椭圆长轴长、包络椭圆方向角、压力中心轨迹总长和压力中心水平偏离测定结果与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。结论：针灸联合西医治疗急性期脑梗死可有效促进患者运动功能的恢复，并改善患者足底压力等生物力学参数，改善站立平衡功能。

针灸；急性期脑梗死；足底压力；生物力学参数

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，其急性期一般指发病后两周内[1]。多数患者在静态下急性起病，在10 h或一两天内达到高峰，症状可进行性加重或波动。目前西医治疗急性期脑梗死主要采取溶栓治疗、改善脑循环、保护脑细胞、抗脑水肿、控制血压、血糖、预防应激性溃疡、水电解质紊乱等措施，虽可有效降低脑梗死的死亡率，但其后遗症运动和平衡功能障碍的预后恢复情况欠佳。中医将该病归属为“中风”“偏枯”的范畴，对其治疗具有丰富的经验，其中针灸具有安全、有效、简便的特点，使其在临床上治疗脑梗死的应用越来越广泛。2015年1月至2016年12月，笔者在西医治疗基础上加用针灸治疗急性期脑梗死，观察患者足底压力等生物力学参数变化，探讨运动和平衡功能的改善程度，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月期间我院收治的100例急性期脑梗死患者，按照随机数字法分成对照组与观察组，每组50例。对照组中男、女患者例数分别为27例和23例，平均年龄为(55.27±6.31)岁，平均体重为(67.51±13.80)kg，平均病程为(20.32±11.57)h。观察组中男、女患者例数分别为24例和26例，平均年龄为(56.06±6.19)岁，平均体重为(68.26±12.96)kg，平均病程为(21.08±10.33)h。两组在年龄、性别、体重及病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议(1995年)修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[2]，脑梗死的诊断：①经MRI检查确诊为脑梗死；②经MMSE量表评价为认知功能障碍，主观有记忆力减退；③意识清楚或轻度障碍；④发病至入院时间不超过48 h。

1.3 纳入标准

所有患者均符合：①年龄在30～70岁；②首次发病；③治疗依从性好，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

所有患者均排除以下情况：①合并严重器质性疾病或血液系统疾病者；②多发、再发大面积脑梗死者；③近1个月接受溶栓治疗者；④对本研究相关药物过敏者。

1.5 治疗方法

两组均给予常规西医治疗，包括控制血糖、血压、稳定血管内斑块，给予口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A，批准文号：国药准字J20080078)100 mg，每日1次；口服尼莫地平片(北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054248) 20 mg，每日3次；并根据病情需要给予甘露醇降低颅内压，抗凝剂、脑细胞活化剂和血管内皮保护剂等对症支持治疗。

观察组在西医治疗基础上给予针灸治疗，针刺治疗为患侧上肢取穴：曲池、合谷、肩骼、外关、后溪、手三里等，患侧下肢取穴：风市、梁丘、太冲、承山、太溪、三阴交、阳陵泉、足三里等，以少阳经、阳明经腧穴为主。操作方法：病人取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢腘窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。皮肤常规消毒，选用“华佗”牌30号1.5寸针(苏州医疗用品厂生产)，取患侧15个穴位，三阴交和足三里用提插补法，其余用平补平泻手法进行治疗，直刺1.5～3 cm，留针30 min，每隔5 min捻转10 s，每日1次，均在早上9时～11时进行，连续治疗20日。灸法治疗为每日艾灸百会穴，根据患者的不同反应控制治疗时间，以自觉热感深透至颅内并沿督脉传导，灸至感传消失，治疗时间不超过半小时，每日1次，均在下午14时～16时进行，连续治疗20日。

1.6 观察指标

1.6.1 运动功能评分分别于治疗前后，采用简式Fugl-Meyer运动功能对患者患侧肢体的运动功能进行评定，包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项，上肢总分66分，下肢总分34分，满分100分，评分与项目功能成正相关。

1.6.2 足底压力峰值和保持站立平衡的相关生物力学参数测定分别于治疗前后，由专人使用德国Zebris测力板测定足底压力峰值和保持站立平衡的相关生物力学参数。足底压力测定前脚掌和足跟峰值。保持站立平衡的相关生物力学参数包括包络椭圆短轴长、包络椭圆长轴长、包络椭圆方向角、包络椭圆面积、压力中心轨迹总长、压力中心垂直偏离、压力中心水平偏离。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 患侧肢体简式Fugl-Meyer量表评分

两组治疗前Fugl-Meyer量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的Fugl-Meyer量表评分均有显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后患侧肢体简式Fugl-Meyer量表评分比较分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

2.2 足底压力峰值测定结果

两组治疗前脚掌和足跟健侧、患侧压力峰值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后组内与治疗前脚掌和足跟健侧、患侧压力峰值比较，均有显著性差异(P<0.05)，组间比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后足底压力峰值测定结果比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05

2.3 保持站立平衡的相关生物力学参数测定结果

两组治疗前保持站立平衡的相关生物力学参数测定结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组内包络椭圆短轴长、包络椭圆长轴长、包络椭圆方向角、包络椭圆面积、压力中心轨迹总长以及压力中心水平偏离测定结果与治疗前比较，均有显著性差异(P<0.05)；组间比较，观察组包络椭圆短轴长、包络椭圆长轴长、包络椭圆方向角、压力中心轨迹总长和压力中心水平偏离测定结果与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后保持站立平衡的相关生物力学参数测定结果比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

3 讨论

脑梗死是以急性起病、神经功能缺损至少持续24 h为特征的综合征，是一种高致残率、死亡率和复发率的疾病[3]。其临床主要表现以偏瘫、失语、共济失调、偏身感觉障碍等为主，部分患者出现头痛、呕吐、昏迷等全脑症状[4]。目前西医治疗急性期脑梗死主要是维持生命体征和处理并发症，控制血压、血糖，预防应激性溃疡、水电解质紊乱，给予抗血小板治疗和神经保护等对症支持治疗，但其临床治疗效果欠佳，缠绵难愈。

中医根据急性期脑梗死发病急凑，症见多端的临床特点将其归属为“中风”“偏枯”范畴，认为其病位在脑，与心、肝、肾密切相关，其病机为窍闭神匿、神不导气，病理机制为阴阳失调、气血失和，致气血逆乱、上冲巅顶，使得风、火、痰、瘀直冲犯脑、损伤脑脉，轻者中经络，重者中脏中腑。其病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不节，导致内脏功能的失调，遇到诱因而发病[5]。该病为本虚标实之证，本为肝肾不足、气血衰少；标为风火相煽、痰湿壅盛、气血错乱。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”中医对急性期脑梗死的治疗具有丰富的经验，其中针灸是我国传统的康复治疗手段，是对中医基本理论和经络、腧穴、刺灸等知识的综合运用，治疗急性期脑梗死以醒脑开窍、疏通经络、宣导气血为法则。针灸通过对腧穴进行适当的刺激，从而起到激发经气，使经气通畅；中风者经络闭阻、失养，针灸并用可调整脏腑、益气养血、温通经络。针刺补法和艾灸有扶正作用，针刺泻法与放血有祛邪的作用，针灸治病的过程，就是扶正祛邪的过程；中风者正气虚弱、邪气入侵、卫外不固，针灸并用可扶助正气、消除病邪[6]。此外，用针之要，在于知调阴与阳，针灸调和阴阳的作用主要通过补泻手法和腧穴的配伍来实现；中风者阴阳失衡，针灸可通经复步、调节阴阳。本研究针刺治疗急性期脑梗死以少阳经、阳明经腧穴为主，可疏调患侧经筋气血，活血通络、滋补肝肾、通筋起痿；灸法治疗取穴百会穴，位于前发际正中直上5寸，两耳尖连线与头正中线交点处，作用为头痛、眩晕、健忘，艾灸该穴位具有醒脑开窍、调神导气、回阳固脱、清热熄风等功效。现代医学研究表明，针灸可改变微循环的血流形态、速度，改善血管自律运动，对血管的舒缩功能有调整作用。针灸可增强网状内皮系统功能活动，对机体免疫功能具有调整作用，明显增加体内各种特异性和非特异性免疫抗体[7]。且针灸将生物电效应传送到作用部位，刺激受损伤的神经和肌肉，使之产生被动收缩，促进肌肉的运动功能及神经再生[8]。此外，针灸可升高中枢单胺类神经递质，纠正脑缺血后神经递质的代谢紊乱，减轻脑细胞的坏死或凋亡，改善脑组织病灶的缺血、缺氧状况，增加脑血流量，促进脑侧支循环的建立，加速脑组织损伤的修复。

脑梗死急性期的缺血脑组织苍白伴轻度肿胀，上运动神经元细胞呈明显缺血改变，使得下运动神经元细胞失去控制，患者肢体无法完成在一定体位下单个关节的分离运动和协调运动，从而出现一系列的运动功能和平衡障碍[9]。而足底压力的大小与分布能反应人体腿、足结构、功能及整个身体姿势控制等信息，其峰值的大小和部位对足部损伤的发生具有重要影响。不正常的足底压力是急性期脑梗死的常见症状，与正常人相比，该病患者的前脚掌压力更高。且足部压力分布异常容易使足部受压点形成胼胝，导致患者站立平衡能力下降[10]。因此，保持站立平衡的生物力学参数变化也可反映出患者的病情进展。本研究结果显示：观察组治疗后的Fugl-Meyer量表评分显著高于对照组，且观察组治疗后的站立平衡相关生物力学参数水平显著优于对照组。这说明针灸联合西医治疗急性期脑梗死可有效促进患者运动功能的恢复，并改善患者足底压力等生物力学参数，改善站立平衡功能。

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