三步针刺法治疗腰痛

张金侠，王立存

(1.天津中医药大学，天津300100;2.天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

腰痛又名“腰脊痛”，是临床常见的症状之一，主要是指后背腰、骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛，可有酸痛、胀痛、刺痛、木痛等自觉症状，痛有定处或不固定。临床上该病具有病因复杂、复发率高的特点。李志道教授行医50余载，经验丰富。笔者有幸跟李老学习，受益颇多，现将李老运用“三步针刺法”治疗腰痛的相关经验介绍如下。

第一步:互动式针法。所谓互动式针法即针刺得气后，医生在实施行针手法的同时嘱患者配合活动患处的一种针刺方法。常用穴:①合谷透后溪;②腰痛点;③人中。操作方法:选择一组穴位，腰部正中疼痛明显者优先选择人中穴。常规针刺，进针得气后行快速捻转法，同时嘱患者活动腰部，应尽量向活动受限方向活动，幅度以患者耐受为度。留针30 min。

这种方法有利于调动患者潜能，增加疗效，针刺后配合适当的腰部活动，有助于缓解痉挛的肌肉，疏通经络，畅通气血，并能促进腰部小关节的微小移位的恢复，使扭闪之筋膜回位[1]。该法选取的穴位均位于人体上肢远端和面部，不影响患者站立，这样便于互动式针法的操作。以上选穴均有治疗腰痛的作用，这已经在以往研究中得到证实。但常规针刺的效果远不及互动式针法的效果，长期的临床观察证实采用互动式针法比单纯的常规针刺留针对疼痛、活动范围受限等症状的缓解效果显著。本法作用有二:首先患者多因腰部疼痛而活动受限，本法可大大减轻疼痛、增大活动范围，防止因长期的保护性体位造成新的损伤;其次临床中腰痛的病人往往不能明确说出疼痛点，多陈述为“片状疼痛”经过互动式针法后可进一步明确痛点，为第二步阿是穴阻力针法做好准备。

第二步:阿是穴阻力针法。所谓阻力针法，是指在刺至合适的深度后，拇食指握住针柄将针朝一个方向捻转，当针体被肌纤维缠绕而捻转不动时，接着做提插手法，使针体带动局部肌肉运动，头两次阻力很大，经过1～2次这样的提插，肌纤维就被拉断，继续做3～5次边捻转边提插的手法。至此行针手法即告完毕。根据病情需要，或留针，或不留针[2]。选穴:阿是穴及其周围。操作方法:首先在腰部寻找压痛点针刺，得气后向同一方向捻转至不能转动针身，再行提插手法。然后在阿是穴周围选取2～4个穴位进行针刺，留针30 min。

本法源于古代报刺法，《灵枢·官针》篇曰:“报刺者，刺痛无常处也上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也”。这种针法适用于具有游走性特点的疾病。先在病痛处的阿是穴针刺，留针，然后再用循按的方法寻找新的痛点，起出第一针，再针刺新的痛点。临床中腰痛病因复杂，缠绵难治，疼痛部位常不固定于一处，易于复发，经常治愈后不久又出现新的痛点。李老认为压痛点经常会影响其周围的肌肉组织，存在这隐性的痛点，不能单纯对一点进行治疗，在阿是穴周围同时进行针刺，可以预防新痛点的产生，另外拉断肌纤维造成轻度损伤可以对穴位进行长期刺激以增强治疗效果。

第三步:常规针刺法。在前两步对疼痛有所缓解的基础上再进行辨证论治，以达到标本兼治减少复发的效果。李老强调针灸治疗腰痛应注重部位辨证。单纯腰部疼痛取肾俞、大肠俞、命门，疼痛以中间为主取督脉穴为主，两侧为主则以膀胱经为主，痛及臀部取环跳，痛及腿部取承扶、承山，痛及小腹者取下腹部穴[]。操作方法:常规操作，补虚泻实，寒湿腰痛和肾虚腰痛可采用温针灸。

腰痛患者大多素有腰部不适，因外伤、劳累等因素诱发加重。临床治疗要注重“治病求本”。常规针刺强调辨证论治，针对患者的体质及素有疾病进行治疗，以求巩固疗效，治疗期间应嘱患者注意休息，以达到减少复发的效果。

验案举隅:病例1:患者，男，48岁，工人。3天前提重物时腰部突然疼痛，不能活动，直立、弯腰均疼痛，自行贴敷止痛膏药后不见好转，次日即来我科就诊。患者由家人搀扶步入诊室，腰部不能直立、弯曲，右手扶腰部，面部痛苦貌。诊断:急性腰扭伤，属外伤挫闪用力不当或过重致使脉络瘀阻、气血不通而引起。按三步针刺法先针刺一侧合谷透向后溪，得气后让患者慢慢小幅度活动腰部，患者能慢慢直立，继续行针行快速捻转法，边行针边让患者活动腰部，行针5 min后起针，感觉腰部疼痛程度大大减轻，疼痛范围减小，可直立。嘱患者俯卧于治疗床上继续选取腰部压痛点施阿是穴阻力针法，治疗结束后患者诉疼痛基本消失。1周后电话随访，患者已经痊愈，未再复发。

病例2:患者，女，53岁，农民。素有腰肌劳损，最近因劳累引发腰痛，以中间为主，痛及右臀部，伴麻木感，行走时加重。诊断:腰肌劳损，属长期劳累，损伤腰部气血、不得濡养所致。选取人中穴实施互动式针法，行针5 min后，患者诉疼痛减轻。嘱其俯卧于治疗床上选取压痛点施阿是穴阻力针法，选取4～6个痛点，每穴提插5～7次，操作完成后继续辨证选取双侧肾俞、大肠俞、命门和右侧环跳、承扶穴常规针刺，留针20 min。治疗结束后患者疼痛明显减轻，活动范围增大。嘱其坚持治疗，期间注意休息，治疗1周后痊愈。1个月后随访未复发。

[1]周景辉，吴耀持，孙懿君，等.后溪透合谷配合腰部活动治疗急性腰扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(6):405 －406

[2]李志道，吕炳强.报刺、合谷刺、阻力针法在临床中的结合使用[J].针灸临床杂志，1994，10(6):4 －5

[3]周德祥，欧阳钢.针灸治疗腰痛古代文献分析[J].中国民间疗法，2000，8(2):4 －5