膀胱过度活动症患者膀胱俞穴及下合穴红外辐射温度特异性研究*

陆玉瑾，陈跃来

(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032;2.上海中医药大学，上海201203)

穴位是人体脏腑气血输注的外在部位，当体内脏腑发生病变，体表相应穴位常可出现压痛、疼痛、酸胀、麻木和知热感度等感觉及形态学的变化，而这种变化可同时表现为穴位的生物物理学特性的改变。膀胱募穴、俞穴及下合穴是膀胱疾病常用诊断、分析及针灸治疗穴位。课题组前期研究发现在膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)患者中膀胱募穴中极红外辐射具有与膀胱病变相关的特异性［1］，而对于膀胱其他特定穴的红外辐射温度是否也具有相应的特性变化，目前未见相关报道。基于此，笔者以健康人群为对照，探讨膀胱过度活动症患者在病理状态下的膀胱俞穴与下合穴的特异性，并与自身他穴对比，以期进一步发现脏腑相关特定穴的特异性，为经络脏腑以及相关穴位特异性提供科学依据。现将研究结果报道如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

共收集2011年4月至2012年5月，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸治疗排尿功能障碍专科门诊OAB患者86人;同时期选择上海中医药大学教师学生以及患者家属作为健康志愿者88人。两组人群均为女性，两组年龄构成分布相同(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄基线比较M(P2.5，P97.5)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照那彦群主编《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版》［2］，具有典型症状:尿急，尿频，夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁。

1.2.2 中医诊断标准 参照周仲瑛主编《中医内科学·淋证》［3］肾虚型的标准，具有小便不禁、尿液清长、神疲怯寒、腰膝酸软、两足无力、舌质淡、苔薄、脉沉细无力等症状。

1.2 纳入标准

①符合OAB西医主症诊断标准;②符合中医淋证肾虚型主症诊断标准;③年龄20～50岁，女性;④同意并接受本次研究。

1.3 排除标准

①泌尿系统感染或慢性炎症;②神经源性膀胱或尿道功能障碍被试者;③压力性尿失禁或混合性尿失禁以压力性尿失禁症状为主的被试;④合并心脑血管、糖尿病神经病变、肝肾和造血系统等严重病变;⑤正值排卵期、妊娠期及哺乳期被试者。

1.4 健康志愿者选择

①身体健康，无明显疾病表现;②年龄20～50岁，女性;③同意并接受本次研究。

2 方法

2.1 穴位选择

膀胱俞(膀胱经背俞穴);肾俞穴(与膀胱相表里脏腑经络的背俞穴);委中穴(膀胱经的下合穴、合穴);外关穴(与膀胱经同一水平线上，三焦经络穴，八脉交会穴之一，通阳维脉)。穴位定位参照《中华人民共和国国家标准·腧穴名称与定位》(GB/T12346－2006)。

2.2 红外线温度测试环境及操作方法

受试者暴露测试部位，测试者在1 m外固定位置将红外热像仪的镜头对准测试部位，摄取红外热像图。图像采录使用瑞典FLIR Systems公司生产的ThermaCAMTM P30红外热像仪。根据软件记录膀胱俞、肾俞、委中、外关穴的红外辐射温度。

2.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件分析。对于不符合正态分布计量资料以M(P2.5，P97.5)表示。分析方法采用两独立样本的秩合检验，检验采用双侧检验，P≤0.05被认为所检验的差别有统计学意义。

2.4 观察指标

膀胱俞、肾俞、委中、外关穴的红外辐射温度。

3 结果

比较两组左右两侧外关、膀胱俞、肾俞及委中的红外辐射温度，见表2。研究结果显示:两组被试外关穴、膀胱俞、肾俞、委中穴左右两侧同名穴位的红外辐射温度对比均无差异(P＞0.05)，提示无论健康状态还是在OAB病理状态下，人体穴位的红外辐射温度左右对称性均良好。两组均选取左侧比较，OAB患者的膀胱俞红外辐射温度明显较健康志愿者低(P＜0.05)，而外关穴、肾俞穴、委中穴的红外辐射温度在两组间比较无明显差异(P＞0.05)。同时，健康志愿者组中，左侧膀胱俞与左侧肾俞的红外辐射温度比较未见明显差别(P＞0.05);OAB组中，左侧膀胱俞明显较左侧肾俞的红外辐射温度低(P＜0.05)。综合以上说明，膀胱俞穴的红外辐射温度变化与膀胱病理变化密切相关，并且与膀胱功能变化相关的特异性比膀胱下合穴、与膀胱相表里脏腑的背俞穴、与膀胱非直接相关穴位更敏感。

表2 两组左右两侧穴位红外辐射温度比较M(P2.5，P97.5)，℃(±s)

表2 两组左右两侧穴位红外辐射温度比较M(P2.5，P97.5)，℃(±s)

注:与对照组左侧比较，*P＜0.05;与OAB组左侧膀胱俞比较，＆P＜0.05。

穴位 对照组OAB 组左侧 右侧 左侧 右侧外关 31.80(28.59，33.98) 31.80(28.42，33.89) 32.40(28.64，33.70) 32.15(28.42，33.68)膀胱俞 33.60(30.22，35.46) 33.70(29.96，35.26) 32.90(30.54，35.80)* 32.70(30.15，36.03)肾俞 33.70(30.21，35.33) 33.60(30.27，35.08) 33.40(30.62，36.63)＆ 32.95(30.39，36.48)委中 32.20(30.12，33.58) 32.30(30.19，33.71) 32.10(30.20，34.50) 32.25(30.15，34.20)

4 讨论

人体是一个天然的生物红外辐射源。人体生理活动包含着千万种生化反应，这些生化反应不断透过体表向外界发射红外光子［4］。人体穴位红外辐射也是人体生命活动的一种外在表现，其自发红外辐射可反映人体脏腑的功能和代谢变化。应用红外技术捕获人体发射的红外线，在疾病诊断、病理分析及指导临床治疗方面有重要的应用价值。有学者研究发现人体经络腧穴的一些红外辐射特性［5－8］:人体表的红外辐射轨迹基本与古代描述的经络循行位置相符;自然条件下，经络腧穴处红外辐射温度与非经穴红外辐射温度不同，多数表现为高于非经穴温度，也有个别表现出低于非经穴温度;正常健康人体循经红外辐射大多在身体左右两侧呈对称性分布;与非经穴相比，病理状态下经穴部位红外辐射变化更明显。

本次研究显示:正常人体左右两侧穴位红外辐射温度无明显差异，腧穴左右对称性良好，而OAB患者腧穴的左右对称性未见明显变化，这可能与OAB的疾病特性相关，因为OAB是一个全身整体性疾病，而非局部病变的疾病，因此左右穴位红外辐射的非对称性表现不明显。OAB组膀胱俞穴红外辐射温度明显较健康正常人低，而外关穴、肾俞穴、委中穴的红外辐射温度在两组间比较均无明显差异。说明膀胱俞红外辐射温度与膀胱的经气变化密切相关，而在膀胱下合穴和与膀胱非直接相关穴位的红外辐射温度上未能体现出与膀胱的经气变化相关的特异性。因为人体体表的红外辐射温度与局部微循环血量、交感神经兴奋性以及局部组织代谢活动关系密切。膀胱俞为脏腑之气输注于背，处于膀胱的体表投影区域内，距离脏腑的位置较近。且膀胱俞穴下神经冲动传入S1～3节段，与骶髓排尿中枢(S2～4)最近，故膀胱俞与排尿功能关系密切相关。外关穴位于前臂外侧的手少阳经，与膀胱相距甚远，并且其穴下神经分布与腰骶部神经节段无直接关系，又与膀胱无紧密的经穴脏腑相关，故在其穴位的红外辐射温度上并不能体现出与膀胱经气相关的特异性;委中穴位于人体的四肢部，位置临近腘动脉，四肢部与躯干部的局部微循环和植物神经分布有所区别，因此膀胱下合穴可能未能在红外辐射温度上体现出脏腑经气的变化，这结论与相关临床研究类似［9］。肾与膀胱相表里，膀胱过度活动症与肾的功能亦有一定的相关性。但是膀胱俞位于膀胱的体表投影区域内，且其穴下的神经与膀胱密切相连，肾俞位于肾脏的体表投影区内，其与肾脏的关系较膀胱更密切，故膀胱俞在反映膀胱病理变化特异性较肾俞敏感。

尽管俞穴与下合穴均为脏腑之气汇聚的特定穴，但是基于红外辐射温度的观察，在膀胱过度活动状态下，膀胱俞与膀胱经气变化相关的特异性较膀胱下合穴、与膀胱表里脏腑的背俞穴和与膀胱非直接相关穴位更明显。至于膀胱下合穴是否在腧穴其他的生物物理特性上与膀胱经气相关，尚需要进一步的探讨。

［1］岑珏，赵影，陈跃来.膀胱过度活动症患者中极穴红外辐射温度特性研究［J］.上海针灸杂志，2012，31(6):438 －400

［2］那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版［M］.北京:人民卫生出版社，2009

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:279

［4］SHEN Xun.Physical p roblems in the life sciences［J］.Physics，1995，24(3):166 －171

［5］章毓清，丁光宏，沈学勇，等.正常人和冠心病人穴位红外辐射光谱的差异性［J］.中国针灸，2004，24(12):846 －849

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［7］吴焕淦，姚怡，沈学勇，等.溃疡性结肠炎患者大肠经原穴与下合穴红外光谱的比较研究［J］.中国针灸，2008，28(1):49 －54

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［9］陈跃来，申鹏飞，陈国美，等.不同穴位对尿道综合征尿道功能影响的临床观察［J］.上海中医药杂志，2002(10):37－39