火针治疗瘀阻脑络型头痛42例*

陶善平，丁金磊，何天峰，罗永宝，段希栋，宋银花，周丽艳

(上海市嘉定区中医医院，上海201800)

头痛是临床常见的一种自觉症状，在针灸科的日常门诊中有相当部分的病人患有头痛，该病症已严重影响人们的日常生活和工作。头痛属于中医“头风”范畴。而火针古称燔针、焠针，在《内经》、《刘涓子鬼遗方》、《针灸聚英》、《针灸大成》等文献中均有用火针治疗疾病的记载［1］。火针有消瘀散结、温经通络、祛湿散寒、温补阳气等方面的功效，因此在针灸临床中逐渐被推广应用。笔者近3年里运用火针治疗了42例瘀血阻络型头痛取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

所有病例均为2010年3月～2013年2月的本院针灸科门诊患者。采用随机数字表法将患者随机分为火针组和毫针对照组，每组各42例，其中火针组男性14例，女性28例，年龄为16岁～58岁，病程最短为3个月，最长为9年;毫针对照组男性16例，女性26例，年龄为18岁～60岁，病程最短为2个月，最长为10年。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病情方面比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“头风”的诊断:①头痛部位多在头部一侧额颞部或前额、巅顶、后枕部，或左右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛，或头痛如裂等，头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者;②隐袭起病，逐渐加重或反复发作;③做各种相应检查，以明确头痛的病因，排除脑部器质性疾病。

1.3 纳入标准

①符合以上标准中“头风”的诊断和瘀阻脑络型的证候诊断;②年龄大于16岁、小于60岁。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准和纳入标准者;②经头颅CT检查为颅内占位性病变者;③病人使用药物治疗和其它疗法;④病人不能接受火针或针刺治疗的;⑤不能坚持完成疗程的患者。

2 治疗方法

2.1 针具

火针选用师氏细火针，规格0.5 mm×40 mm;毫针选用华佗牌针灸针，规格分别为1寸(0.25 mm×25 mm)、1.5 寸(0.3 mm ×40 mm)。

2.2 火针组

取穴:主穴:合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲;随证(症)配穴:前头痛:头维、上星、解溪、至阳 ;巅顶痛:四神聪、大椎、天柱、行间、涌泉 ;侧头痛:率谷、侠溪、阳陵泉、太阳、丘墟;后头痛:天柱、束骨、颈夹脊［1］。针刺前向患者做好解释工作，针刺面部穴位须征得患者的同意。火针在酒精灯外焰烧至白亮，烧针的同时眼睛看清穴位，然后迅速准确垂直点刺。三阴交、阳陵泉留针20 min，其余穴位不留针。胸背部穴位均浅刺，勿深。针后用消毒干棉球按压片刻，以消除针后的不适感并防止出血。火针针刺后最好当天不碰水。每次根据病情和患者的耐受程度选6～8穴，交替选穴。隔日1次，10次为1疗程。每疗程间休息4～5天。共治疗3个疗程。

2.3 毫针对照组

所选穴位同火针组。其中风池穴用1.5寸毫针朝鼻尖方向刺0.5～0.8寸;头部其它穴位用1寸毫针平刺0.3～0.5寸;头部之外其它穴位用1.5寸毫针针刺。所有穴位均采用提插捻转泻法得气后留针30 min，疗程同火针组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

采用VAS疼痛计分法评定。VAS疼痛计分法是一种国际上通用的、公认的视觉模拟评分法，患者在一个10 cm的视觉量尺上对临床症状进行自我评价，0代表没有任何疼痛不适，10代表疼痛难以忍受，所得到的自我评价得分，即VAS评分。

3.2 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中“头风”的疗效评定标准:治愈:头痛消失，各项实验室检查结果正常;好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善;未愈:头痛症状及血压等无变化。

3.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率或构成比表示。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较 火针组总有效率为95.24%，毫针对照组总有效率为88.10%。两组治愈率经比较，有显著性差异(P＜0.05)，提示火针治疗瘀阻脑络型头痛的疗效优于普通毫针治疗。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 两组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.01)，提示火针疗法和普通针刺治疗都可以起到较好的镇痛效果。火针组治疗后VAS评分与毫针对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示火针治疗瘀阻脑络型头痛优于普通毫针治疗。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，▲P ＜0.01;与对照组比较，■P ＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后对照组 42 7.43 ±1.57 4.24 ±1.43▲火针组 42 7.35 ±1.29 2.07 ±1.08▲■

4 讨论

据2010年《中国头痛流行病学调查》显示，原发性头痛在我国的发病率为23.8%，由此可见头痛病症的发病率要高得多。头痛已严重影响人们的工作和生活，对头痛的有效治疗已刻不容缓。传统针刺治疗头痛具有确切疗效，且有成本低、副作用小、见效快等优点，但由于头痛的病因复杂，影响因素多，针刺疗效有时也不够理想，特别是对病程长的病人疗效欠佳。

瘀阻脑络型头痛是由于头部外伤后，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。火针是将针烧红或白亮后刺入穴位，其既有针刺的作用也有温热刺激，所以火针兼有针和灸的作用。火与热同源，火为阳热之气，正如《素问·阴阳应象大论》所云:“水为阴，火为阳”，如果阳热之气充盛，则阴(邪)气可驱、寒去瘀散，血脉经络畅达，气血调和，则诸疾自愈。由于火针在针刺的同时有温热刺激，能激活人体的阳气，启动下焦命门之元阳、真火，增强经络对气血的营运与推动作用［3］，因此火针相对于毫针在散寒祛瘀、温通经络、温补阳气等方面有着更直接更优越的疗效。现代医学认为，火针刺入后可携高温直达病所，针体周围微小范围内病变组织被灼至炭化，局部血液循环随之改善［4］。同时，温热刺激能使针感保持一定的强度和时间，可以解除头颈部的肌肉紧张［5］;而且火针操作简便、耗时短、见效快，值得在临床推广使用。

火针在操作时需要注意以下几点:①火针由于疼痛较毫针大，且一段时间内可能留有瘢痕，因此在操作前要向患者解释清楚，消除顾虑;②烧针要至通红或白亮，否则针刺后反伤人;③针刺要注意深浅，若要刺深将针烧白亮用力稍大刺入，若要刺浅只用将针烧至通红用力稍小刺入;④针刺之后局部一定要用干棉球按压，否则可能会大量出血。

在本研究中选取合谷、三阴交、大包、膈俞、太冲为主穴，其中合谷、太冲穴重在行气，三阴交、膈俞穴以活血，四穴共伍可调畅气血;兼以脾之大络——大包穴，可通治全身血络之病，使瘀去而痛止;同时再配以局部阿是穴点刺出血，以去瘀生新;诸穴合用共奏和络止痛、活血化瘀之功。

本研究对火针治疗与普通毫针治疗进行了疗效观察和比较，结果显示:毫针对照组治愈率为47.62%，总有效率为88.10%，火针组治愈率为71.43%，总有效率为95.24%，经统计学分析，火针组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。由此可见，火针治疗瘀阻脑络型头痛疗效较毫针针刺疗效更优，是治疗瘀阻脑络型头痛的一种较好方法。但鉴于本研究的样本量还不够大;病人在治疗期间的生活习惯、所处环境和心理等方面还存在较大差异，因此有待于今后进一步研究。

［1］田文海.新九针火针疗法［M］.太原:山西科学技术出版社，2007:7

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:37

［3］韦莉莉，吴晓兰.火针临床应用举隅［J］.针灸临床杂志，2009，25(2):23－24

［4］马新平，李海燕.火针加毫针治疗颈源性头痛疗效观察［J］.中国中医急症，2008，17(3):318 －320

［5］王煜明，王浩.刺络放血治疗偏头痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(8):27