自制针刀治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形3例

王全贵，贺登峰，罗智超

(1.北京军区总医院，北京100700;2.北京军区总医院263临床部，北京101149;3.北京中医药大学，北京100029)

青少年特发性脊柱侧凸畸形(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是结构性脊柱侧凸畸形中最常见的一种，其在形态学上椎体自身无结构异常，椎体分隔正常，拥有相对对称的椎弓根、正常发育的椎板及关节突。其占特发性脊柱侧凸畸形的80%左右［1］。有关AIS的致病原因，目前尚无明确的定论，但是目前的研究表明，基因遗传因素、神经系统功能异常、生物化学因素及生物力学因素有一定的相关性。笔者于门诊运用自制小针刀对3例AIS患者进行治疗，达到较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例患者中2例女性，1例男性。2例女性患者的年龄分别是13岁与14岁;根据 King分类原则［2］，KingⅡ型1例，Cobb角为56°;KingⅤ型1例，Cobb角37°;男性患者的年龄为 15 岁，KingⅣ型，Cobb 角30°。

1.2 治疗方法

1.2.1 自制小针刀手术治疗 自制小针刀是由医用克氏针打磨而成，用自制小针刀松解脊柱侧弯的凹侧缘脊柱的关节突关节囊点、横突点。具体操作:第一步松解关节突关节囊点，针刀进针后在进入关节囊之前，先对多裂肌进行松解;然后，针刀刺入关节突骨面时有一个突破感，即切割关节囊的刀感，继而提插针刀并施“十”字切割术松解关节囊;最后将针刀略微斜向外侧，松解关节囊外侧缘肌筋膜2～3刀后，即可出针。第二步松解横突点，针刀缓缓刺入横突骨面，沿骨面由外向内铲剥松解回旋肌(由长肌和短肌组成)和横突间韧带，然后将针刀退至横突外侧缘松解横突间肌4～5刀，最后将针刀缓缓滑向外侧缘对横突与肋骨关节进行松解，并同时松解肋间韧带及周围肌筋膜3～4刀后，即可出针。

1.2.2 自制小针刀术后处理 针刀松解术后，患者在医生的指导下做侧屈运动。此侧屈运动根据主弯的所在，通过骨盆和两侧的肩关节来调节侧屈的幅度。例如，单纯性的胸段向右的侧凸，首先，患者自然站立，双手自然垂于身体两侧;然后，嘱患者右肩下垂，左手上举;最后，上身向右侧屈，每次做100～300个。若侧凸在腰段，上肢自然垂于身体两侧不能上举，以便固定胸廓，侧屈运动则主要通过骨盆来带动进行锻炼。若有两个侧弯则根据主弯的所在进行相应的调节，进行相应的侧屈运动。

2 结果

3例患者，针刀松解术前后的X线影像学资料对比均有很大程度上的改善，Cobb角均已到10°以内，疗效满意。

3 讨论

青少年脊柱侧凸畸形是青少年发育过程中的常见病、多发病，而特发性脊柱侧凸畸形则占青少年脊柱侧凸畸形中的80%左右［3］。特发性脊柱侧凸畸形是青少年脊柱侧弯及旋转中最常见的脊柱畸形，但无任何先天性脊椎椎体的畸形或神经肌肉及骨骼的任何疾病。国内外的研究资料显示AIS的发病率为1.5% ～3%［4］，其中尤以女性多见，男:女的比例大约为4∶1［5］。经过多年多脊柱侧凸畸形的研究，学者们提出了与侧凸相关的几个学说，如遗传因素、神经系统功能异常、生物化学因素、肌肉骨骼系统发育异常、生长发育影响、生物力学因素等学说。但是，到目前为止仍未能确定某单一因素为其病因，病理学特点十分复杂，多认为是两种或者两种以上的因素共同作用的结果。

目前，AIS患者依据其性别、年龄、症状、体征等客观量化指征判断是否进行支具治疗或手术治疗，即综合考虑Cobb角、Risser征、女孩的首次月经等因素［6］。支具治疗是根据生物力学的原理，通过外力将侧凸的脊柱推回正常的位置，恢复到最佳的生物力学水平，从而减轻凹侧生长终板的负载，并改善或停止进展。支具也根据其矫正脊柱位置的高低分为CTLOS(即带有颈圈或颈托以上结构的支具)和TLSO(即不带颈圈高度只达腋下的支具)。支具常伴随患儿的生长发育而不断地更换，且在佩戴的整个过程中还应严格注意支具固定的位置是否正确，但是其未能在根本上对脊柱的侧凸畸形进行矫正;所以，佩戴支具虽然能暂时缓解或控制侧凸的趋势，但是长时间的侧凸未能得到矫正会导致脊椎椎体的畸形发育，甚至会加重侧凸畸形。

手术治疗则尽可能的通过内固定的方法达到三维矫正，以期重建或保持脊柱平衡。现今，手术方法根据其手术入路可分为:后路矫正植骨融合术、前路矫正植骨融合术、前后路联合手术。而手术的主要固定位置也主要根据稳定椎的位置来确定，而要达到最佳的三维矫正的目的椎弓根螺钉固定系统则是一种最佳的固定方式［7］。尽管手术治疗能在短时间内固定侧凸的脊柱，恢复脊柱的正常生理曲线，但是其在手术融骨后无法阻止脊柱的发育，从而导致曲轴现象和“附加”现象(即增加侧凸受累椎体的数量)的发生。由于手术的三维固定方式，其不仅要对凹侧的肌肉及韧带进行分离，对健侧的肌肉也要施行分离，进而对人体的附加损伤比较大;加之其两侧的内固定螺钉在椎弓根或椎弓上，也正是神经要经过的地方，难免会伤害到部分神经纤维，同时，内固定后，随着脊柱不断的发育，又出现其他，诸如脱钩、假关节等不良现象。

总而言之，手术治疗特发性脊柱侧凸，因其创伤大、呼吸系统并发症、神经损害等诸多危险因素的存在，所以很多患者在侧弯很严重时，难以接受手术治疗巨额的手术费用，加之，手术之后的长期艰巨的护理工作更是加重家庭的负担。

针刀治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形(AIS)的原理则是根据相关学者在长期手术过程中发现脊柱侧凸畸形的弓弦效应多为凹侧软组织变性挛缩所致［8］。笔者运用小针刀将凹侧这些变性挛缩甚至是萎缩的软组织进行充分地松解剥离，消除凹侧形成弓弦效应的拉力，使椎旁两侧的肌力恢复平衡，从而使侧弯的脊柱得到矫正，乃至恢复到正常。为巩固疗效，可在医生的指导下进行适当的辅助锻炼。

针刀松解凹侧挛缩的软组织治疗青少年特发性脊柱侧凸畸形(AIS)的优势:第一，针刀松解术属于一种闭合式微创手术，创伤小，几乎零感染率，不需要缝合;第二，患者恢复快，患者在进行针刀松解术后，可以在短时间内愈合伤口，并且避免了手术后造成的再度粘连及瘢痕的产生，关节功能的活动更是不受任何影响;第三，患者术后，只需要配合医生做简单的侧屈运动来巩固疗效，椎体的活动及生长发育不受任何影响，更不会因为手术而损伤脊神经和呼吸系统，是更利于患者接受的一种治疗方式;第四，在针刀治疗结束后，若再能佩戴合适的支具，矫正的效果将更加理想。

［1］Reamy DV，Stakey JB.Adolescent idiopathsis:Review and current concept［J］.Am Fam Physician，2001，64(2):111 － 116

［2］陶天遵.新编实用骨科学［M］.北京:军事医学科学出版社，2008:1045－1046

［3］崔明星，詹新立.青少年特发性脊柱侧弯病因学研究现状［J］.广西中医药大学学报，2013，30(2):326－328

［4］Lonstein JE.Adolescent idiopathic scoliosis［J］.Lancet，1994，344:1047－1412

［5］Dubousset J，Cotrel Y.Application technique of Cotrel Dubousset instrumentationforscoliosiodeformities［J］.Clin Orthop，1991(264):103－110

［6］邱贵兴，庄乾宇.青少年特发性脊柱侧弯的流行病学研究进展［J］.中华医学杂志，2006，86(11):790 －792

［7］黄晓川，史亚民，李利.青少年特发性脊柱侧弯的治疗进展［J］.中国骨肿瘤骨病，2008，7(2):120 －122

［8］梁栋，毕五蝉，陈传功，等.脊柱侧弯畸形的外科解剖及组织病理探讨［J］.中华骨科杂志，1995，15(7):462 －465