养心安神针刺法治疗抑郁症 16例

李青竹

(黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040)

抑郁症是一种常见的精神疾病,表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为,是精神科自杀率最高的疾病[1]。专家预测,到 2020年,抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手[1,2]。西医主要采用化学合成药物进行治疗,价格昂贵且效果不理想,长期应用有较严重的毒副作用。因此,寻找其他行之有效的方法治疗抑郁症受到了人们重视,其中美国国立替代医学中心就正在进行针灸治疗抑郁症的客观性、科学性的研究[3]。在国内,很多医生以针灸为主,或作为辅助手段治疗抑郁症,近年来相关临床研究较多[4,5]。笔者采用养心安神法针刺治疗抑郁症 16例,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均为我院住院病人,32例患者中,男 12例,女 20例,男女比例为 3：5;年龄 45～65岁,平均年龄55.61岁;病程最长 8年,最短 2个月,平均 4.36年;症见情绪低落、思维迟缓和运动抑制、失眠健忘、兴趣缺乏、面色少华,伴有心悸易惊、倦怠乏力、便秘等一个或多个症状。采用数字表法随机分为 2组,针刺组和对照组各 16例,两组间性别、年龄、病程情况经统计学处理无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

抑郁症的诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第 3版(CCMD-3)。

2 治疗方法

2.1 针刺组

选取百会、四神聪 、太阳 、印堂、四白 、内外关(单侧)、神门为主穴。先针刺头部腧穴,进针 0.3～0.5寸;再取一侧内关,对侧外关,即如左侧取内关穴,右侧取外关,双穴进针 0.5～1.0寸;神门顺经斜刺进针,进针0.3～0.5寸;所选腧穴均施以捻转提插手法。肝气郁结型加太冲、期门;气郁化火型加行间、内庭;忧郁伤神型加通里;心脾两虚型加足三里、三阴交;阴虚火旺型加太溪、三阴交。随症取穴均以补虚泻实为则施以手法,留针 40～60 min。15天为 1疗程,共 4疗程。

2.2 对照组

采用百忧解(礼来苏州制药有限公司生产),20 mg/天,晨起饭后顿服,15天 1疗程,共 4个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

根据治疗后 HAMD评分[1]的减分率评定疗效,减分率 =(治疗前总分 -治疗后总分)/治疗前总分 ×100%。痊愈：神经症状完全消失,工作生活不受影响,HAMD减分率≥75%,HAMD最后积分降至 7分以下;显效：症状基本消失,能参加工作,但工作生活能力达不到病前水平,HAMD减分率≥50%;有效：症状减轻或部分消失,但工作生活能力差,HAMD减分率≥25%;无效：症状无改善或改善不明显,HAMD减分率＜25%。

3.2 统计工具和资料处理

采用Hamilton抑郁量表评定治疗前后 2组患者抑郁状况,统计结果比较采用 χ2检验、t检验。

3.3 治疗结果

表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)

见表 1。由表 1可知,针刺组治疗 4疗程后,总有效率为 93.75%,对照组总有效率为 87.50%,χ2检验,P＜0.05,有显著差异,说明针刺养心安神法治疗抑郁症有较好效果。

4 讨论

抑郁症是当前全球性的主要精神疾病之一,也是目前综合医院门诊中最常见的精神疾病,其患病率约为 12～40%[6]。精神异常是本病的主要症状,因此调整患者的精神状态使之恢复正常是问题的关键。

氟西汀(fluovetine百忧解)是一种新型、高效抗抑郁药,是选择性 5-羟色胺(5-HT)回吸收抑制剂,其疗效确实,使用安全。现代研究表明,百忧解可显著改善患者精力不足的症状,即所谓激活内在动力,由于镇静作用轻微,对患者的认知功能影响较轻,有利于社会功能的恢复。

《灵枢◦本神》中指出“凡刺之法,先必本于神”,此处之“神”为人的精神思维活动,指出了调节神志的重要性。故笔者采用养心安神法治疗本病效果较好。其中百会位于督脉上,头正中线上后发际正中直上 7寸,主治头项、神志病,百会位居于巅顶,为“三阳五会”之所,能补益心脾,升提心清阳之气,健脑宁神,为宁心调神之要穴;四神聪位于百会穴前后左右各 1寸处,配合百会增强治疗效果;印堂为经外奇穴,又为督脉在前额所过之处,同样具有调神醒脑之功;而督脉为阳脉之海,总督一身之阳气,并且督脉与脑直接联系,故而督脉通过脑来调节人体阴阳平衡,对精神异常具有治疗作用;太阳位于颞部当眉梢与目外眦之间,对于抑郁症并发的头痛有很好的治疗作用;四白穴位于足阳明胃经上,可改善患者便秘症状,对于患者失眠引起的头晕头痛具有缓解和治疗效果;内关和外关分位于腕横纹及腕背横纹上 2寸处,均为络穴,八脉交会穴,能联络奇经八脉与十二经脉之气,具有养心安神健脾化痰功用,使各种症状均有改善;神门具有宁心安神的作用,《医学纲目》指出：“呆滞,刺神门一穴,沿皮向前三分,先补后泻 ”,[1]《玉龙歌》曰 ：“失志,呆凝,取神门、中冲、鬼眼、鸡尾、百会”。诸穴相配,可达到疏肝解郁、健脾化痰、宁心安神的作用。

[1] 乔颖欣,程为平.针刺“百会”、“神门”治疗抑郁症的临床研究[J].针灸临床杂志,2007,23(07)：52

[2] 叶冲.全球第 2号杀手—抑郁症[J].针灸临床杂志,2004,20(1)：7

[3] Melissa Schorr.Altemative medicine：first choice for depression[J].American Joumal of Psychiatrv,2001,158：289-294

[4] 史榕荇.针刺为主配合心理疗法治疗抑郁症 36例临床观察[J].针灸临床杂志,2004,20(1)：7

[5] 李光海,耿寅卯,张素娟,等.头针配合药物治疗抑郁症的疗效观察[J].针灸临床杂志,2006,22(5)：27

[6] Matteo Balestrieri,Giulia Bisofi,Michde Tansella,et al.Identification of depression by medical and surgical general hospital physicians[J].General Hospital Psychiatry,2002,24：4-11