综合疗法治疗单纯性肥胖疗效观察

熊同学,杨衍聚,陶永霞,曾宪进,李晓梅,汪 胤

(广东省清远市中医院,广东清远 511500)

肥胖症是指多种原因引起进食热量多于消耗量而以脂肪形式储存于体内的一种病症,临床上以单纯性肥胖多见。1997年世界卫生组织(WHO)已明确宣布肥胖症是一种疾病,许多患者会因肥胖而导致心、肝、肺、肾、脑等器官的严重损害,可引发多种慢性高危性疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、缺血性脑卒中、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、脂肪肝、痛风、骨质疏松等,严重影响人类生活质量,肥胖已成为影响人们健康的公共卫生问题[1]。笔者于 2006～2007年运用针刺推拿耳压加中药法治疗单纯性肥胖 51例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自我院针灸专科门诊,将 102例患者按就诊顺序随机分成针刺推拿耳压加中药组 51例(治疗组)、针刺耳压组 51例(对照组)。治疗组中,男2例,女 49例;年龄最小 19岁,最大 53岁,平均 34.8岁;病程最短 1年,最长 23年;中医辨证胃肠腑热型27例,脾虚湿滞型 20例,脾肾阳虚型 1例,气滞血瘀及冲任失调型 3例。对照组中,男 3例,女 48例;年龄最小 20岁,最大 50岁,平均 34.0岁;病程最短 2年,最长 17年;中医辨证胃肠腑热型 25例,脾虚湿滞型22例,脾肾阳虚型 2例,气滞血瘀及冲任失调型 2例。两组病人一般资料经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 辨证分型

胃肠腑热型：形体肥胖,肌肉结实,消谷善饥,口干欲饮,怕热多汗,小便短赤,大便干燥或便秘,舌质红,苔黄燥,脉滑实有力。

脾虚湿滞型：形体肥胖,肢体困重,食欲不振,脘腹胀满,神疲乏力,心悸气短,嗜睡懒言,大便稀溏,小便正常或尿少浮肿,舌淡红边有齿印,苔薄腻,脉沉细。

脾肾阳虚型：形体肥胖,形寒肢冷,腰膝冷痛,少气懒言,面色晄白,纳食正常或偏少,气短而喘,头晕畏寒,女性可伴有月经不调、不孕,男子或见阳萎,舌质淡嫩边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。

气滞血瘀、冲任失调型：形体肥胖,两胁胀满,胃脘痞满,头晕目眩,失眠多梦,烦躁易怒,口干舌燥,月经不调或闭经,舌质暗有瘀斑,脉弦数或细弦。

1.3 纳入标准

参照 1987年首届全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法,成人标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或 0.85(女性)。轻度肥胖：超过标准体重的 20%～30%;中度肥胖：超过标准体重的 31%～50%;重度肥胖：超过标准体重的 51%[1]。

1.4 排除标准

继发性肥胖或肥胖伴糖尿病、严重心脑血管病者。

2 治疗方法

2.1 针刺推拿耳压加中药治疗组

2.1.1 体针治疗 主穴：取中脘、关元、天枢、大横、足三里、丰隆、三阴交。操作方法：均采用仰卧位,针刺选准穴位后常规消毒,用 0.3 mm×25 mm或 0.3 mm×50 mm针灸针快速进针并促其得气后,接 6805-D电针仪,选用较强刺激的疏密波 30 min,强度以患者能耐受为宜。1日 1次,10次为 1疗程,疗程间休息 2天。2.1.2 耳穴治疗 主穴：取神门、内分泌、三焦、饥点、脾、大肠、脑点。耳穴用王不留行子贴压,每次选 4～5个穴位,患者于每日进餐前半小时自行按压 2～3 min左右,以酸痛为度,5天更换 1次,两耳同时使用或两耳交替使用,10天为 1疗程。

2.1.3 推拿手法操作 以脾经、胃经、大肠经、肝经、胆经、肾经、三焦经、任脉等经络为主进行循经点穴,手法有推 、拿 、捏 、点 、摩 、揉、插、振颤 、一指禅推等,操作手法宜柔和深透为主,力度以患者能耐受为度。每日1次,10次为 1疗程,每疗程间休息 2天。

2.1.4 中药治疗 主方：自拟“轻身减肥汤”,药物由陈皮 12 g、茯苓 25 g、白术 10 g、泽泻 15 g、枳实 10 g、大黄 10 g、薏苡仁 30 g、何首乌 15 g、草决明 20 g、丹参20 g、山楂 15 g、荷叶 15 g组成 。中药每日 1剂,每剂中药加水 500 ml,煎至 100 ml口服,每日每剂中药煎服 2次。10剂为 1疗程。

治疗时根据就诊患者症状、体征,辨证分为胃肠腑热、脾虚湿滞、脾肾阳虚、气滞血瘀及冲任失调 4种不同证型,按不同证型进行配穴和中药加减。对胃肠腑热型体穴配曲池、合谷、支沟、阳陵泉、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;中药加厚朴、生地、番泻叶等,以清热利湿通腑而消脂。脾虚湿滞型体穴配内关、水分、中注、四满、阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下;中药加法夏、木香、扁豆、赤小豆等,可健脾和胃化湿祛脂。脾肾阳虚型体穴配命门、脾俞、肾俞;耳穴配肾、交感;中药加肉苁蓉、附子、山药等,以温阳化气利水而消肿除脂。气滞血瘀、冲任失调型体穴配地机、血海、膈腧、中注、带脉;耳穴配心、肝、内生殖器;中药加红花、桃仁、当归、赤芍、益母草等,以理气调经、活血消积。

2.2 针刺耳压对照组

针刺和耳压的取穴、操作与治疗组相同。两组患者均在 2个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照全国第三届肥胖病研究学术会议修定的疗效评定标准拟定[2]。显效：体重下降≥5 kg;有效：体重下降≥2 kg;无效：体重下降 ＜2 kg。

3.2 治疗结果

表1 2组疗效比较 例(%)

见表 1。经 Ridit分析：Z=4.18,P=0.000,P＜0.01。组间比较差异有显著性意义。

在治疗结束 1年后,分别对两组治疗有效的病例进行随访,治疗组 47例未见体重反弹现象,且有个别患者停止治疗后体重仍继续下降 1～2 kg,精神状况良好;对照组 38例中有 12例患者体重有不同程度上升,其余病例无改变。

4 讨论

中医在古医籍中称肥胖者为“肉人”、“肥人”。中医学认为肥胖的形成主要与饮食不节、脾胃不司、痰湿壅滞、冲任不和及先天禀赋等因素有关,逐渐导致津液失布、水湿痰浊淤积体内而造成。如《脾胃论》有：“油腻厚味,滋生痰涎”;《素问◦奇病论》有：“必数食甘美而多肥也”;《脾胃论》谓：“脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦或少食而肥,虽肥而四肢不举”。其病机多为本虚标实和脾胃气盛气衰有较大关系,病位多与脾胃有关。因而在治疗上多以脾经、胃经和任脉的穴位为主,以调节脾胃,使之达到正常生理功能[3]。

许多临床研究证明,针刺可引起食欲减退,使能量的摄入大于能量的消耗得以纠正,促使能量代谢转向消耗体内积蓄的脂肪,产生减肥效应[4];针刺还能对肥胖机体海马组织 NO含量和 NOS活性进行良性调整实现减肥效应[5];针刺对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用,而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用,从而可间接地降低冠心病、高血压、动脉硬化的发病率[6,7]。

推拿通过经络系统及脏腑功能的调节疏导,清胃热利水湿,助脾运,活气血,使体内停聚的脂膏消解、湿浊排泄、气机通畅、阴平阳秘,有效地消除患者的异常饥饿感和过度疲劳感。能使患者自主运动和控制食量的能力明显增强,比较容易作到少食多动的要求,保持摄入总热量低于消耗总热量,从而消耗掉体内过剩脂肪,达到减肥的目的[8]。

中医认为耳是人体的一个缩影,故有“耳者宗脉之所聚也”、“十二经脉、三百六十五络,其血气臂上于面而走空窍”之说;全身五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位在耳廓部都有所反映,耳穴贴压是通过经络与耳廓的密切联系来调整脏腑功能,临床上绝大部分患者在进食前饥饿时按压耳穴,可减轻饥饿感,控制食欲,治疗后均感觉身体轻松,体重下降。

中药的立方原则以健脾利湿、通腑降浊、消积袪脂、行气活血为主,在自拟“轻身减肥汤”的基础方上进行辨证治疗,对脏腑功能失衡等方面具有较佳疗效。

本治疗方法以中医整体观为指导,辨证论治,通过内服外治,标本兼顾,综合协调,全面改善机体的机能状态,使导致肥胖的各种异常生理功能回复正常和平衡。从两组的近期疗效、远期随访结果来看,针刺推拿耳压加中药治疗单纯性肥胖疗效更确切、更巩固。

[1] 中华医学杂志编辑委员会.全国肥胖防治专题学术会议纪要[J].中华医学杂志,2003,83(13)：1183

[2] 危北海,覃保鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志,1998,18(5)：317-319

[3] 徐佳 .针灸耳压治疗肥胖症 215例临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(4)：13-14

[4] 娄玉方,张雅珍,谭馥梅.针刺在减肥中作用的临床研究[J].上海针灸杂志,2001,20(4)：12-13

[5] 刘志诚,孙风岷,朱苗花.针刺对肥胖大鼠海马组织一氧化氮含量和氧化氮含酶活性的影响[J].中国针灸,2003,23(1)：52-54

[6] 宓轶群.针刺治疗单纯性肥胖 80例临床观察[J].中国针灸,2005,25(2)：97

[7] 曾红文,聂斌.电针、穴位埋线合耳压综合治疗单纯性肥胖症的临床观察[J].针灸临床杂志,2006,22(7)：13-14

[8] 王莎萍,罗漫,罗志刚,等.循经点穴推拿减肥 3782例[J].陕西中医,1995,16(2)：49