电针加 TDP及电脑中频治疗膝骨性关节炎疗效观察

李 艳

(广东省中山市博爱医院,广东中山 528403)

膝关节骨性关节炎(osteoqrthritis of the knee,KOA)是一种常见的慢性关节疾病,病程长、疗效差、病情易反复发作。近年来笔者采用电针加 TDP及电脑中频治疗膝关节骨性关节炎 82例取得了满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为 2007年 1月至 2008年 12月在我院康复科就诊的住院及门诊病人。将 82例 KOA患者按就诊顺序的单双号随机分为治疗组和对照组,每组各 41例。治疗组中男 15例,女 26例;年龄在 42～71岁,平均年龄 52.1岁;病程 1个月 ～20年。对照组中男 11例,女 30例;年龄 41～69岁,平均年龄 51.2岁;病程 1个月 ～18年。主要临床表现为膝关节反复疼痛,肿胀,僵硬,尤以上下楼梯时疼痛明显。

1.2 诊断标准

诊断标准参照美国风湿病学推荐的膝关节 OA临床诊断标准[1]：①近1个月大多数时间有膝关节痛;②活动时有摩擦响声;③晨僵≤30 min;④年龄≥40岁;⑤有骨性膨大。具①+②+③+④条或①+②+⑤或①+④+⑤即可诊断为膝关节 OA。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 具体操作方法：①电针：主穴取犊鼻、内膝眼、血海、梁丘,配穴取阳陵泉、阴陵泉、足三里,主穴每次必用,配穴根据患者疼痛情况选用。将血海、内膝眼为 1组,犊鼻、梁丘为 1组,针刺得气后接电针仪(汕头产 805-D电针仪),选疏密波,剂量以患者耐受为限,每日 1次,每次 30 min,10次为 1疗程;②针刺后 TDP(重庆产 CQ-24)照在膝关节疼痛部位,灯距 30～50 cm,热量以患者感觉舒适为限;③电脑中频疗法(北京产 BA2008-V电脑理疗工作站)：采用两电极对置或并置于膝关节患部,剂量为患者耐受为限,每日 1次,每次 20～40 min。 10次为 1疗程,疗程间休息 3～5天,2疗程统计结果。

1.3.2 对照组 采用电脑中频疗法,方法同治疗组。

1.4 评价标准

按照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断及疗效标准》。显效：关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,膝关节功能明显改善,或症状体征消失;有效：疼痛肿胀,膝关节功能好转;无效：治疗前后无变化。

1.5 统计方法

比较两组疗效的差别采用 χ2统计方法。

2 结果

两组患者均于 2个疗程后按上述统计方法进行评定。治疗组 41例总有效率 92.68%与对照组 41例总有效率 36.59%进行疗效比较,经统计学处理 P＜0.05,两组间有显著性差异,说明治疗组疗效明显优于对照组。见表 1。

表1 两组膝骨性关节炎患者疗效比较 例 (%)

3 讨论

现代医学认为 KOA与衰老、关节磨损等因素导致关节退化有关。软骨下骨板反应性增强,形成骨刺,同时由于肌肉劳损、膝关节微循环障碍、膝部酸性代谢物增加而致血液相对减少,关节周围组织缺血缺氧,致痛因子释放,自由基增多,炎症刺激局部痛觉感受器产生疼痛,致恶性循环,导致膝关节功能障碍、疼痛肿胀。

中医学认为本病多为体虚,复感外邪,闭阻经络而发病,如《张氏医通◦诸痛门◦膝痛》载：“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”故治法以“祛风散寒、补益肝肾、活血通络”为主[2]。KOA疼痛主要集中在内外膝眼处,故犊鼻、内膝眼是局部取穴;梁丘为足阳明经郄穴,有祛风湿、利关节、止痹痛之功;血海为血会,具有益气养血、健脾补血之功;阳陵泉为筋会,有舒筋活络、利关节的作用;阴陵泉系脾经合穴,气血生化之源;足三里为足阳明经重要穴位,既有益气养血之功,又有舒筋通络、祛风除湿、行气止痛之效。诸穴相配奏祛风湿、散风寒、通经络、利关节、止痹痛之功。针刺后加电针仪则起穴位得气、加强疏经通络、止痛的作用。

局部 TDP(红外线)照射人体时主要产生温热效应。通过热传导或血液传递,可使较深层组织温度升高,血管扩张,血流加速,并降低神经的兴奋性,因而有改善组织血液循环、增加组织代谢、促进炎症消散、镇痛、解痉的作用[3]。

电脑中频刺激后改善了局部血液循环,使组织内神经纤维间水肿减轻,组织张力减低,病灶区缺血缺氧状态消除或减轻,使体内一些血管活性物质如 5-羟色胺、缓激肽、组胺、P物质等致痛物质得以消除[4],起到镇痛、消炎、缓解组织粘连等作用。

KOA是一种病情复杂、病程较长的疾病,对这类退行性疾病,单纯针刺或艾灸,所取得效果是有限的,希冀单一疗法立竿见影,药到病除是不现实的[5],采用综合疗法可以弥补各种疗法不足,优势互补,内外结合,标本兼顾,提高疗效。

从临床观察来看,治疗组既有电针的疏筋活血通络止痛之效,又有 TDP局部照射使较深层组织温度升高改善组织血液循环,加上电脑中频治疗增强了促进炎症消散、镇痛、解痉、缓解组织粘连等作用。因而电针加 TDP、电脑中频疗法治疗本病疗效满意。

[1] 黎立.痹祺胶囊治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2009,24(4)：492

[2] 李丽,李宁,吴滨.针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献计量学分析[J].中国针灸,2007,27(11)：864

[3] 南登菎,刘宏亮,徐本华,等 .康复医学[M].第 2版.北京：人民卫生出版社,2002：115

[4] 南登昆,吴宗耀,胡庆祥 .实用物理治疗手册[M].北京：人民军医出版社,2001：366

[5] 姚共和,刘向前,李建斌,等.中医医院膝关节骨关节炎住院患者的治疗情况[J].中医正骨,2005,17(7)：5