针刺结合牵引正骨治疗神经根型颈椎病 50例

徐明成

(江苏省无锡市老年病医院,江苏无锡 214021)

颈椎病是临床上的常见病、多发病,近年来,随着电脑、电视、空调的普及,生活方式的改变,工作和学习压力的增大,其发病率越来越高,越来越年轻化。颈椎病临床上常分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型 6种。而神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型之一。它主要是因为钩椎关节骨质增生、小关节错位等引起椎间孔变窄,或椎间盘退化引起椎间隙变窄,压迫或刺激颈脊神经根引起的一系列临床症状。笔者从 2005年 10月 ～2008年 10月,采用针刺、牵引、龙氏正骨手法综合治疗神经根型颈椎病患者,取得了较好的临床效果,且随访复发率较低,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共观察 94例,均为我院门诊病人。按就诊先后顺序随机分为两组。治疗组 50例,男 27例,女 23例;年龄最大者 70岁,最小者 18岁,平均48.7岁;病程最长者 25年,最短者 3天,平均 11个月。对照组 44例,男 20例,女 24例;年龄最大者 68岁,最小者 19岁,平均 47.4岁;病程最长者 23年,最短者 5天,平均 8个月。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 参照《临床疼痛治疗学》[1]中有关神经根型颈椎病的诊断标准制定：①以颈部脊神经根性痛和根性肌力障碍为特点;②一侧颈肩上肢反复发作疼痛、麻木,仰头、咳嗽时加重,常因劳累、寒冷诱发;③手指麻木,活动欠灵活,有时可见大小鱼际肌及骨间肌萎缩;④患椎棘间及椎旁有压痛,并向上肢放射;⑤X线示颈椎生理弯曲消失,椎间孔狭窄,椎体前后缘骨质增生;⑥牵拉试验和椎间孔挤压试验常为阳性。

1.3 排除标准 经 X线、CT、MRI等检查排除颅内肿瘤、结核、外伤及先天畸形等所致的神经根型颈椎病。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用针刺、牵引、龙氏正骨手法治疗。顺序为先针刺或牵引,具体视床位而定,最后使用龙氏正骨手法。

2.1.1 针刺治疗 取穴：患侧或双侧颈部阿是穴,靠近相应椎间孔处为进针点。肝肾不足型加肝俞肾俞或命门;气滞血瘀型加合谷、委中;风寒痹阻型加风池、外关。患者取俯卧位,局部常规消毒,阿是穴用直径 0.30 mm或 0.35 mm、长度为 50 mm的一次性毫针,常规进针,最好能刺进椎间孔,有触电感向对侧上肢放射为佳。其余穴位常规刺法,行平补平泻法。留针 30～45 min。

2.1.2 牵引治疗 患者坐在 OL-1100型电脑牵引椅上,套上牵引颈托并固定好,头向前倾 15°。牵引重量：身体瘦小、颈肌较弱者用 6～10 kg;身体结实、颈肌强壮者用 10～20 kg。持续时间 20 min,间隔 5 s,牵引15 s。大椎处放置加热护圈。

2.1.3 龙氏正骨手法治疗 先用滚法、揉法、按法、点法、拿法等常规手法松弛患椎上下椎体附近的软组织,以利手法复位。然后按三步定位诊断法确定病变部位,按 X线片分清椎体移位之形式选相应手法纠正。如在X线侧位片上显示椎体后缘联线中断、成角、反张时,可诊断为该椎体前后滑脱式错位,可用仰头推正法治疗;在 X线片正位显示椎体、棘突、颈椎钩椎关节排列侧弯侧摆时,可诊断为侧弯侧摆式错位,可选用侧向扳按法治疗;在X线片正位上显示椎体棘突左或右旋转,或侧位片显示椎体呈双边征、双突征时,可诊断为该椎体旋转或错位,可选用仰头摇正法、低头摇正法、侧卧摇肩法;若在X线片上出现 2种以上形式错位者,诊断为混合式错位,应选相应的手法予以复位治疗。

2.2 对照组 除未用龙氏正骨手法外,其针灸和牵引治疗与治疗组相同。

上述治疗每日或隔日 1次,10次为 1疗程。治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：肩臂放射性疼痛消失,臂丛牵拉试验阴性;好转：疼痛、麻木减轻,颈部活动无明显受限;无效：症状和体征无改善。

3.2 治疗结果 两组比较,总有效率治疗组为92.0%,对照组为 72.7%,经 χ2检验,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)

4 讨论

针刺治疗颈椎病因其疗效肯定,为越来越多的患者所接受。本院采用针刺病变部位的相应椎间孔,达到减压和疏通经络的目的,缓解症状,解除肌肉紧张,为后面的手法治疗打好基础。

颈椎牵引,可减轻肌肉痉挛,增宽椎间隙,使椎间孔相对变大,减少对神经的压迫和刺激;牵引还可使后纵韧带和纤维环后部紧张,对髓核产生推力,同时增宽的椎间隙产生负压吸引,迫使髓核向椎间隙内回纳,从而进一步减轻对神经根的压迫和刺激。与针刺结合有促进血液循环、促进渗出吸收和松解粘连等作用。

“龙氏正骨手法”[3]是由广州军区总医院脊椎相关疾病研究所所长龙层花教授所创立的,其手法可根据诊断出的不同错位方式,先采用常规推拿手法松弛失衡椎体周围的软组织,再根据三步定位法确定的部位及椎体错位的类型,选用相应的正骨手法进行整复,恢复颈椎正常的解剖结构,解除了对神经根的压迫,从而达到治疗的目的,大大减少了此病的复发,有关复发率降低的研究报告在以后的文章中将专门论述。

本院在治疗中还嘱咐病人平时注意正确的生活方式,切忌半卧半躺在床上看电视或看书,选用特殊的元宝形状的枕头,保持颈椎的正常受力,避免颈椎二次受伤和慢性劳损,治防结合,因此取得了较好的效果。

[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第 3版.天津：天津科学技术出版社,2003

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994

[3] 钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州：广东科技出版社,2003