程为平教授加强扬刺治疗抑郁证临床体会

胡方梅,崔友祥,程为平

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨 150040)

抑郁症(Depression)是神经症的一种,是以明显而持久的心境低落为主,从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至木僵,重者出现幻觉、妄想等精神病性症状。多与焦虑和运动性激越同见。多有反复发作倾向,部分患者可有残留症状或转为慢性。程为平教授使用加强扬刺百会、四神聪穴治疗抑郁症的方法在临床取得满意疗效。

1 中医病因病机

中医学认为抑郁症属于郁病的范畴,郁病是指情志不畅、气机瘀滞所引起的以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛、或易怒易哭、或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症。病因多为情志内伤。病机主要为肝失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳气血失调。《灵枢◦本神》篇曰∶“心气虚则悲,脾气虚则五脏不安,肝气虚则恐。”程为平教授认为此病虽发于五脏,但病位在脑,脑神被抑是其根本病机。故治宜醒脑宁神、理气开郁、调畅气机、怡情易性。根据病机分别加用养心安神、补益心脾、滋养肝肾等法。

2 针刺方法

扬刺法,是在病变局部(如疼痛处)中心直刺 1针,再在其上下左右各刺 1针的针刺方法。即《灵枢◦官针》上说：“扬刺者,正内一,傍内四。而浮之,以治寒气之博大者也。”加强扬刺即在扬刺的基础上,再在中心穴位左上、左下、右上、右下各加刺 1针,或于四周穴位连线的中点各加刺 1针。此方法可扩大扬刺方法的应用范围,强化针刺的刺激范围,加大刺激量。

2.1 主穴 取百会、四神聪。百会：平刺 0.5～1.0寸;四神聪：平刺 0.5～0.8寸;再以各四神聪穴为中点,向前后、左右各作一延长线,两延长线的交点各加刺 1针,或于两神聪穴连线的中点各加刺 1针,深度0.5～0.8寸,八针方向均朝向百会,此即加强扬刺百会、四神聪。

2.2 随症配穴 ①心脾两虚者：症见心悸易惊、善悲欲哭、夜寐不安、食少倦怠,加内关、神门、三阴交、足三里,以补益心脾、调养心神;②阴虚火旺者：症见多言善惊、心烦易躁、不寐、口干,加太溪、大陵,以滋阴降火;③痰气郁结者：症见胸闷叹息、忧虑多疑、不思饮食,加丰隆、太冲、中脘,以涤痰开窍、调气解郁。另心烦剧者加间使以除烦,心慌焦虑者加通里以安神。各穴均常规直刺。

2.3 操作 针刺时间 45 min,每 15 min行针 1次,每次每穴 10～15 s,得气为度,行针手法采用“实则泻之、虚则补之”的原则,每日针刺 1次。

3 处方分析

主穴：百会为诸阳之会,位于巅顶,内通于脑,又名三阳五会,足厥阴汇聚之地,针刺可调整脑神、醒脑宁神。四神聪为经外奇穴,位于头顶部,当百会前后左右各 1寸,共 4个穴位,可安神定志、健脑益智。现代科研证实,扬刺百会和四神聪穴可以改善大脑血液循环,激发调节脑神经功能活动,故作为治疗抑郁症的主穴。加强扬刺百会、四神聪可强化针刺的刺激范围,加大刺激量,能很快的起到疏通气机、养脑宁心安神、安和五脏之功效。

随证配穴：内关穴通阴维脉,为手厥阴心包经的络穴,故可宽胸利膈、畅通三焦气机,为降逆要穴。神门为手少阴心经的络穴、原穴,针刺可以起到补益心气、安神的作用。三阴交为足太阴、少阴、厥阴经交会穴,可滋阴降火。足三里为胃之合穴,健脾益气,为益气补虚之常用主穴。太溪为肾经之原穴、输穴,有益肾滋阴的功效。大陵为心包经原穴、输穴,可醒神开窍、宁神定志。与神门、内关合用,补益心脾,宁神解郁。丰隆为胃经之络穴,可化痰通络,乃治痰之要穴。太冲为厥阴肝经的输穴,“所注为输”,即太冲为其气血流注部位,针刺能起到调整肝经气血、疏肝解郁的目的。间使是心包经经穴,为除烦要穴。通里是心经之络穴,针刺可宁心通络、安神定悸。

4 典型病例

孙某,男,51岁,2009年 1月 8日初诊,患者 3年前因工作压力出现抑郁症状,进行性加重,并伴有焦虑、心烦、多梦、恐惧、强迫思维,发作性双足冷感,热气由胸上冲于头。当日舌淡红微紫,苔微黄,脉沉略数涩。汉密尔顿抑郁量表测试结果：39分。诊断为郁证,辨证属阴虚火旺型。遂在门诊针灸治疗。采用加强扬刺百会、四神聪法,根据症型加刺太溪、大陵、三阴交、太冲、商丘,由于患者恐惧焦虑,加刺通里,每日针灸 1次,行针手法：太冲、商丘行泻法,余用补法,每次留针 45 min,每 15 min行针 1次。2009年 1月 23日主诉抑郁、焦虑、双足冷感均有好转,但多梦,在前方的基础上加刺神门行泻法。2009年2月 7日主诉焦虑心烦好转,汉密尔顿抑郁量表测试：17分,但有时轻度呃逆,加刺内关行泻法。2009年 2月 22日主诉诸症减轻,继续针刺至 2009年 3月 2日,患者自觉已无抑郁、焦虑症状,汉密尔顿抑郁量表测试：6分,已属正常。

李某,女,34岁,2009年 2月 27日初诊,患者 2年前因生气出现焦虑抑郁,伴睡眠不佳、多梦、逐渐对事物失去兴趣,平素胸闷气短善叹息、纳呆,就诊当日脉沉缓寸短,舌淡红苔薄白。汉密尔顿抑郁量表测试结果：37分。诊断为郁证,辨证属心脾两虚型。用加强扬刺百会、四神聪法,加刺内关、神门、三阴交、足三里。行针手法均用补法,留针行针时间同上。2009年 3月11日诉近日睡眠转佳,入睡较前容易且时间增加,饮食略有改善,但胸闷气短善叹息未见明显好转。在前方基础上加刺太冲行泻法,2009年 3月 29日诉胸闷气短症状有所好转,但仍有不适,汉密尔顿抑郁量表测试：28分。继续针刺至 2009年 4月 18日,诉诸症明显转轻,视患者精神明显转佳。继续前方至 2009年 5月3日,汉密尔顿抑郁量表测试：8分,已属正常。

赵某,男,47岁,2008年 10月 11日初诊,患者自 3年前无明显诱因出现胸闷气短善叹息,平素易怒,且怒而不发,多思多虑,不思饮食,当日脉弦滑略数,舌暗红齿痕胖大苔薄黄少津,汉密尔顿抑郁量表测试结果：抑郁 37分。诊断为郁证,辨证属痰气郁结型。用加强扬刺百会、四神聪法,加刺丰隆、足三里、太冲。行针手法丰隆、太冲用泻法,余用补法,留针行针时间同上。2008年 10月 19日诉近日饮食转佳,其它未见明显缓解,尤其心烦症状明显,加刺间使,行泻法。至 2008年10月 23日家人诉其较前略显随和,汉密尔顿抑郁量表测试：29分,继续前方至 2008年 11月 28日,患者自觉症状明显好转,饮食睡眠均有很大改善,汉密尔顿抑郁量表测试：11分,患者遂要求停止针灸治疗。

5 体会

传统针刺治疗抑郁症认为涤痰开窍、养心安神为其主要治则,多取神门、内关、心俞、脾俞、丰隆等做主穴。程为平教授认为在调节情志变化方面,脑主情志,脑是调节情志变化的主体,是主导心理状态的最重要基础。《元气论》曰：“脑实则神全,神全则气全,气全则形全,形全则百关调于内,八邪肖于外。”《本草纲目》亦云：“脑为元神之府”,故醒脑宁神为主要治则。

《灵枢◦海论》说：“脑为髓之海,其输上在于其盖(百会)”,督脉“贯脊属肾”、“入属于脑”(《难经◦二十八难》),与脑直接联系,为阳脉之海,总督一身之阳气,统领诸经,进而联系五脏六腑,对各经脉脏腑病变均有调整作用;与诸阳经均有联系,而阳经与阴经会合于头项部,同时通过经脉之间的相互交叉联系奇经八脉,因此具有全身整体调节作用。百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,位居头之巅顶,犹天之极星居北,为百脉聚会之处,可调补中气,健脑宁神,是宁心调神之要穴[1]。神聪四穴居于巅顶,为阳气之位,前后二穴在督脉循行线上,左右二穴旁及足太阳经脉,而足太阳膀胱经“上额,交巅”、“从巅入络脑”(《灵枢◦经脉》),故针四神聪能补益元气、振奋元阳、益脑安神[2]。故用加强扬刺百会、四神聪作为主穴。

目前,由于各种原因的影响,抑郁症的患者群日益增多,严重影响了生活质量,大多反复发作,难以治愈,对于发病机制错综复杂的抑郁症,仅仅依靠作用单一、靶点明确的方法进行治疗往往难以效验,而在整体观念指导下的针灸治疗,符合现代医学的“生物 -心理-社会医学”模式,且施术简单方便没有药源性所带来的肝肾损伤等副作用,故在对抑郁症的治疗中的优势正在越来越多地得以体现。

[1] 乔颖欣,程为平.针刺“百会”、“神门”治疗抑郁症的临床研究[J].针灸临床杂志,2007,23(7)：52

[2] 王祥,林忆平.针刺四神聪印堂内关治疗抑郁症[J].云南中医学院学报,2006,29(3)：25