针刺配合手法辨证治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察

李书霖

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)［1］，是指不明原因的持续或反复发作6个月以上的以慢性疲劳为主要表现，同时伴有低热、咽喉痛、头痛、肌痛、神经精神症状等非特异性症状的一组症候群。祖国医学从整体观念、辨证论治的角度出发，利用针刺和传统手法调整机体潜在的自稳调节功能，从而调动机体的抗病能力来治疗该病，具有较大的优势。 笔者于2009年1月至2011年6月，以针刺配合手法辨证治疗30例CFS患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

60例患者均为本院针灸科门诊患者。采用随机数字表法将入选病例分为治疗组30例和对照组30例。治疗组中男12例，女18例;年龄最大56岁，最小23岁，平均年龄(37．41±9．08)岁;病程最长者31个月，最短者6个月，平均(16．38±8．12)个月。对照组中男10例，女20例;年龄最大58岁，最小21岁，平均年龄(38．79±8．52)岁;病程最长者29个月，最短者6个月，平均病程(15．98±8．69)个月。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

西医诊断标准参照1994年美国疾病控制中心修订的诊断标准［2］;虚劳中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定的诊断标准［3］。

1．3 病例纳入标准

①符合上述诊断标准;②受试者自愿并签署知情同意书;③年龄在18～60岁之间者。

1．4 病例排除标准

①妊娠期或哺乳期妇女;②原发病的病因可解释的慢性疲劳。

2 治疗方法

2．1 治疗组

采用针刺配合手法辨证治疗。①主穴:百会、关元、足三里、三阴交。辨证配穴:肝气郁滞型加肝俞、太冲;肾精亏虚型加肾俞、太溪;心脾两虚型加内关、心俞、脾俞;脾肾阳虚型加脾俞、肾俞。②针具:华佗牌1．5～2．0寸毫针。③针刺方法:患者选择舒适体位。百会穴采用平刺法刺入并快速提插捻转(200转/min以上，行针2～3 min)以提高疗效;关元、足三里、三阴交、肾俞、脾俞采用烧山火手法，徐入针，进针得气后，配合捻转补法、重插轻提、九补六泻、吸气时出针;太溪、内关、心俞、太冲、肝俞、太冲采用捻转补法。以上穴位均留针50 min，每15 min行针1次，每日1次，两周为一疗程，共治疗两个疗程。

2．2 对照组

选取关元、三阴交、足三里、气海穴治疗。用1．5～2．0寸毫针刺入，采用平补平泻法。留针50 min，每日1次，两周为一疗程，共治疗两个疗程。

3 疗效观察

3．1 观测指标

观察治疗前后临床症状积分改善情况［4］。

3．2 疗效评定标准

根据《中医新药临床研究指导原则》制定疗效标准［3］。

3．3 统计学处理

采用SPSS17．0统计分析软件进行处理。两组患者治疗前后临床症状积分比较采用t检验;疗效比较采用Radit分析。

3．4 治疗结果

3．4．1 两组治疗前后临床症状积分比较 见表1。经t检验分析:组内比较两组临床症状积分治疗后均较治疗前明显减低(P＜0．05);组间比较治疗组临床症状积分和差值均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明治疗组在缓解临床症状上优于对照组。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(¯±s，%)

表1 两组治疗前后临床症状积分比较(¯±s，%)

注:与对照组比较，△P ＞0．05，★P ＜0．05;与治疗后比较，◆P ＜0.05。

组别 例数 治疗前症状积分 治疗后症状积分 治疗前后差值治疗组 30 17．52 ±3．67△◆ 5．11 ±2．38★ 12．41 ±3．91★对照组 30 17．89 ±4．03◆11．09 ±3．15 6．80 ±5．17

3．4．2 两组临床疗效比较 见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

经Radit分析，治疗组与对照组比较，两组疗效有差别(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

祖国医学中并无慢性疲劳综合征病名，但根据其临床表现，多将其归属于“虚劳”范畴。针刺作为传统医学的重要医疗方法之一，具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳等作用，是治疗CFS的优选治疗手段，而针刺手法的应用对于增强疗效更具有十分重要的作用。

百会穴又名三阳五会，《会元针灸学》载:“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会，故名百会”。其属督脉经腧穴，督脉为“阳脉之海”，该穴又位于头顶，故可通督脉之阳气，有益气升阳之功。关元穴为任、督、冲一源三岐之源，所谓“肾间动气”之所在，是统摄元气之所;又为肝、脾、肾三阴与任脉之会，具有培元固本、补益下焦之功。足三里属足阳明胃经合穴，足阳明经多气多血，偏于补气补血;而合穴又可“合治内腑”，故该穴可同调脾胃两经之经气，补益后天;再者，脾能 化生水谷精微以养肾，从而有补后天而养先天之效。另外，足三里本身也是治疗虚劳虚乏的要穴。三阴交穴为肝、脾、肾经交会之处，除可健脾益血外，也可调肝补肾，亦有安神之效。肝俞、脾俞、肾俞、心俞为五脏背俞穴，可通调五脏气机，气机条达，四肢百骸得到濡养则机体疲劳不复。太冲穴为足厥阴肝经的原穴，厥阴经少气多血，偏于补血调血，故太冲能补肝益肾、补血调气。内关穴通于任脉，会于阴维，是八脉交会穴之一，有补益气血、宁神和胃、宽胸理气之功，亦是全身强壮要穴之一。诸穴合用调节人体脏腑气机，调和气血，平衡阴阳，增加机体的免疫功能，从而达到治疗CFS目的。

烧山火手法是传统医学中常应用的复式手法。由徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等法组合而成，为纯补综合手法［5］。多用于治疗虚寒性疾病。《金针赋》始列“烧山火”之名，并载“驱运气血，倾刻周流，上下通接，可使寒者暖而热者凉，痛者止而涨者消，若开渠之决水，立时见功，何倾危之不起哉……用之者如射之发中，有绿者遇针，其病皆随手而愈”。烧山火手法用于足三里、关元、肾俞、脾俞、三阴交等穴，可大补脾肾之阳气，培补先后天之本。脾阳正常，水谷得以运化，气血得生，脏腑、经络则得以濡养;肾阳正常，膀胱气化可复。从而，慢性疲劳综合征患者之倦怠、疲乏等不适感得以消除。

本试验研究发现:从整体观念、辨证论治的角度出发，利用针刺和传统手法辨证治疗CFS，可明显改善CFS患者的临床症状(疲劳症状和兼症)，是一种治疗CFS安全有效的方法。本疗法把针灸和中医辨证很好的结合到一起，既可减轻患者临床症状以缓解其标，又可通过整体作用内治其本，从而达到标本兼治的目的。

［1］ 吴咚咚，李岩．八脉交会穴配合耳穴治疗心脾两虚型慢性疲劳综合征［J］．针灸临床杂志，2010，26(11):31 －33

［2］ Fukus．The Chronic Fatigue Syndrome:A comprehensive approach to the definition and study［J］．Annals of Internal medicine，1994，121:953

［3］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:30

［4］ 胡波，周贞迪，张六通，等．补气通络方治疗慢性疲劳综合征的临床观察［J］．湖北中医杂志，2010，32(8):45 －46

［5］ 柴俊英．提高烧山火的成功率及验案举隅［J］．针灸临床杂志，2010，26(5):23 －24