术后尿潴留的针灸治疗进展*

高寅秋，刘志顺，曹建荣

(中国中医科学院广安门医院，北京100053)

术后尿潴留(retention of urine)不是独立的疾病，是手术后病人常见的并发症，是指由于手术及其他因素所导致膀胱内虽然充满尿液但不能自行排出[1]。是临床上常见并发症之一。根据目前的临床文献报道，其发生率在38% ～50%，虽然治疗方法多种多样，但是针灸治疗术后尿潴留有其悠久的历史和显著的临床疗效。术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，手术后排尿困难是因为膀胱气化失调所导致。应用针灸方法治疗手术及相关因素所导致的尿潴留疗效肯定，避免并降低了病人泌尿系统因为导尿所导致感染机会的发生。对患者的康复治疗有积极促进作用。还可避免其它有创操作所致的并发症下降。

1 针灸治疗术后尿潴留的研究概况

在针灸治疗方法上大致可以分为体针疗法、电针疗法、头针疗法，手针、腹针、耳针、艾灸疗法、穴位注射、穴位按摩等疗法。

1.1 体针

在单独取穴的研究中，单独针刺三阴交用于治疗骨科手术后尿潴留，在成人及儿童中的有效率分别达到89.7% 和97.2%[1]。单独采用照海穴，共40例病例治疗尿潴留，1次即可治愈者达到35例[2]。在体针治疗产后尿潴留58例病人的临床研究中，采用针刺太渊穴后，即能自行排尿30例，加刺足三里、三阴交无效的病人2例，总有效率96.55%[3]。

另有采用远近配穴的临床研究，针刺肾俞、大肠俞、次髎、中髎，秩边施行针刺加穴位注射法，尿潴留患者48例的治疗中，全部治愈[4]。远近配穴的研究中采用针刺中极、关元和水分的方法治疗产后尿潴留，共观察56例病人，1次有效者38例，其余病人11例和7例分别于针刺0.5 h和2 h后排尿[5]。另有针刺三阴交、阴陵泉治疗产后尿潴留的临床观察，总有效率100%[6]。针刺双侧三阴交、足三里、阴陵泉穴位治疗产后尿潴留49例的临床研究中，全部病人均获痊愈[7]。近取次髎、远取三阴交治疗剖宫产术后尿潴留38例的临床研究中，总有效率89.5%[8]。在治疗肛肠科病人术后尿潴留86例的研究中，近端穴位取中极，远端穴位取三阴交，加长强、承山，临床总有效率可达到82.56%[9]。用针刺近取秩边、水道、中极、关元、气海、远取三阴交的方法治疗中风后尿潴留，总有效率90.48%[10]。在治疗糖尿病所致的神经元性膀胱所导致的尿潴留治疗中，交替采穴，取用水道、三阴交、太溪或膀胱俞和次髎，总有效率高达95%[11]。在预防产后尿潴留的临床研究中采用上取合谷，下取阴陵泉、三阴交的方法来预防产后尿潴留的发生，结果证实此组中无尿潴留发生，而另外单独取下部穴气海、关元、血海作为预防方法时，结果其尿潴留发生率为22.2%，说明上下配穴法针刺对产后尿潴留的预防及治疗作用疗效显著[12]。另采用针刺上取百会、下取三阴交、足三里、阴陵泉共治疗产后尿潴留110例，痊愈83例，好转25 例，总有效率98.18%[13]。

1.2 腹针

在腹针临床研究中，观察治疗产后尿潴留30例，采用针刺中脘、下脘、气海、关元、曲骨、气穴等腹部穴位的方法，总有效率高达100%。发现与针刺足三里、三阴交、阴陵泉比较，疗效明显优于对照组[14]。说明腹针对于治疗产后尿潴留有明显的疗效。

1.3 头针

在纪艳华等[15]的研究中，应用头针足运感区并结合灸神阙穴治疗42例中风后尿潴留病人，总有效率97.6%。

1.4 手针

在膀胱不存在器质性病变的情况下，发生尿潴留时，温瑞书等[16]采用左肾点或右肾点透输尿管点、膀胱点，膀胱点透尿道点的方法来治疗尿潴留，临床实践证明其疗效显著。

1.5 耳针

在治疗痔瘘术后所导致的尿潴留观察中，杭春平[17]观察25例病人，采用以膀胱、三焦、尿道为主穴治疗，结果显效15例，好转9例，无效1例，总有效率96.0%。

1.6 电针

肖晓华等[18]应用电针为主治疗顽固性产后尿潴留，方法:取次髎、气海、中极等穴以电针为主治疗顽固性产后尿潴留28例，每日1次。结果经过1～3次治疗，总有效率为100%。电针为主治疗顽固性产后尿潴留疗效显著。

何乐中[19]应用电针配合艾灸治疗产后尿潴留，治疗组28例中治愈22例，有效5例，无效1例，总有效率为96.11%，而在对照组观察的26例中总有效率仅为76.19%。提示治疗组疗效优于对照组。

温跃明[20]应用电针治疗肛肠病术后急性尿潴留93 例，取关元、足三里(双侧)、三阴交(双侧)穴治疗。结果治愈89例，占95.7%;其中经1次电针治疗后自行排尿者86例，占92.5%;经2次电针治疗后自行排尿者3例，占3.2%;无效4例(均为采用腰麻麻醉)，占4.3%。

1.7 穴位注射

赵月玲[21]应用关元穴注射治疗术后癃闭36例，穴位注射治疗后10～60 min自行排尿为有效，60 min内无自行排尿者为无效。本组有效32例，有效率达88.9%;无效4例，占11.1%。无效4例患者均有慢性前列腺炎。

1.8 针灸结合

黄兰等[22]采用针灸的方法，观察其对椎管内麻醉所导致的术后尿潴留的疗效。现将椎管内麻醉的术后病人发生术后尿潴留者67例随机分成针灸组与对照组，分别为34例和33例。针灸组选用穴位为足三里、阴交、关元、中极等穴位，研究中选择其中的3～5个穴位，且不同部位选用不同的进针方法。采用提、插、捻、转的针刺手法，在病人有酸、麻胀、重的得气反应的情况下留针15～20 min。而对照组采用物理刺激及精神诱导的方法促进患者自行排尿。最终研究结果显示针灸组自行排尿32(94.12%)，对照组自行排尿16例(48.48%)，两组差异有统计学意义(P=0.000)。针灸能有效地解除患者因椎管内麻醉术后所致的尿潴留。

1.9 穴位按摩

孙淑香[23]指压关元穴在治疗临床尿潴留的研究中，采用随机的方法将观察对象分为按摩穴位的观察组和不给予干预的空白对照组。观察组有效35例，无效2例，对照组有效3例，无效15例，两组间有显著性差异。

2 小结

综合以上论述，目前针刺治疗术后尿潴留方法较多，其中使用频率较高的穴位有关元、双侧阴陵泉、膀胱俞、水道等穴位。而配穴则采用辨证配穴的方法，多用中极、足三里、气海、肾俞、太冲等穴位。太冲可以用于伴有肝郁气滞的病人，支沟可以起到疏理气机的作用，血海用于瘀浊阻塞者，化瘀散结用膈俞穴。肾俞用于肾气亏虚，伴有湿热下注者采用中极穴。若想补肾利尿加用太溪[24]。针刺的方法用于治疗术后尿潴留，目前现有报道的治疗中效果多较显著。但其中存在有许多不足之处。主要表现在许多文章报道尚处在临床报道经验交流阶段，真正的大样本、随机对照研究在术后尿潴留针刺疗法的临床研究中较少。因此很多数据可能缺乏可重复性和客观性。

通过局部解剖学研究已经证明针灸穴位与解剖的关系，其穴位所在位置的下面，传入神经的走行与支配膀胱尿道的神经存在很高的重合度。采用针刺穴位的方法，可以对神经的兴奋性起到调节作用，从而起到对膀胱尿道功能的调节作用[18]。另外有研究证明，采用电针的方法可以引起大脑延髓及下丘脑后部兴奋性神经元放电增加，反之抑制性神经元放电减少，从而达到使膀胱内压升高的作用[25]。电针同时能够调节排尿中枢兴奋性，改善膀胱顺应性，这一作用是通过电针影响大脑皮质功能区的活动来实现的。加之针灸疗法治疗术后尿潴留疗效确切，有效率高，使用的安全性好，可操作性强，方法简单易掌握，且患者比较容易接受，具有较高临床应用价值。况且对于针灸方法治疗尿潴留的机理是单纯的局部刺激还是针灸方法使支配膀胱尿道的传出神经兴奋性改变，有待进一步明确。从目前的研究情况看，该方法尚有一些潜在开发前景，值得进一步研究。

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