针灸治疗外伤性截瘫的临床研究进展*

朱小姗，岳增辉，陈乐乐

(湖南中医药大学，湖南 长沙410007)

外伤性截瘫多是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。多因直接或间接暴力引起，表现为脊髓损伤平面以下的运动、感觉及反射出现严重功能障碍，常遗留截瘫及二便功能障碍，直接影响患者生存质量。中医学将本病归属于“痿证”、“痹证”等范畴，在治疗上较困难，针灸对该病的康复治疗有一定疗效，现将十几年来有关本病的临床报道概述如下。

1 电头针

张华平[1]用电头针治疗第3腰椎横断性损伤及左侧头顶骨部分粉碎性骨折所致瘫痪各1例，治疗后两患者右上肢肌力恢复至Ⅳ～V级，生活基本自理。电头针是治疗外伤性截瘫疗效最显著的一种疗法，主要是由于电头针包含了头针及电针两种疗法的优势，头针可以刺激头皮运动区及舞蹈震颤区，而电针可以通过经络复杂的机理改善患肢神经肌肉细胞的代谢，使其恢复功能。结合这两种疗法的特点，对肢体恢复有着良好的效果。

2 夹脊穴

米建平等[2]选取夹脊穴、背俞穴，采用交替针刺的方法为主治疗截瘫50例，取得了较好效果。盛国滨等[3]应用夹脊电针的方法治疗本病，疗效显著。徐凡等[4]选择60例典型的截瘫患者，分为对照组和治疗组，对照组取肢体常用穴位，治疗组取夹脊穴，结果显示在治愈显效率方面，治疗组与处理组比较，χ2=5.55，P＜0.05，有显著差异。黎盛洪等[5]将 25 例截瘫患者分为针灸治疗组及药物对照组，针灸治疗组取督脉经穴及夹脊穴以及常用肢体穴位，接电针仪，用连续波，药物组用胞二磷胆碱，治疗组总有效率为88.0%，对照组总有效率为64.0%，两组比较 χ2=3.95，P＜0.05，说明两组间差异存在显著意义，治疗组疗效优于对照组。高锡朋等[6]选取夹脊穴治疗261例截瘫患者，配以肢体常用穴位，结果基本痊愈8例(3.1%)，显效92例(35.2%)，进步149例(57.1%)，无效12例(5.0%)，总有效率为95.0%。刘志良[7]以夹脊穴为主，辅以灸法、穴位注射等治疗224例截瘫患者，结果为治愈26.7%，有效64.2%。孔秀玲[8]取穴以受伤椎体上下夹脊穴为主治疗本病28例，配以肢体常用穴位，接电针仪，留针30 min后继以温针灸治疗，并配合穴位注射以及功能锻炼，治疗平均2个疗程，基本痊愈2例，好转20例，无效6例，有效率78.5%。

3 督脉穴

潘文谦等[9]选取以督脉穴为主治疗26例，配以背俞穴、夹脊穴及常用肢体穴位，在针刺后对瘫痪四肢进行按摩。经治疗3～6个疗程，痊愈者5例，好转者17例(颈部活动功能改善，肢体功能部分恢复)，无效者4例(颈部活动障碍，肢体功能未见恢复)，总有效率为84.6%。痊愈的5例均为脊髓不完全性损伤，无效的4例为脊髓完全性损伤，好转的17例中有3例为脊髓完全性损伤，14例为脊髓不完全性损伤。

4 针灸结合中药

李军等[10]取受伤椎体上下各一节段的两侧夹脊穴治疗本病患者60例，连电针仪，另加用脑髓再生丹，治疗结果为临床近愈l6例，占26.67%;显效27例，占45%;进步l4例，占23.33%;无效3例，占5%。王建伟等[11]选用背俞穴为主结合截瘫康胶囊治疗本病30例，效果较好。王殿华等[12]运用华佗夹脊穴加参茸补肾胶囊治疗本病60例，对照组口服益髓颗粒，治疗组针刺夹脊穴，口服参茸补肾胶囊，另加督脉长蛇大灸以及功能锻炼，两组治疗后比较P＜0.05，说明治疗组效果优于对照组。齐盛等[13]自拟益髓汤加用针刺，艾灸治疗本病，并同时服用自拟益髓汤加减，结果:5例中经5疗程治疗，柱双拐行走2例，不用拐杖行走1例;6疗程后5例全部显效。其中大便恢复正常5例，小便恢复正常4例。

5 其他针刺法

邹仁明[14]以排针疗法为主治疗32例，同时配合以电针治疗。结果痊愈4例，显效14例，进步10例，无效4例。丁淑强[15]运用“醒脑开窍法”治疗98例瘫痪患者，结果临床痊愈者26例;显效者24例;好转者46例;无效2例。刘虹等[16]运用“通经接髓法”治疗49例，取损伤平面上下一或两个棘突下的督脉穴，配以相应部位(除颈、胸、腰推损伤部位外)的夹脊穴，再酌情加以四肢穴位。经治疗后基本痊愈者4例，显效15例，进步者28例，无效者2例，总有效率为96%。

6 督脉外置电场

聂宇等[17]用督脉外置电场治疗脊髓损伤68例。该设备乃自主设计，随机选取该院未用该设备而其它治疗方法相同、病情类似的20例患者作为对照组进行对比观察，Frankel分级法评价本组与对照组治疗前后改变情况，结果为本组与对照组相比，有非常明显差异(全瘫P＜0.05，不全瘫P＜0.01)。该组曾对大鼠应用外置电场进行了实验研究，发现外置电场有防止大鼠脊髓继发性损害及预防脊髓退变萎缩的作用，并能促进脊髓轴突再生，为此疗法提供了理论依据。

7 小结

综上所述，外伤性截瘫是难治之症，在治疗恢复过程中，虽经西医手术，绝大部分效果不理想，生活仍不能自理，针灸对本病中后期的康复治疗是中医的特长，疗效不错，国内外学者通过大量实验研究表明，针刺刺激脊髓和神经干可恢复神经组织功能，针尖刺激穴位可促使休眠的神经组织早日苏醒，促使受损神经元蛋白合成与纤维再生;又有人认为针刺可改善患病部位的微循环与组织代谢，提高脊神经细胞对病变造成的压迫、缺氧等的耐受性。外伤性截瘫由于脊椎骨折所致督脉损害，督脉循背而行，主一身阳气，督脉伤则阳虚，故临床多选取督脉穴治疗，使督脉上下贯通，阳气通达，从而达到促进肢体功能恢复的目的。其次常选取夹脊穴[18]，以调理上下肢阴阳平衡、疏通脏腑气血。“治痿独取阳明”，取穴中也侧重选取了阳明经的穴位，与他经穴位配合使用，从而发挥针灸治疗的优势。但是从目前情况来看，一些损伤严重的患者功能活动依然没有明显的改善，而病情较轻者症状持续时间较长，肢体基本功能活动得不到较明显的恢复，患者基本生活达不到自理，该病仍然不能根治，故今后应继续发挥针灸治疗本病的优势，深入并完善临床研究，制定切实可行有效的治疗方法，统一疗效评定标准，进一步探讨针灸治疗本病的作用机理，同时还有待于其他科学领域的突破，为根治本病获得更多有效的手段。

[1]张华平.电头针治愈外伤性瘫痪2例[J].新中医，1994，26(1):36－37

[2]米建平，蒙昌荣.以华佗夹脊穴及背俞穴为主治疗截瘫疗效观察[J].中国针灸，2000，20(9):517－519

[3]盛国滨，唐英.夹脊电针治疗外伤性截瘫的体感诱发电位的研究[J].中国中医药科技，2002，9(2):112－113

[4]徐凡，冉春风.针刺华佗夹脊穴治疗脊髓性截瘫临床研究[J].针灸临床杂志，1995，11(8):13－14

[5]黎盛洪，包成群，池华升，等.针灸为主治疗截瘫25例[J].福建中医药，2003，34(6):28－28

[6]高锡朋，韩冰.针刺治疗外伤性完全截瘫261例[J].中医杂志，1994，35(8):473－474

[7]刘志良.针灸为主治疗外伤性截瘫224例临床观察[J].针灸临床杂志，2001，17(5):25－26

[8]孔秀玲.针灸并用治疗外伤性截瘫28例[J].中华综合医学杂志，2005，6(8):732－733

[9]潘文谦，王洪梅，哈少鸿.针灸治疗外伤性四肢瘫痪26例[J].浙江中医杂志，2001，36(8):358－358

[10]李军，乌坤，郭加利.针药结合治疗脊髓性截瘫60例临床观察[J].中医药学报，2002，30(3):39－39

[11]王建伟，王晔，王纪元，等.针灸中药合用治疗外伤性截瘫30例[J].针灸临床杂志，2005，21(4):11－12

[12]王殿华，陈金亮.参茸补肾胶囊配以针灸治疗外伤性截瘫60例临床研究[J].中成药，2008，30(11):1574－1576

[13]齐盛，魏晓萍.针灸药物并用治疗外伤性截瘫临床观察[J].针灸临床杂志，2003，19(7):27－27

[14]邹仁明.排针疗法为主治疗外伤性截瘫32例[J].新中医，1999，31(10):29－29

[15]丁淑强.“醒脑开窍针刺法”为主治疗外伤性截瘫98例疗效观察[J].针灸临床杂志，1998，14(5):18－20

[16]刘虹，周丽雅.“通经接髓”针法治疗外伤截瘫49例临床观察[J].中国乡村医生，1999，15(10):39－40

[17]聂宇，梁克玉，魏玉玲，等.督脉外置电场治疗脊髓损伤临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(12):15－17

[18]关卫.外伤性截瘫的中医治疗及研究概况[J].医学综述，2007，13(11):873－875