痛风患者家庭功能与自我管理的调查

钟 欣，翁其彪，卜丽亚，胡 巧，张亚萍，杨凤池，赵振环

（1.东莞康华医院心理科，广东 东莞 523080；2.南方医科大学珠江医院高压氧治疗中心，广东 广州 510282；3.东莞康华医院风湿免疫科，广东 东莞 523080；4.首都医科大学心理学教研室，北京 100069；5.广州医科大学附属脑科医院，广东 广州 510450）

痛风属于代谢性疾病，是因为尿酸盐晶体异常沉积所致，在临床中比较常见且具有极高的发病率。嘌呤代谢障碍可导致高尿酸血症，进而引起痛风性急性关节炎、关节畸形且反复发作，极易累及肾脏，诱发慢性间质性肾炎、尿酸肾结石，给患者身心健康带来了严重影响［1］。但大部分痛风患者对该病缺乏足够的认识，普遍存在“不痛就没病”的错误认识，而且患者对自我心理状态、饮食、遵医行为与疾病转归影响等方面的认识更是不足；在心理调适、形成健康生活方式、改变不良饮食行为、科学合理运动等方面，缺乏动力；患者遵医行为欠佳，或畏惧药物不良反应［2］。以上均容易使得患者病情加重，导致患者身心残疾。痛风病程长、迁延难愈，除了患者加强自我管理之外，家庭的支持、监督也至关重要。本文以200 例痛风患者为观察主体，着重分析了患者自我管理能力、家庭功能，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文200 例痛风患者接收于2018年6 月1 日—2019 年12 月31 日，其中169 例男性和31 例女性（绝经后），年龄37～75 岁，平均（50.8±12.9）岁；血尿酸438～699 μmol·L-1，平均（565.7±132.3）μmol·L-1；26 例初中以下，71 例初高中，103例大专及以上。参照2002年痛风国际诊断标准，确定为原发性痛风；可正常交流沟通；自愿参与且知情同意。排除认知障碍、听力障碍、交流障碍、无法自理生活、继发性痛风、心脑肾血管严重病变的患者。

1.2 方法家庭功能评估：采用家庭功能评估量表（FAD），基于McMaster 家庭功能模式理论，总共60个条目，包含7个方面，即：沟通、问题解决、角色、情感介入、情感反应、行为控制以及总功能；各项有4 个选择，其中非常同意为1 分、基本同意为2 分、不同意为3 分、完全不同意为4 分。1 分视为家庭功能较高、2～3分视为家庭功能一般、4分视为家庭功能欠佳。此量表α 系数为0.9，信度0.6～0.7，一致性、稳定性良好。

自我管理：主动与患者交流，问询其基本情况，包括姓名、年龄、性别、教育水平、病程、婚姻、职业收入、发作频率、血尿酸水平等；采用自拟的问卷调查表，调查患者自我管理，包括健康生活、合理饮食、遵医行为、心理调节等4 个方面，各项100 分，80分以上为良好，60～79分为一般，60分以下为欠佳。

1.3 统计学分析汇总并分析观察主体的研究数据，采用SPSS 22.0 软件对进行统计。用例数或构成比（%）表达计数资料或有序资料，采用ridit 检验其效应程度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 痛风患者的家庭功能评估结果分析经过家庭功能评估量表（FAD）评价，结果200 例痛风患者中，有51例患者家庭功能较高，115例患者家庭功能一般，34例患者家庭功能欠佳。见表1。

表1 痛风患者的家庭功能评估结果分析

2.2 痛风患者自我管理与家庭功能相较于家庭功能一般患者、家庭功能欠佳患者而言，家庭功能较高患者的自我管理能力明显更高（P＜0.05），而家庭功能一般患者自我管理能力相较于家庭功能欠佳患者更高（P＜0.05）。见表2。

表2 痛风患者自我管理与家庭功能

3 讨 论

临床心理学医师、精神病学家从60年代开始对家庭功能的研究逐步加深，临床中，关于家庭功能、家对家庭治疗的影响有关报道越来越多［3］。在此种背景形势下，当务之急，设计出一个可信度较高的家庭功能评定量表，具有积极的意义。既往临床研究认为家庭功能与家庭系统性质、互相作用有关，与家人内心活动并没有太大的关系。基于McMaster家庭功能模式理论的FAD 量表，初期含有条目240个，修订三次之后，简化成了60 个条目共7 个方面。FAD 属于筛查问卷，操作简单、方便，所测定的范围与临床具有密切的关系，旨在有效的、简单的寻找患者家庭系统问题，进而对明确的问题，探讨心理、生物、社会等各方面的影响因素，效度以及信度良好，有助于临床客观评定患者家庭功能，为临床各项工作提供有效参考。经过FAD 评估，发现25.50%家庭功能较高，57.50%家庭功能一般，17.00%家庭功能欠佳。表明大多数痛风患者的家庭功能一般。

3.1 痛风患者家庭功能与自我管理本文研究发现，家庭功能较高的患者，在日常饮食方面都能够良好的控制，且遵医行为、健康的生活方式保持良好，心理调节能力较强；家庭功能一般的患者，其自我管理能力略微低于家庭功能较高的患者（P＜0.05），而自我管理能力最差的是家庭功能欠佳的患者（P＜0.05）。提示痛风患者自我管理能力与家庭功能优良程度具有紧密的关系。

3.2 痛风患者家庭功能的强化本次研究发现，大多数痛风患者在日常饮食、健康生活、心理调节以及遵医行为等方面，缺乏理想的、满意的自我管理能力。痛风具有终身性、迁延难愈、进展缓慢等特点，优良的生活饮食习惯、较强的心理调节能力对病情的改善具有至关重要的作用［2］。如何高效、合理、科学的防控，延缓疾病进展速度，与患者家庭支持具有密切的关系。基于此，拉近患者与家人之间的距离，增强其家庭功能，让家人主动参与到痛风患者各项治疗活动中来，为患者提供帮助、人文关怀，促使患者提高自我管理能力，以减少家庭功能欠佳的患者［4］。

3.3 健康促进、健康宣教是增强患者家庭功能的重要途径医护人员积极对症治疗痛风患者过程中，还要重视对患者的健康宣教工作，并及时采取有效、科学合理的干预措施。通过多渠道、多途径、多形式的健康宣教，让患者、患者家属充分了解痛风相关知识，比如痛风发生机制、治疗措施、护理要点、注意事项等［5］。与此同时，还要对患者、患者家属进行耐心的、细致的解释，为患者赢得家庭配合、支持。在患者家庭、患者、社会三方面，医护人员要积极协调，为患者争取更多的社会支持、家庭支持，帮助患者消除不良生活习惯、不良饮食行为，提高其遵医行为，临床意义重大［6］。围绕患者身体情况、理解能力、接受程度、治疗进展等，制定出一系列具有针对性的健康宣教方案以及高效、优质的行为干预措施，降低痛风患者发病次数，改善生命质量。

总而言之，痛风患者家庭功能一般，且在一定程度上影响着患者的自我管理能力，需引起临床重视，对痛风患者早期健康宣教，拉近患者与家人之间的距离，为患者赢得更多的家庭支持，进而提高其家庭功能。