针对性心理护理联合足底按摩在双J管致膀胱刺激的应用*

赖春明，温丽嫦，黄焰香，周 莹，张桂兰

(赣南医学院第三附属医院泌尿外科，江西 赣州 341000)

随着人们生活的改善，上尿路结石的发病率逐年增加，特别是在长江以南，其发病率在泌尿系疾病中排名第一。上尿路结石微创术后常规留置双J管,不仅起内支架、内引流的作用，还有利于碎石排出体外[1]。但双J管其末端位于膀胱三角区及尿道内口附近，无尿时直接刺激压迫该区域感受器，产生尿意，形成膀胱刺激[2]。现有的药物治疗方案，治疗效果不佳。有研究表明，使用足底按摩可以缓解焦虑紧张情绪，能使膀胱舒张，减轻患者尿频尿急、尿痛的不适感[3]。我们采用针对性心理护理联合足底按摩的方法，降低膀胱刺激征对患者的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2018年9月至2019年3月在本院治疗上尿路结石的患者40例作为观察对象，入选标准： IVU显示无明显其他狭窄梗阻；排除泌尿系肿瘤及结核；无糖尿病、中风后遗症等感觉神经障碍；排除泌尿系急性感染及重度感染；无脏器功能衰竭等重大疾病。所有患者均为逆行放置双J管，术中放置双J管均为同品牌同型号双J管。按护理方法不同分为对照组和观察组各20例。观察组男10例，女10例，年龄21～61岁，平均(42.26±4.28)岁。对照组20例，其中男10例，女10例，年龄18～65岁，平均(41.89±5.26)岁。两组手术方式与逆行放置双J管均相似，两组的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规的护理方法,不针对性讲解膀胱刺激征症状、发生原因、放松方式，不指导足底按摩。

1.2.2观察组在常规护理方法的基础上，增加针对性心理护理和足底按摩，具体方法如下。

1.2.2.1针对性心理护理患者在术前会出现恐惧、焦虑的情绪，因而护理人员要加强心理干预，使其树立治疗信心，针对双J管留置后出现的膀胱刺激征症状、原因及自我调节方法进行宣教，并对足底按摩的方法及舒展膀胱所达到的效果，预先告之，使其心理放松，避免紧张；术后再次进行相关知识的宣教。

1.2.2.2足底按摩首先要定位足底膀胱反射区，其位于内踝前下方，双足足掌内侧舟骨下方，拇展肌侧旁,具体的定位方法如下：先画两条直线，直线a为沿足拇指外侧往足跟方向,直线b为沿内踝垂直于足底方向,以两线交点为起点，沿直线a往足拇指方向，向前2横指(以患者的手为准)，是为膀胱反射区。操作手法如下:采用单食指扣拳法按压膀胱发射区,可由轻到重、再由重到轻，力度不可过大，以酸胀为度,用力需缓慢、均匀,两足交替进行。每次按摩5～10分钟，防止皮肤损伤，每日4～6次,如果出现膀胱痉挛的情况，可增加按摩次数，直至拔除双J管。

1.3评价指标

1.3.1 采用VAS(视觉模拟评分法)，观察术后出现的尿频、尿急、尿痛的不适程度。具体方法：使用专用游动标尺，将标尺正面面向患者，患者根据不适程度移动游动标尺，可在游动标尺的背面看到具体分值。临床评定的标准为：“0～2”分为“无不适”，“3～5”分为“轻度不适”，“6～8”分为“中度不适”，“>8”分为“剧烈不适”。每日进行不适程度评分，获取1个月的不适程度数据(取患者不适值的最高值)。

1.3.2 对不能耐受疼痛的患者使用解痉镇痛药物来减轻症状，计算使用次数并进行统计学比较。

2 结 果

2.1两组VAS评分比较观察组VAS评分为(3.00±2.63)分，对照组为(5.45±2.87)分，观察组不适程度较对照组轻，观察组效果优于对照组(见表1)。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组使用解痉镇痛药物次数比较术后1月观察组使用解痉镇痛药物次数明显少于对照组(见表2)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组术后不适程度比较/例

注：两组比较，Z=-2.760，P=0.006。

表2 两组术后1月内使用药物减轻症状的人次比较

注：两组比较，χ2=12.907，P=0.000。

3 讨 论

膀胱痉挛常规的治疗方式为使用山莨菪碱等M受体阻滞剂，或者是坦索罗辛等α受体阻滞剂来缓解症状，而人体内的α受体和M受体分布广泛，药物无特异性选择，使用该药物后会引起所有α受体和M受体器官功能受阻，常表现为口干、眼干、视物模糊、胃肠道不适、便秘，甚至血压波动，不良反应多且效果不明显。

目前结石的治疗日趋微创，但对术后的膀胱刺激关注不够。双J管导致的膀胱刺激征包括膀胱痉挛(客观因素)和尿频尿急、尿痛(主观感受)两方面。受患者紧张程度、焦虑情绪、对未知情况恐惧的干扰，使患者对膀胱注意力过分集中,对痉挛性疼痛体验加强,使症状扩大化。我们通过针对术前术后膀胱刺激征相关知识进行宣教，消除患者焦虑及恐惧情绪，使患者明白膀胱刺激痉挛的发生原理、缓解方式，从而使患者心理上放松，达到减轻膀胱刺激的效果。

通过按摩双足膀胱反射区，采用物理刺激及神经反射，启动机体内在的自我调节机制,使膀胱容量扩大，减少双J管对膀胱的刺激，可以有效的减少双J管对膀胱产生的异常信号及反应，起到了降低膀胱反应及舒张膀胱的作用[4]。

采用足底按摩和针对性心理护理联合治疗，可将物理刺激和情绪干扰所带来的不适感降至最低，最大程度减轻膀胱痉挛对人体的影响；该方法简便、无使用药物的不良反应，极大减轻患者痛苦及负担，利于在临床普及使用。由于患者双J管留置期间大部分时间在家中，此联合法患者能实现自我护理，减轻出院后的不适感。

综上所述，针对性心理护理联合足底按摩在减少双J管致膀胱刺激是一种经济、安全、临床可操作性强的多模式联合解除膀胱刺激的有效方法，值得进一步的研究与推广。