不同年龄段患者卒中后心理问题的临床研究*

钟善全，黄 樱，刘 铮，黄旭华

(赣南医学院第一附属医院神经内科，江西 赣州 341000)

不同年龄段患者卒中后心理问题的临床研究*

钟善全，黄 樱，刘 铮，黄旭华

(赣南医学院第一附属医院神经内科，江西 赣州 341000)

目的：探讨不同年龄段患者卒中后心理问题的特点。方法：选择A(61～70岁)、B(51～60岁)、C(41～50岁)三个不同年龄段的卒中患者各120例，均在发病2～3周病情稳定后，进行汉密尔顿自评量表(HAMD)、症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定。同时用年龄及性别相匹配的健康人对照。结果： 三个卒中组4种量表总分均高于相应对照组(P<0.01)。且三个卒中年龄组中，年龄越小，总分越高。结论：中青年卒中后患者抑郁、焦虑等心理问题的发病率显著增高，临床中应及时给予相应的药物及心理康复治疗，以利于患者尽早康复。

年龄；卒中后；临床研究；心理问题

脑血管病是神经系统疾病中的常见病和多发病，不但发病人群多，而且存活患者中50%～70%留有后遗症状[1]。除一般的肢体瘫痪、失语、吞咽困难等症状外，绝大部分患者伴有神经心理障碍，尤以抑郁、焦虑、躯体化等症状为主，这些神经心理障碍使得临床愈后不理想，甚至增加合并症和死亡率[2-3]。而不同年龄段患者发病前在社会和家庭中的角色是不同的，所以其患病后神经心理障碍程度和表现是不同的。本研究应用神经心理学量表：汉密尔顿自评量表(HAMD)[4]及抑郁自评量表(SDS)[5]、症状自评量表(SCL-90)[6]、焦虑自评量表(SAS)[7]，研究不同年龄段患者的卒中后心理问题的特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例入组标准 选自赣南医学院第一附属医院神经内科、脑外科和康复科2006年4月至2014年12月门诊及住院患者，分A(61～70岁)、B(51～60岁)、C(41～50岁)三组，每组120例，共计360例。符合：⑴中华医学会第四届全国脑血管病学会议各类脑血管病诊断要点，否认既往脑卒中病史，经CT或MRI确诊。⑵首次发病2～3周后，病情处于稳定恢复期，意识清楚，智能相对完好，能配合量表检查。

1.2 排除标准 (1)病情严重伴有意识障碍不能配合检查者；(2)伴明显失语、失认及认知障碍不能配合检查全身症状(包括头痛、背痛、肌肉疼痛、全身乏力或疲者；(3) 合并严重心、肝、肾病变史；(4)既往有精神病史或阳性家族史。

1.3 对照组 设为D组，均来自本市社区及市郊身体健康的居民。

1.4 量表测试 使用汉密尔顿自评量表(HAMD)、症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定患者的神经心理状态。量表内容由医生向患者逐条仔细讲解，并代为填写。测试前医生均向患者解释调查目的，消除顾虑，以免影响调查结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料用方差分析，计量资料用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 4组病例在性别、受教育程度及城乡生活条件等方面无统计学意义，见表1。D组平均年龄(50.3±7.0)岁。

表1 4组的一般资料/例

2.2 4组量表评定结果 SDS由20个项目组成，各个得分相加即得粗分。总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。标准总分为53分。我国以SDS标准分≥53为有抑郁症状。(1)轻度抑郁：53～62；(2)中度抑郁：63～72；(3)重度抑郁：>72。

HAMD由14个项目组成，每个项目赋值0～4分不等，各个项目得分相加即得总分，总分：<7无抑郁；7～17轻度抑郁；18～24中度抑郁；>24重度抑郁。

SAS 由20个项目组成，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

SCL-90有90个评定项目, 每个项目分5级评分,包含了比较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等均有涉及，能准确刻划被试的自觉症状，能较好地反映被试的问题及其严重程度和变化。总分是90个项目各单项得分相加，最低为90分，最高为450分。量表作者未提出分界值，按全国常模结果，总分超过160分，需考虑筛选阳性，需进一步检查。

3个卒中组4种量表总分均高于相应对照组(P<0.01)。且三个年龄组中，年龄越小，总分越高，见表2。

表2 各组量表评定结果/分

注：与D组相比,#P<0.01。

3 讨 论

卒中后心理障碍是指有明显临床症状的卒中(相对于静息性卒中而言)后引发的抑郁症、焦虑症等心理问题，有以下两个要素：(1)必须有脑卒中这个前提；(2)必须符合抑郁症、焦虑症等的诊断。

目前卒中后心理问题的发病机制尚未明确。Vogel等[8]认为卒中后抑郁的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关。因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质。病灶累及以上部位时，可影响区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。近来有学者利用PET对脑卒中患者的脑代谢进行研究，结果显示脑卒中后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质下降，支持本学说。有研究表明卒中后抑郁与脑的局部有一定的定位关系：额叶损伤可致注意力不集中．记忆力减退，心境低落和思维阻滞等抑郁状态[9]。颞叶前部属边缘系统的一部分，其与认知情感反应和学习功能有关。而家庭、社会、生理等多种影响因素导致脑卒中后生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。

年龄和卒中后心理障碍的关系仍存在争论。Prinz等[10]的研究表明年龄因素与卒中后心理障碍的发生无显著相关性。Gillen等[11]研究表明卒中后患者心理障碍随年龄增长而增高，考虑其可能在一定程度与以下两个因素相关：(1)老年人脑内单胺氧化酶水平增高，使单胺类神经递质5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)浓度降低，这是其容易发生抑郁的生化基础；(2)老年人心理和生理老化，日常生活能力下降，社会支持减少所致。但本研究证实，在中青年卒中后患者中，神经心理问题增高明显，考虑为与中青年在社会和家庭中起着主导和决定作用，卒中后严重影响生活、工作、学习质量， 导致心理、社会压力增大有关。

关于卒中后心理障碍对预后的影响近来所做的研究也不少，结果发现[12-13]：(1)卒中后抑郁可延缓神经功能缺损和认知功能的恢复；(2)卒中后抑郁可增加脑卒中的病死率，其患者的病死率是非抑郁患者的3．4倍；(3)卒中后抑郁导致患者生存质量和生活满意度下降。临床中应及时给予相应的药物及心理康复治疗，以利于患者尽早的康复。

[1] Yang Y, Shi YZ, Zhang N,et al. The Disability Rate of 5-Year Post-Stroke and Its Correlation Factors: A National Survey in China[J].PLoS One,2016,11(11):e0165341.

[2] Park GY, Im S, Lee SJ,et al.The Association between Post-Stroke Depression and the Activities of Daily Living/Gait Balance in Patients with First-Onset Stroke Patients[J].Psychiatry Investig,2016,13(6):659-664.

[3] Zhang L,Sui R,Zhang L,et al.Morphological and Metabolic Alteration of Cerebellum in Patients with Post-Stroke Depression[J].Cell Physiol Biochem,2016,40(3-4):420-430.

[4] Hamilton M. Arating scale for depression[J].J Neurolo Neurosurg Psychiatry,1960(23):56-62.

[5] 王征宇. 抑郁自评量表(SDS)[J]. 上海精神医学，1984，2(2)：71-72.

[6] 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260-263.

[7] 王征宇. 焦虑自评量表(SAS)[J]. 上海精神医学，1987，2(2)：73-74.

[8] Vogel CH．Assessment and approch to treatment in post stroke depression[J]．J Am Acad Nurse Praet，1995，7(10)：493-497．

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[10] Prinz N, Ebner S, Grünerbel A,et al. Female sex, young age, northern German residence, hypoglycemia and disabling diabetes complications are associated with depressed mood in the WHO-5 questionnaire-A multicenter DPV study among 17,563 adult patients with type 2 diabetes[J]. J Affect Disord, 2016, 208:384-391.

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[12] Medford-Davis LN, Fonarow GC, Bhatt DL, et al. Impact of Insurance Status on Outcomes and Use of Rehabilitation Services in Acute Ischemic Stroke: Findings From Get With The Guidelines-Stroke[J]. J Am Heart Assoc, 2016,5(11). pii: e004282.

[13] Chiu CJ, Hsu YC, Tseng SP. Psychological prognosis after newly diagnosed chronic conditions: socio-demographic and clinical correlates[J]. Int Psychogeriatr, 2016:1-12.

Clinical Study on Post-Stroke Psychologycal Problems of Patients at Different Ages

ZHONGShan-quan,HUANGYin,LIUZheng,HUANGXu-hua

(Dept.ofInternalMedicine-Neurology,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou,Jiangxi341000)

Objective: To investigate the characteristics of post-stoke psychological problems in patients at different ages. Methods: Patients with stroke were selected and divided into 3 groups according to age, group A (61～70 years old), group B (51～60 years old), and group C (41～50 years old) , with 120 cases respectively. All patients were evaluated by using scales of HAMD，SAS, SCL-90 and SDS，2～3 weeks after onset stoke. At the same time, they were compared with matched healthy controls with the same age and gender. Results: Four scale total scores of the three stroke groups are higher than the control group (P<0.01). And in three stroke groups, the younger, the higher the score. Conclusion: The incidence of depression, anxiety and other psychological problems were significantly higher in young and middle-aged post-stroke patients. Timely and appropriate drug and psychological rehabilitation should be administered clinically to facilitate the rehabilitation of the disease as soon as possible.

age; post-stroke; clinical study; psychological problem

江西省卫生计划生育委员会科技计划(编号：20061127)

黄樱，女，博士，副主任医师。研究方向：脑血管病，痴呆。E-mail：huangying0202@126.com

R743

A

1001-5779(2016)06-0912-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.021

2016-08-02)(责任编辑：刘仰斌)