一次性硅胶管在绝经后取环术中的应用*

黎普茜，陈健华，周倩珺

(东莞市人民医院妇产科,广东 东莞 523018)

一次性硅胶管在绝经后取环术中的应用*

黎普茜，陈健华，周倩珺

(东莞市人民医院妇产科,广东 东莞 523018)

目的：研究绝经妇女取环术中应用一次性硅胶管扩张宫颈的效果。方法：分析135例绝经后妇女取环的病历资料, 将其分为两组,A组75例，B组60例。A组取环前6小时宫颈管放置一次性硅胶管扩张宫颈，B组不采用任何预处理方法常规取环。对两组妇女宫颈软化扩张情况、术中疼痛、人流综合征发生率、取器时间、一次性取环率等情况进行比较。结果:A组患者宫颈软化程度明显高于B组，术中疼痛程度明显低于B组，取环时间显著缩短(P<0.01)，人流综合征发生率低，一次取出成功率高。结论：一次性硅胶管有效软化扩张宫颈，减轻患者的痛苦，缩短取环时间，减少二次手术的创伤,值得临床推广。

一次性硅胶管；绝经后;宫内节育器；取环术

放置宫内节育器是我国育龄妇女避孕的重要措施。近年绝经后取环的妇女有所增多。妇女绝经后由于卵巢功能的衰退，雌激素水平低落，生殖器官出现萎缩。宫颈萎缩是绝经后取器困难的主要因素[1]。宫颈口紧闭，宫颈组织变硬，缺乏弹性，难以扩张，造成取器手术困难。所以能否扩张宫颈成为绝经后取环成功的关键。笔者对要求取环的135例绝经后妇女采用两种不同方法取环,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月来我院要求取环的绝经后妇女135例，无取环禁忌证，年龄45～72岁，放置宫内节育器年限6～30年，绝经1～26年。

1.2 方法 术前准备：详细询问既往IUD使用情况及节育器类型，了解有无高血压、心血管疾病、糖尿病及其他全身性疾病等节育环取出禁忌证。取环前常规进行妇科检查和阴道分泌物检查排除生殖道炎症，B超检查了解子宫大小，明确节育环在宫腔内的位置、有无嵌顿及节育环的类型、生殖系统肿瘤。妇检节育器尾丝外露于宫颈外口者不入组。A组：术前6小时，患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒后，12号硅胶导尿管截取前段长约8 cm，插入宫颈管内口内或插入约6 cm，外露部分无菌纱布包裹放置于阴道内。B组:对照组不采取任何预处理方法,直接常规取环。两组年龄、上环时间、绝经年限、节育环类型无差异。

1.3 效果评价指标 镇痛效果评价采用语言等级评定量表法(VRC)[2]，分4 个等级:0 级，无痛、安静合作;Ⅰ 级，轻微疼痛，易忍受，可合作;Ⅱ级，中度疼痛， 难以忍受，呻吟不安，合作欠佳;Ⅲ级，重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，不能合作。0～Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ级为无效。宫颈软化效果评价:能通过5.5 号Hegar 宫颈扩张器为有效。人流综合征诊断：术者出现心动过缓、血压下降、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、头晕、胸闷等程度不同的不良反应。

2 结 果

2.1 两组疼痛情况及宫颈软化程度、人流综合征发生率比较 见表1。

2.2 两组取环时间比较 A组取环时间(4.23±1.52) min,B组(9.05±2.63) min,两组比较t=13.39,P<0.05。

表1 两组疼痛情况及宫颈软化程度、人流综合征发生率比较

2.3 结果 A组67例患者直接取环成功，5例节育环异位、3例节育环断裂后借助宫腔镜取出，均一次手术成功取出，B组直接取环成功43例，3例环异位、4例断裂借助宫腔镜取出，另有10例因疼痛难忍或宫颈未能扩张而择期行二次手术。术中两组都没有出现子宫穿孔、严重出血等并发症。

3 讨 论

宫内节育器是安全有效的避孕工具，我国使用已有30多年历史。绝经妇女建议绝经后一年内取环。很多妇女因缺乏医学知识，害怕取环时疼痛，往往错过了最佳的取环时机，导致取环难度增加。随着人口寿命延长及有些医学检查需取出节育器，近年绝经后妇女取环人数呈上升趋势。

绝经后妇女取环的疼痛主要由扩张宫颈所引起。术前充分软化、松弛宫颈是手术成功的关键。目前扩张宫颈的方法有宫颈扩张棒、阴道放置米索前列醇等。文献报道绝经后取环术使用宫颈扩张棒扩张宫颈扩张率约94%[3]，阴道后穹窿放置米索前列醇扩张宫颈成功率100%[4]，本文研究结果宫颈扩张成功率94.67%，与相关方法大致相符。

绝经后妇女通常并发高血压、糖尿病、心血管疾病、青光眼等疾病，为米索前列醇、米非司酮等药物的使用禁忌症，而宫颈扩张棒吸水后迅速膨胀，会造成患者不适。本文使用一次性导尿管制作宫颈扩张管，费用低，取材容易，管径较小，容易放置，置入后通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。无使用禁忌症，患者无痛苦，对日常生活无影响，避免强行扩张宫颈导致的人流综合征。宫颈扩张后，体积较大的环相对容易拉出，对于环异位或断裂等情况，行宫腔镜下定位取环，亦减少了因宫颈不能扩张、器械无法进入而再择期二次手术的情况。本研究结果显示：与B组比较，A组宫颈软化显效率显著升高(P<0.01)，患者术中疼痛感明显下降，取环时间显著缩短(P<0.01)，一次取出成功率显著升高(P<0.01)。表明采用一次性硅胶管宫颈管放置扩张宫颈，有效软化扩张宫颈，大大减轻患者的痛苦,，缩短取环时间，效果明显，取材及操作简单方便，无不良反应,减少二次手术的创伤,值得临床推广。

[1] 景秀，杨继高，张苓，等.绝经后妇女宫内节育器(IUD)取出困难的相关因素 Logistic 回归分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(4)：9.

[2] 严相默．临床疼痛学[M]．延吉:延边人民出版社，1988:56-57．

[3] 王亚琴.米索前列醇用于围绝经期取环术的效果分析[J].吉林医学，2013，34(33)：6973-6974.

[4] 韩春艳，吴永红，邹文清.一次性宫颈扩张棒在绝经后妇女取器术中的应用[J].中国计划生育学杂志，2013，21(1)：57-58.

Application of Disposable Silicone Tube in Postmenopausal IUD Removal Surgery

LIPu-qian,CHENJian-hua,ZHOUQian-jun

(Dept.ofObstetricsandGynecology,DongguanPeople'sHospital,Dongguan,Guangdong523018)

Objective: To study the effect of applying disposable silicon tube in cervical dilation during the IUD removal procedure for post-menopausal women. Method: An analysis was carried out on the medical records of 135 IUD removal procedures for post-menopausal women. The cases were divided into two groups, 76 in Group A and 60 in Group B. For Group A, a disposable silicon tube was placed in the subjects' cervical canals to dilate their cervixes 6 hours prior to the IUD removal procedure, while for Group B, conventional IUD removal procedure was performed without any preliminary management. Comparison was made between the two groups of women in cervical softening and dilation, intraprocedural pain, incidence rate of induced abortion syndrome, length of time for the procedure, and successful rate of one-time retrieval. Result: Compared with patients in Group B, the subjects in Group A demonstrated significantly higher degree of cervical softening, apparently lower degree of intraprocedural pain, remarkedly shortened length of time for the IUD retrieval procedure (P<0.01), lower incidence rate of induced abortion syndrome, and higher successful rate of one-time retrieval. Conclusion: As disposable silicon tube is effective in softening and dilating cervix, allevating patients' pain, shortening the length of procedure, and reducing damages from a repeated procedure, it is worthy of wider clinical application.

disposable silicon tube; post-menopausal; IUD; IUD removal procedure

R713.1

A

1001-5779(2016)06-0915-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.06.022

2016-08-30)(责任编辑：敖慧斌)

*通讯作者：陈健华，女，主任医师。E-mail:22343488@163.com