腮腺动态显像评价适行调强放疗后鼻咽癌患者腮腺功能的临床价值

黄谋清，张水香，曾小建，陈　华，刘　臻

(赣州市人民医院核医学科,江西　赣州　341000)



腮腺动态显像评价适行调强放疗后鼻咽癌患者腮腺功能的临床价值

黄谋清，张水香，曾小建，陈华，刘臻

(赣州市人民医院核医学科,江西赣州341000)

目的:应用腮腺动态显像评价适行调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的损害程度。方法:对103例临床确诊为鼻咽癌的患者，在进行适行调强放疗前1周内行腮腺动态显像检查，患者在完成首疗程放疗后1周内再次进行一次腮腺动态显像检查，比较放疗前后腮腺功能的变化情况。结果:患侧腮腺放疗前、放疗后摄取率分别为4.02%、2.13%，排泄率分别为68.37%、19.28%；健侧腮腺放疗前、放疗后摄取率分别为4.26%、2.18%,排泄率分别为69.35%、19.41%。腮腺摄取率和排泄率在放疗后明显下降。结论:腮腺动态显像能很好的评价适行调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能的损害程度。

腮腺动态显像；鼻咽癌；适行调强放疗；腮腺功能

鼻咽癌是中国南方和东南亚地区一种比较常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌主要的治疗手段，而鼻咽癌适形调强放疗能有效地减少常规放疗对正常组织不必要的额外照射，对正常组织起到更好的保护作用而在临床广泛的应用。虽然适行调强放疗减少了对正常组织的照射，但还是会对正常组织形成一定的辐射剂量，特别是对唾液腺造成损害，从而造成患者出现口干症状[1]。腮腺动态显像可以全面、客观地评价腮腺的病变程度，是简便、无创性、灵敏度高的检查方法[2]。本研究利用腮腺动态显像对适行调强放疗造成的腮腺损害进行评估，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2014年5月～2015年12月在我院经鼻咽镜取活检病理证实的鼻咽癌患者103例，男56例，女47例，年龄17～63岁，中位年龄43岁。其中中低分化鳞癌78例，中高分化鳞癌19例，未分化癌6例。所有患者没有进行手术和化疗。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器与显像剂核素显像使用美国GE公司Infinia双探头单光子发射计算机断层显像(single photo emission computertomography，SPECT)仪，低能高分辨率准直器，矩阵为128×128，能峰140 KeV，窗宽20%，放大倍数2.0。放射性活度计为美国CAPINTEC公司生产的CRC-25R型。显像剂99mTcO4-由北京原子高科生产的钼-锝发生器淋洗获得。

1.2.2显像方法检查前患者无需特殊准备，勿服用过氯酸钾。病人仰卧位于探头下，视野范围包括所有唾液腺和部分甲状腺。“弹丸”式静脉注射99mTcO4-370 MBq，同时启动显像仪器以30秒·帧-1的速度，动态连续采集30 min。采集至第15 min时，在保持体位不变的情况下，给予口腔滴入2 mL枸橼酸，对唾液腺进行酸刺激，然后继续按同样条件采集15 min，最后处理图像。

1.2.3腮腺动态显像图像分析利用计算机感兴趣区(ROI)技术，勾画出双侧腮腺的时间-放射性曲线(TAC)与功能参数。①第15 min腺体摄取速率(UR15 min)：从注射放射核素开始至15 min后口腔滴入2 mL枸橼酸，这一阶段为腺体核素摄取阶段，反映腮腺摄取与浓聚99mTcO4-的能力。②腺体排泌率(ER)：从15 min口服2 mL枸橼酸至30 min内的排泄最低点为腺体的排泄阶段，反映唾液腺排泄99mTcO4-的能力。

1.2.4统计学方法全部数据采用SPSS 16.0统计软件处理，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1定性分析适行调强放疗前：注射显像剂后，随时间延长，腮腺显影逐渐清晰，腮腺影像呈卵圆形，上端稍宽，两侧对称，轮廓完整，显像剂分布均匀，时间-放射性曲线表现为曲线逐渐升高摄取期；给予枸橼酸刺激后，双侧腮腺影像急剧减淡，口腔内显像剂聚集明显增加，时间-放射性曲线表现为急剧降低的排泄期。适行调强放疗后：注射显像剂后，腮腺放射性摄取减低，双侧腮腺显像较正常减淡；给予枸橼酸刺激后放射性减淡不明显，口腔内显像剂聚集较少，时间-放射性曲线数值降低，曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型。

2.2定量分析适行调强放疗后患侧和健侧腮腺摄取率与排泄率均比适行放疗前明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　适行调强放疗前后健侧与患侧腮腺功能参数比较±s

3　讨　论

鼻咽癌是中国南方和东南亚地区一种比较常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌主要的治疗手段。有研究表明，适形调强放疗由于其高度适形性能产生优越的物理剂量分布，克服了常规放射治疗在正常组织重叠照射的问题，可以有效保护腮腺功能[3]。但适行调强放疗虽然减少了对正常组织的照射，还是会对正常组织形成一定的辐射剂量。口干是鼻咽癌放疗后常见的症状，其严重程度与唾液腺损伤程度紧密相关，而唾液腺组织对射线又相对敏感，放疗后唾液腺功能损伤通常是排泌功能受损，且以腮腺功能损伤为主[4]。

腮腺小叶内导管上皮细胞具有摄取和分泌99mTcO4-的功能，静脉注射99mTcO4-随血流达到腮腺，被小叶细胞从周围毛细血管摄取并积集于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。因而在体外对腮腺进行显像，可以了解腮腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。正常情况下，腮腺摄取显像剂的速度很快，腮腺动态显像表现为放射性分布和时间-放射性曲线上升速度较快，酸刺激后，显像剂迅速排至口腔，使腮腺间叶导管细胞中显像剂浓度明显降低，因此腮腺的放射性密度迅速减低及曲线陡然下降。虽然鼻咽癌适行调强放疗减少了对正常组织的照射，但还是会对正常组织形成一定的辐射剂量，射线可直接损伤腮腺的腺泡和导管，造成腮腺细胞功能紊乱，导致腮腺导管细胞摄取、排泄显像剂功能受损，因此，影像和曲线失去正常表现，且定量指标降低[5]。

本研究中采用的腮腺动态显像可以准确地评价腮腺的形态和功能，是鼻咽癌患者放疗后检测腮腺功能受损程度的一种无创、敏感、实用的方法。本组病例，适行调强放疗前腮腺动态显像均正常，患者均无口干症状，放疗结束后患者都出现不同程度的口干，但出现重度口干的患者非常少。本组研究中适行调强放疗后，患侧、健侧腮腺的摄取率、排泄率较放疗前分别下降43.6%、71.3%；健侧的摄取率、排泄率分别下降35.7%、65.6%，同吴春丽等[6]研究结果相似。腮腺动态显像表现为：腮腺放射性摄取减低，双侧腮腺影像变淡模糊；给予酸刺激后放射性消退不明显，时间-放射性曲线无明显下降或缓慢下降，呈水平型、低水平型或抛物线型。从腮腺影像变化可以看出腮腺的摄取与排泌功能较放疗前减低了，通过动态图像可以初步判断腮腺功能的变化。从定量指标计算分析可以量化腮腺的功能变化，更准确的评估腮腺的受损程度。

综上所述，腮腺动态显像检查操作简便、安全无创，在生理状态下即可较全面、客观、准确地判定腮腺功能。腮腺动态显像检查可对鼻咽癌患者适行调强放疗后腮腺功能的受损程度进行定性和定量分析，能客观、准确地对适行调强放疗的鼻咽癌患者腮腺功能损害情况进行评估。

[1]姚红霞，张金山，袁文金.唾液腺动态显像对口干患者唾液腺功能受损的诊断评价[J].影像诊断与介入放射学，2014,23(5)：383-387.

[2]吴菊清，欧阳伟，冯会娟，等.99mTcO4-唾液腺动态显像评价131I清甲治疗后分化型甲状腺癌患者的唾液腺功能[J].广东医学，2013,34(20)：3165-3169.

[3]吴冬，李先明，闫茂生，等.鼻咽癌调强放疗对腮腺功能的影响[J].黑龙江医学，2009,33(3)：168-170.

[4]黄秒，肖国有，李党生，等.唾液腺显像对鼻咽癌放疗后腮腺功能的评价[J].中国癌症防治杂志，2011,3(3)：222-225.

[5]Raza H,khan AU,Hameed A,et al.Quantitative evaluation of salivary gland dysfunction after radioiodine therapy using salivary gland scintigraphy[J].Nucl, Med Commun,2006,27(6):495-499.

[6]吴春丽，李光，夏斌，等.核素显像对鼻咽癌调强放疗腮腺分泌功能近期影响的临床分析[J].中国医科大学学报，2008,37(2)：254-256.

Evaluation of Parotid Function in Patients with Nasopharyngeal Cancer after Intensity Modulated Radiotherapy with Parotid Dynamic Imaging

HUANGMou-qing,ZHANGShui-xiang,ZENGXiao-jian,CHENHua,LIUZhen

(DepartmentofNuclearMedicine,Thepeople'sHospitalofGanzhouCity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: To evaluate the degree of damage to parotid function in patients with nasopharyngeal cancer after intensity modulated radiotherapy by parotid dynamic imaging. Methods:In 103 patients with nasopharyngeal cancer, Parotid gland dynamic imaging was performed at 1 week before adaptive intensity modulated radiation therapy. Another Parotid gland dynamic imaging was performed on those patients within 1 week after the first course of radiotherapy. The changes of parotid function before and after radiotherapy were compared. Results:Before and after radiotherapy, the uptake rates of the ipsilateral parotid gland were 4.02% and 2.13%, and the excretion rates were 68.37% and 19.28%, respectively. Before and after radiotherapy, the uptake rates of the contralateral parotid gland were 4.26% and 2.18%, and the excretion rates were 69.35% and 19.41%, respectively. Parotid uptake and excretion rates were significantly decreased after radiotherapy. Conclusion:Parotid dynamic imaging can evaluate the extent of the damage to the parotid function in patients with nasopharyngeal cancer.

Parotid dynamic imaging;Nasopharyngeal cancer;Intensity modulated radiation therapy;Parotid function

R739.6

A

1001-5779(2016)04-0554-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.015

2016-05-08)(责任编辑：敖慧斌)