重症患者合并肺部感染的肺部超声与CT影像的对比研究*

罗来辉,邹　芳,赖泉江,韩家裕,王齐芳,谢东阳

(赣南医学院第二附属医院，江西　信丰　341600)



重症患者合并肺部感染的肺部超声与CT影像的对比研究*

罗来辉,邹芳,赖泉江,韩家裕,王齐芳,谢东阳

(赣南医学院第二附属医院，江西信丰341600)

目的：探讨肺部超声运用于重症患者合并肺部感染诊断中的价值与意义。方法：纳入重症合并肺部感染患者100例，均先进行肺部CT明确肺部感染诊断，后行肺部超声检查，并记录两者数据进行比较，比较肺部超声检测方法结果的正确率、误诊率与漏诊率。结果： 对重症患者合并肺部感染检查结果比较显示在疾病准确率、误诊率与漏诊率等方面CT与肺部超声检测结果相近。结论：肺部超声能够为临床诊断重症患者合并肺部感染提供科学诊断依据，对重症患者应用肺部超声有一定的临床应用价值。

肺部感染，重症；肺部超声；CT

重症患者由于长期卧床，免疫力低下，病区环境、患者自身因素或者院内感染往往已发生肺部感染，从而引发重症肺炎，这是住院部内科患者和ICU患者常见的危重病症，因此早期明确诊断对本病治疗的意义重大。目前，尽管CT检查诊断肺炎的准确率高，但由于辐射量较大，重症患者不适于过多的移动导致检查困难等原因， CT对于重症患者检查适应性较低。为此，本研究探讨肺部超声对于重症患者合并肺部感染的临床应用价值。现报道如下。

1　资料和方法

1.1 临床资料 2013年12月～2015年2月在本院住院部内科和ICU病房重症病区合并肺部感染患者100例。其中男64例，女36例，年龄38～77岁，平均(56.2±4.21)岁，包括急性冠脉综合症患者26例，心力衰竭患者20例，消化道出血患者16例，脑卒中患者15例，糖尿病酮症酸中毒患者14例，肾脏功能衰竭患者13例，重症胰腺炎患者5例。

1.2检查方法100例患者均行肺部CT检查明确诊断肺部感染，再行肺部超声进行检查。检查者由经过培训或在上级医师指导下的超声科医师完成，采用Sonosite M-Turbo型超声机，并配有3.5 MHz微凸阵探头或7.5 MHz浅表探头。肺部超声检查时，患者可取仰卧、半卧、侧卧、俯卧位及坐位，顺序为从前向后，上至肺尖，下至膈肌，沿锁骨中线、腋前线、腋中线及脊柱旁线的每一肋间隙进行扫查。记录每一肋间的影像情况，包括正常肺内气体反射、是否有肺实变及病变部位、范围、肺实变区内部回声(支气管内气体反射、支气管气影、支气管液影等)、是否有胸膜改变(包括胸膜增厚或呈锯齿状变化)、是否有胸膜下病变(胸膜下出现的各种形状的低回声结节)、是否有胸腔积液及是否有气胸，并记录胸膜改变情况。

1.3疗效观察记录患者每次进行肺部超声检查结果数据，并与CT结果进行对比，比较检查的正确率、误诊率与漏诊率。

2　结　果

2.1肺部超声在对肺部感染检查方面的正确率、误诊率及漏诊率见表1。

表1　100例肺部感染患者肺部超声诊断结果

3　讨　论

3.1肺部超声与CT检查结果相近长期以来，肺部病变的诊断，如炎症浸润和肺实变等多依靠胸部X光透视或者胸部CT平扫，然而对于合并肺部感染的重症患者，两法的实施均存在各种缺陷与不足。由于重症患者病情危重且长期卧床，身体状况差，无法配合CT检查中需要屏气的要求，需要频繁搬动患者，并且辐射量较大；虽然床边胸片检查相对较为便捷，但患者体位及透视范围受限，使其影像成像结果受限，易造成漏诊。虽然肺部气体能够干扰超声的透视力，但随着科学技术的发展及学者不断研究，超声打破常规，针对一些肺部炎症、肺部肿瘤、气胸等进行检查，早年有学者利用超声对气胸的诊断[1]，Ratanen[2]以马为研究对象，对超声诊断气胸的价值作了探索，证实超声可用于诊断气胸。1987年，Werneeke等[3]在临床上描述气胸的超声征象,即胸膜滑动和“彗尾征”均消失，揭开了超声临床应用的新领域。之后深入研究超声在重症监护患者[4-5]、急诊创伤患者[6-8]诊断气胸中的价值，多数研究证实超声诊断气胸优于胸片，与CT的价值等同。但是，在超声诊断中也会出现假阳性或者漏诊的情况，如广泛肺纤维化、胸膜粘联和某些急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome, ARDS)患者的“肺滑征”可消失。“彗尾征”也会受其他类型垂直伪影的干扰[4]。在本研究100例病例中，肺部超声诊断结果与检测结果相符率达94.0%，误诊率占4.0%，漏诊率占2.0%，而CT在100例病例中检测结果为肺部感染率99.0%，误诊率占1.0%，漏诊率占0%，从以上数据可以得出肺部超声诊断肺部感染的正确率与CT诊断肺部感染结果相近。

3.2 肺部超声较CT适用性更强随着科学技术的发展，新一代超声技术的进步，超声仪器分辨率的提升，肺部超声早已不再局限于胸腔积液的诊断与定位，特别是床边超声检查的无放射性、可重复性高、无需患者配合、仪器携带方便等优点，使其逐渐得到临床医生的广泛运用，形成较为系统、全面的检查方法。早在1997年，法国学者Lich-tenstein等[4]研究发现了肺组织小叶间隔增厚与肺部B超影像的关系：当肺部炎症出现时，肺组织发生炎症浸润，肺泡内液体量增加、小叶间隔增厚，肺中气体和水的比例将发生明显变化，当气、液体间的声阻抗差增大，超声在气体和水的界面上会产生强烈的混响，声束在反射体内来回往返，形成多次反射，形成“彗星尾征”，这一发现使得肺部炎症能够被超声检查所发现。此外，国内诸多研究表明，肺部超声对肺部感染的诊断也具有一定的价值。有研究显示[9]，肺部超声对于诊断心源性肺水肿有较高的价值。谢莉娜等[10]的研究显示肺部感染患者CXR阳性结果为75%，而超声阳性结果高达96.9%。袁晓莉等[11]发现可以通过“动态空气支气管征”来区分肺部感染的肺实变病灶与肺不张。

本研究为探讨肺部超声用于临床诊断重症患者合并肺部感染的意义及影响，特将100例患者进行肺部超声与肺部CT检查，并将结果相比较。研究发现在肺部超声与CT结果比较中，所得结果相符率、误诊率、漏诊率无显著差异。肺部超声检测方法对临床诊断肺部感染也有着重要的意义。肺部感染的主要超声表现为均匀的低、等回声，感染病灶多表现为不规则片状或三角形，边界不清，也可较为全面的对病灶的直接及间接征象进行了解观察，具有科学价值。肺部超声操作简便快捷，可在床旁进行操作，操作是只需患者平躺或者半卧位，整个过程仅需10 min左右。而且无创，减少患者电离辐射、反复搬动及远距离移动，可以防止患者病情进一步恶化。同时节省了患者的医疗费用，并利于医生观察病情的动态发展。然而，肺部超声也存在一些不足之处，由于它的物理特性，肺部超声很难透过含气体的肺组织检测到远离胸膜的肺深部的病变情况；另外，由于重症患者体位变化困难，背部的肺部超声检查操作较为困难，有造成漏诊的可能。但随着B超技术的发展，这些不足在不久的将来会迎刃而解。

因此，临床实践中可针对患者不同疾病情况对两种方式进行选择。肺部超声作为一种快速、无创、有效、经济的检查手段，在重症患者肺部感染的诊断和鉴别诊断中具有一定的价值，值得在临床中推广。结合其存在的不足，本研究团队将进行大样本多方位的深入研究。

[1]李杰宾.肺部超声在危重症患者中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(6):567.

[2]Ratanen NW. Diagnostic ultrasound: diseases of the thorax[J]. Vet Clin North Am, 1986, 2(1):49-66.

[3]Wernecke K,Galanski M,Peters PE,et al.Pneumothorax :evaluation byultrasound preliminary results[J].J Thorac Imaging,1987,2(2):76-78.

[4]Lichtenstein D, Meziere G, Lascols N, et al. Ultrasound diagnosis of occultpneumothorax[J]. Crit Care Med, 2005，33(6):1231-1238.[5]Lichtenstein D,Mezière G,Biderman P,et al.The comet-tail artifact an ultrasound sign ruling out pneumothorax[J].Intensive Care Med,1999,25(4):383-388.

[6]Kirkpatrick AW,Sirois M,Laupland KB,et al.Hand held thoracicsonography for detecting post traumatic pneumothoraces:the ExtendedFocused Assessment with Sonography for Trauma(EFAST)[J].J Trauma,2004,57(2):288-295.

[7]Soldati G,Testa A, Sher S, et al. Occult traumatic pneumothorax: diagnosticaccuracy of lung ultrasonography in the emergency department[J]. Chest, 2008,133(1):204-211.

[8]Wilkerson RG, Stone MB. Sensitivity of bedside ultrasound and supineanteroposterior chest radiographs for the identification of pneumothorax afterblunt trauma[J].Acad Emerg Med, 2010,17(1):11-17.

[9]朱丙烟,付风魁,朱荣广,等.冠心病肺部感染患者双源CT血管成像在诊断中的应用评价[J].中华医院感染学杂志,2015,7(14):3229-3231.

[10]谢莉娜.老年脑卒中合并肺部感染患者的CT表现[J].山东医药,2014,11(44):109-109.

[11]袁晓莉,朱尊民,张茵,等.肺活检在血液病患者肺部感染中的诊断价值[J].中华血液学杂志,2012,33(8):657-659.

2013年赣南医学院校级科技计划课题(课题编号：YB201329)

谢东阳，男，主任医师。研究方向：危重病医学。E-mail：13607978237@163.com

R445.1

A

1001-5779(2016)04-0560-03

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.017

2015-11-17)(责任编辑：刘仰斌)