肝静脉压力梯度测定对食管静脉曲张套扎术后早期再出血的预测价值

姜红梅，刘建光（湖北医药学院附属东风医院.消化内科；.神经内科，湖北 十堰 44008）

肝静脉压力梯度测定对食管静脉曲张套扎术后早期再出血的预测价值

姜红梅1，刘建光2
（湖北医药学院附属东风医院1.消化内科；2.神经内科，湖北 十堰 442008）

目的研究肝静脉压力梯度（HVPG）对食管静脉曲张套扎术（EVL）后早期再出血的预测价值。方法选取该院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL后早期再出血患者作为研究对象，收集其各项临床重要参数，并进行HVPG测量，采用Logistic回归分析的方法对评估阈值进行分析。结果饮酒、早期出血、胆红素、心率、输血量、Child-Pugh评分和自终末期肝病模型（MELD）评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；HVPG=16.98 mmHg，为预测再出血的阈值，且在该时间内的预测准确性最高。结论HVPG对EVL术后早期再出血具有预测价值。

肝静脉压力梯度；内镜下食管静脉曲张套扎术；早期再出血；阈值

内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）是治疗急性食管静脉曲张破裂出血的主要治疗方式［1-3］。近几年随着临床医学研究的逐渐深入，开始采用肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）对其再出血进行评估［4-5］。但是，目前我国对相关HVPG评估EVL的价值及其阈值方面的研究较少［6-7］。因此，本研究中选取本院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL术后早期再出血患者，就其HVPG对EVL后早期再出血的预测价值及其阈值进行报道。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL后早期再出血患者作为研究对象。其中，男67例，女53例，年龄21～87岁，平均（44.25±12.03）岁。本研究的纳入标准为：①无语言障碍和精神障碍患者；②无合并心脑血管疾病患者；③无合并高血压、糖尿病等老年疾病患者；④患者知情及自愿。

1.2方法

1.2.1EVL方法本研究中采用江阴市奥亿康医疗器械有限公司生产的六环套扎器对患者进行手术治疗。

1.2.2HVPG测定方法本次研究中对患者入院48 h内进行经皮肝静脉插管和球囊导管对其肝静脉压力进行测量，其中HVPG=肝静脉楔压（hepatic vein wedge pressure，WHVP）-游离肝静脉压（free hepatic vein pressure，FHVP）。重复对患者测量3次，取平均值进行阈值计算［8-9］。

1.2.3EVL后期再出血界定标准本研究中对其界定标准为：①术后再次产生呕血、便血的现象；②患者胃管抽血中血红蛋白、红细胞压积下降；③产生低溶血休克；④患者出现急性或慢性出血，需要进行输血治疗；⑤活动性出血：一定时间内血液由病变血管不断渗漏的过程；⑥静脉曲张出血：因门静脉高压导致食管胃底静脉破裂所致的出血；⑦早期出血：因食管黏膜破裂而出现的出血情形。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验进行校验，计数资料采用率（%）表示，以χ2进行校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同HVPG的患者主要临床参数比较

2.1.1不同HVPG的患者饮酒、静脉曲张出血、活动性出血和早期出血比较对不同HVPG的患者的各项临床参数进行比较，其中在饮酒和早期出血两方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.1.2不同HVPG的患者临床参数比较对不同HVPG患者的各项临床参数中胆红素、心率、输血量、Child-Pugh评分和自终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2HVPG评估EVL术后再出血多因素Logistic回归分析

对其进行特性曲线回归分析，确定其阈值，发现其中当HVPG逐渐增高时，Child-Pugh评分也逐渐增高，对其曲线面积做进一步计算分析，会发现面积为 0.823（0.742～0.910）时，P＜0.05，此时，HVPG= 16.98 mmHg，为预测再出血的阈值，且在该时间内的预测准确性最高，能为患者早期出血防治措施的制定提供参考依据。见表3。

表1　不同HVPG的患者术前饮酒史、静脉曲张出血、活动性出血和早期出血比较　例（%）

表2　不同HVPG的患者临床参数比较 （±s）

表2　不同HVPG的患者临床参数比较 （±s）

HVPG胆红素/ （mg/dl）白蛋白/ （g/L）收缩压/ mmHg心率/（次/min）血细胞比容/%输血量/ mlChild-Pugh/ 分MELD评分/ 分＜20 mmHg（n=51）≥20 mmHg（n=69）2.21±1.82 9.47±4.23 2.94±1.98　27.85±5.64　111.02±20.04 103.25±17.56 28.37±7.56　1 134.12±98.56　8.73±1.90　12.04±4.3630.37±5.26118.36±22.3498.17±18.06t值P值31.26±7.19517.69±98.597.48±1.374.26 0.021　0.080　0.078　0.010　0.060　0.002　0.020　0.012 2.901.891.794.561.987.563.27

表3HVPG评估EVL术后再出血的多因素Logistic回归分析

3　讨论

近几年随着我国临床医疗诊断技术的不断发展，在对EVL后早期再出血进行判断过程中逐渐开始采用HVPG测定的方式对其进行临床诊断评估，从而及时的对患者进行治疗和预防［10-12］。通过本研究中应用HVPG对EVL后再出血进行评估研究中发现，其中HVPG的变化与患者心率、饮酒和胆红素含量等具有一定的关系，其中本研究结果中HVPG＜20 mmHg的胆红素为（2.21±1.82）mg/dl，HVPG≥20 mmHg的胆红素为（2.94±1.98）mg/dl。最终得出不同HVPG的患者的各项临床参数进行比较，饮酒、早期出血、胆红素、心率、输血量、Child-Pugh评分和MELD评分组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此不难看出，在对EVL后再出血进行HVPG评估中需要对患者的各项因素指标进行控制［13-15］。

在应用HVPG对EVL后早期再出血的阈值进行确定的过程中本研究采用Logistic回归分析。研究结果显示：当HVPG逐渐增高时，Child-Pugh评分也逐渐增高，对其曲线面积做进一步分析，发现面积为0.823（0.742～0.910）时，P＜0.05，此时HVPG= 16.98 mmHg，为预测再出血的阈值，且在该时间内的预测准确性最高，能为患者早期出血防治措施的制定提供参考依据。肝硬化静脉曲张患者在手术治疗过程中产生失败的几率较高，一般均是由于对其再出血的风险测定不够准确，而使用HVPG测量的方式对其进行评估能够降低患者再出血的风险，提高临床治疗质量，具有实用价值［16-18］。

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（吴静编辑）

Evaluation and threshold value of hepatic vein pressure gradient for early postoperative rebleeding after endoscopic esophageal varices ligation

Hong-mei Jiang1，Jian-guang Liu2
（1.Department of Digestive Diseases；2.Department of Neurology，Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan，Hubei 442008，China）

Objective To assess the value of hepatic venous pressure gradient in the evaluation of early postoperative hemorrhage after endoscopic esophageal varices ligation（EVL）.Methods 120 cases of rebleeding after EVL from January 2014 to January 2015 as subjects.Collect and study clinical indexes such as the venous pressure gradient，then used logistic regression analysis method to analyze the threshold assessment.Results Drinking，hemorrhage in early stage，bilirubin，heart rate，blood transfusion，child Pugh score and MELD score were significant differences（P＜0.05）；HVPG=16.98 mmHg，for the prediction of rebleeding threshold，and in the time of the highest predictive accuracy.Conclusion The hepatic venous pressure gradient has an accurate evaluation value for early postoperative hemorrhage after endoscopic esophageal varices ligation.

hepatic venous pressure gradient；endoscopic esophageal varices ligation；early rebleeding；threshold value

R571.3

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.010

1007-1989（2016）07-0039-03

2016-01-26

刘建光，E-mail：liujianguang915@163.com；Tel：0719-8210455