非麻醉肠镜失败的相关因素分析

周维霞，金月平，皇甫丽，唐文，王少峰，胡端敏（苏州大学附属第二医院 消化科内镜中心，江苏 苏州 215004）

非麻醉肠镜失败的相关因素分析

周维霞，金月平，皇甫丽，唐文，王少峰，胡端敏
（苏州大学附属第二医院 消化科内镜中心，江苏 苏州 215004）

目的在中国大部分地区由于医疗资源配备不足和经济相对落后，肠镜检查仍然是以非麻醉为主。该研究致力于调查导致非麻醉肠镜失败的相关因素。方法对2014年4月-2015年1月在苏州大学附属第二医院接受非麻醉肠镜检查的患者进行前瞻性研究，调查项目包括患者因素［年龄、性别、体质指数（BMI）、文化水平、清肠药物、曾经做过肠镜次数、平时排便习惯、既往慢性疾病史、近半年体育运动情况、既往腹盆腔手术史、本次肠镜检查原因、近半年情绪情况、清肠效果和结肠憩室］，内镜医师因素（肠镜操作年限、插镜方式）。将这些因素进行相关分析，探讨非麻醉肠镜失败的相关因素。结果该研究最终纳入1 726例患者，其中男927例，女799例，患者的平均年龄为50.04岁，盲肠到达率为91.6%。多因素Logistic回归分析发现高龄、低BMI、便秘、情绪焦虑、肠道准备差是患者非麻醉肠镜检失败的相关因素。结论导致非麻醉肠镜失败的相关因素有高龄、低BMI、便秘、情绪焦虑、肠道准备差。在临床上，可以进一步制定筛查指标来提高患者非麻醉肠镜检查成功率。

肠镜；非麻醉；盲肠到达率；相关因素

目前，大肠癌仅次于肺癌、胃癌、肝癌和食道癌，位列我国恶性肿瘤发病率的第5位［1］。大肠癌的临床预后与被诊断时的分期密切相关，所以大肠癌的早期诊断十分重要。肠镜检查是发现早期大肠癌的有效手段，近年来，我国肠镜检查数量增长迅猛，内镜医师不仅要克服数量的增加，还要保证结肠镜检查的质量。很多专家学者认为合格的内镜医师盲肠到达率［2-3］需要至少90.0%。美国胃肠病协会［4］明确提出了关于肠镜检查的标准，他们认为所有肠镜检查需要90.0%以上的盲肠到达率，而筛查肠镜则要达到95.0%。目前，在中国大部分地区［5］由于医疗资源配备不足和经济相对落后，肠镜检查仍然以非麻醉为主。然而，受检者普遍认为非麻醉肠镜检查是一个痛苦的过程，同时不可避免地有一定失败率。如果检查失败，对于患者来说，不仅是经济上的损失，更是一种身心的损害。因此，如何提高非麻醉肠镜检查的成功率是每个内镜医师必须面临的挑战。既往的研究［6-9］发现，造成肠镜检查失败的因素有很多，比如患者的性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、腹围、排便习惯、盆腔手术史、清肠效果和内镜医师的经验等。但是，上述工作多由国外学者完成，因为医疗条件的差异，绝大多数工作是围绕麻醉肠镜开展。本研究以我院接受非麻醉肠镜检查的患者为对象，前瞻性地收集相关信息和数据，旨在探究影响非麻醉肠镜盲肠到达率的相关因素。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

前瞻性收集2014年4月-2015年1月来我院内镜中心进行非麻醉肠镜检查并愿接受调查的患者2 239例，排除不符合本研究标准和资料不全者。本研究总共纳入1 726例受检者。其中，男927例，女799例，患者的平均年龄为50.04岁（18～92岁），平均BMI为23.49 kg/m2（14.34～37.11 kg/m2），平均进镜长度为79.54 cm（60～135 cm）。

1.2调查项目

1.2.1肠镜检查前完成的调查项目一般项目：性别、年龄（青少年：＜20岁；青年：20～40岁；中年：40～60岁；老年：60～80岁；高龄老年：＞80岁）、BMI水平（消瘦＜18.50 kg/m2；正常18.50～25.00 kg/m2；过重25.00～30.00 kg/m2；肥胖＞30.0 kg/m2）。专业项目：服用清肠药物、曾经做过肠镜次数、平时排便习惯、既往慢性疾病史、近半年体育运动情况、既往腹盆腔手术史、肠镜检查适应证和近半年情绪情况（焦虑和无焦虑组）。

1.2.2肠镜检查后完成的调查项目肠镜是否成功（肠镜到达盲肠或末端回肠为成功）、失败的原因、进镜长度、结肠憩室、插镜方式（单人或双人肠镜）、清肠效果（分为4级：Ⅰ级：清洁无粪渣，视野清晰，见少量清澈液体；Ⅱ级：有少量粪渣或粪水，但是视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅲ级：肠腔内有较多的稀粪或粪水，视野模糊，但冲洗之后仍能进行满意观察；Ⅳ级：有粪便残留，妨碍检查或被迫中止）、内镜医师（根据医师肠镜操作年限分为3组，分别为＞10年组，5～10年组，＜5年组，每年［10-11］有200例以上全结肠镜检查的经验）。

1.3研究方法

入选的患者被随机安排至不同的内镜医师，采用Olympus 260电子肠镜进行非麻醉肠镜检查。由同一名医师在肠镜检查前收集患者的相关信息，一名专科护师在肠镜检查完成后立即记录相关检查结果信息。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，样本之间率的比较利用χ2检验，独立样本间的比较利用秩和检验。多因素对某定性指标影响分析采用二分类非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者肠镜检查结果

研究中所有患者的盲肠到达率为91.6%，其中到达回盲瓣的患者有250例，到达末端回肠的患者有1 331例。共有145例肠镜未完成全结肠镜检查，失败的原因包括疼痛（92例）、肠道狭窄（34例）、肠道准备差（8例）、及其他（11例），各种失败原因占所有患者中分别占5.3%、2.0%、0.5%和0.6%。

2.2肠镜失败的相关因素分析

多因素的Logistic回归分析发现高龄、低BMI、便秘、情绪焦虑、肠道准备差是患者非麻醉肠镜失败的相关因素（P＜0.05）。见附表。

附表　肠镜失败的相关因素分析

因素盲肠到达率/%P值肠镜适应证腹痛　411/449（91.5）腹泻　122/136（89.7）便血黑便　310/339（91.4）便秘　64/73（87.7）复查　130/139（93.5）体检　84/90（93.3）其他　460/500（92.0）0.779焦虑状态有81/94（86.2）　0.048 无1 500/1 632（91.9）插镜方式单人　1 162/1 260（92.2）0.142双人　419/466（90.0）清肠效果Ⅰ级　382/411（92.9）Ⅱ级　1 042/1 130（92.2）Ⅲ级　154/169（91.1）Ⅳ级　3/16（18.8）0.000医师分类＞10年　614/671（91.5）5～10年　846/923（91.7）　0.723 ＜5年　121/132（91.7）

3　讨论

虽然既往的研究［3，6，12-16］报道肠镜的盲肠到达率为83.3%～98.3%。但必须承认，肠镜检查不可避免地有一定的失败率，故寻找失败的相关因素，从而提高全结肠镜检查的成功率。由于经济状况和医疗资源的不同，国外研究多集中于麻醉肠镜，而我国，目前大部分地区仍以非麻醉肠镜检查为主，很有必要筛查出非麻醉肠镜检查失败高风险的患者，采取相应的措施，提高肠镜检查的整体质量。

本研究总共纳入了1 726例患者，最终结果显示盲肠到达率为91.6%。通过单因素分析，发现患者来源、年龄、情绪情况和肠道准备是影响非麻醉肠镜盲肠到达率的相关因素。进一步完成了多因素Logistic回归分析，影响肠镜检查盲肠到达率的相关因素为高龄、低BMI、情绪焦虑、便秘以及Ⅳ级清肠效果。

年龄越大［6，17-20］，肠镜检查失败的风险越高，本研究也得到了类似的结论。在HSU等［6］的研究中，他们认为＞60岁的老年患者是肠镜失败高风险的危险因素。KRISHNAN等［17］发现患者年龄与肠镜检查的进镜时间具有正相关，年龄越大，进镜时间越长。造成这样的原因有很多：据报道大肠的长度［21］会随着年龄的增加而增长，一定程度会形成冗长的大肠，在肠镜检查过程中大肠容易成襻引起腹痛，增加了肠镜失败的风险。虽然还没有类似的研究，但是在临床上普遍认为患者在清肠过程中多行走有助于清肠。患者需要在短时间内大量喝水［22］，极其容易出现恶心、腹胀等不适，大量、多次排便极易引起疲乏、虚脱，甚至低血糖，老年人基础体质较差，依从性差，清肠效果不理想，也会增加肠镜检查失败的风险。

本研究中，低BMI是肠镜检查到达盲肠失败的影响因素。临床上有很多类似的报道［2，23］，此外这些专家还发现BMI偏低的患者［14-15，17］还是延长肠镜进镜时间的相关因素。笔者认为引起低BMI患者肠镜检查失败的主要原因有：消瘦的患者乙状结肠成角相对比较小，肠镜在通过乙状结肠时需要调整的角度范围更大，这在一定程度上会引起了患者腹痛。此外，消瘦的患者腹腔内的脂肪组织相对较少，使得它的固定作用比较弱，肠镜前进过程中容易因为牵拉引起腹痛，增加了肠镜检查失败的风险。

本研究发现情绪容易焦虑的患者，肠镜检查盲肠到达失败的风险更大。吴小琼等［24］将患者焦虑细分成状态焦虑和特质焦虑，在他们的研究中发现状态焦虑和患者的疼痛程度以及进镜时间有明显的相关性。状态焦虑主要用于评定特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。肠镜检查具有侵入性，很多患者认为这是一个不舒服甚至痛苦过程。患者在清醒状态，不由地会出现尴尬、焦虑、抵触和害怕等各种负面情绪，这种负面情绪降低了患者的配合度，延长了进镜时间，降低了盲肠到达率。但是，临床上对于情绪与肠镜失败的研究报道很少，主要原因是之前研究多是麻醉状态下完成结肠镜检查的，患者丧失了意识和痛觉，而且为了减少患者术前的精神紧张，还会适当给予镇静药、镇痛药等麻醉前用药。这也就是麻醉肠镜［2，6，14］检查的盲肠到达率高于非麻醉肠镜［25］的原因。

本研究显示便秘是肠镜检查盲肠到达失败的又一个危险因素，这与很多之前的研究［6，14，18］是相似的。在HSU等［6］的研究中非便秘患者的肠镜盲肠到达率为98.0%（5 122/5 224），而便秘患者的肠镜检查盲肠到达率仅为94.4%（102/108）。NAGATA等［14］的研究中，利用Likert 7分量表评估近7 d内便秘的情况，发现评分1分、评分2～4分以及评分≥5分的患者进镜时间分别为（14.3±10.5）、（15.5±10.7）和（17.3±9.7）min，随着便秘情况的加重，肠镜检查的的进镜时间明显延长。便秘可能与结肠冗长有关，同时冗长的结肠是造成肠镜检查失败的原因之一。此外，便秘的患者胃肠动力较差，而且这些患者长期服用泻药导泻的几率比较大，他们对于清肠药物的反应相对较迟钝，造成清肠效果差也是导致肠镜失败的原因。

很多专家发现清肠效果［2，6，12，18］是影响肠镜检查的成功的主要因素之一，在本研究中发现清肠效果Ⅳ级组（18.8%）相比前3级（91.1%～92.9%）的清肠效果盲肠到达率显著下降。有研究组纳入了5 352例肠镜检查患者，发现肠道准备差的结肠到达率（96.7%）明显低于肠道准备好（98.4%）的。此外，还有一些研究［14，23］表明，肠道准备差还会延长进镜时间，加重患者的痛苦。在NAGATA等［14］的研究中，发现肠道准备差的患者进镜时间为（18.3±12.0）min，而肠道准备好的患者进镜时间仅为（14.7±10.3）min。这些结果都说明了肠镜检查前充分肠道准备的重要性。

综上所述，高龄、低BMI、情绪容易焦虑、便秘和肠道准备差是患者肠镜检查失败的相关因素。当然，本研究也有一定的局限性。本次研究是关于单一中心的调查，仍需在今后的研究中发展为多中心协作大样本的调查研究。此外，在临床上可以进一步制定筛查指标筛选出非麻醉肠镜失败高风险的患者，通过一些干预措施来提高患者肠镜检查成功率。

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（吴静编辑）

Related factors predicting unsuccessful colonoscopy without sedation

Wei-xia Zhou，Yue-ping Jin，Li Huangfu，Wen Tang，Shao-feng Wang，Duan-min Hu
（Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215004，China）

Objective To find the related factors of the unsuccessful unsedated colonoscopy.Methods Clinical data of 1 726 consecutive subjects who underwent colonoscopy without sedation from April 2014 to January 2015 at the second affiliated hospital of Soochow university were analyzed.Data included characteristics of the patients（age，gender，body mass index，degree of education，the bowel-cleaning drugs，previous colonoscopy experience，bowel habits，history of chronic disease，history of sport，history of abdominal or pelvic surgery，the indication of colonoscopy，mood，quality of bowel preparation，and presence/absence of colonic diverticulum），the characteristics of the physicians（procedure experience，the instrument handling method）.These factors were analyzed to evaluate their impact on result of unsedated colonoscopy.Results This study included 1 726 patients（male/female:927/799）. These patients'average age was 50.04 years old，the cecal intubation rate was 91.6%，and the average intubation time was 10.27 minutes.The multiple regression analysis showed the elderly patient，lower BMI，irritability，constipation，poor bowel preparation were associated with the lower cecal intubation rate.Conclusions The elderly patient，lower BMI，irritability，constipation and poor bowel preparation were associated with the failure of unsedated colonoscopy.In clinical practice，quality improvement programs are needed to improve the rate of total colonoscopy.

colonoscopy；unsedated；cecal intubation rate；related factors

R574

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.012

1007-1989（2016）07-0046-05

2016-01-28

胡端敏，E-mail：huduanmin@163.com；Tel：0512-67784809