《伤寒论》六经辨证之太阳病篇在兽医临床之应用

王本琢 ，王玉燕 ，孟维彬 ，高秀妹 ，戴永海 ，丁 壮

（1.吉林大学动物医学学院，吉林长春 130062；2.山东无棣县畜牧兽医局，251900；3.山东阳信县畜牧局，251800；4.山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061）

《伤寒论》六经辨证之太阳病篇在兽医临床之应用

王本琢1.2，王玉燕3，孟维彬2，高秀妹2，戴永海4，丁 壮1⋆

（1.吉林大学动物医学学院，吉林长春 130062；2.山东无棣县畜牧兽医局，251900；3.山东阳信县畜牧局，251800；4.山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061）

本文针对六经辨证之太阳病篇，阐述了太阳病在兽医临床的具体体现和临床应用。太阳病分为太阳经病和太阳腑病，对太阳病的中风、伤寒、温病（经病）、蓄水病（腑病）在兽医临床的证、病因病机、治则、方药方解等方面做了详尽的论述，为兽医临床运用六经辨证提供了较好的方法。

六经辨证；太阳经病；太阳腑病。

六经分证，最早出自《素问.热论》,至东汉时期（公元196-204年），著名医学家张仲景（河南南阳人，又名张长沙）根据这一基础理论，“勤求古训、博采众方”，结合当时疫病流行的具体情况，把外感疫病错综复杂的证候及其演变创造性的加以总结，提出了完整的六经辨证体系，这就是我国古典名著《伤寒论》的主题和核心。

《伤寒论》是一部阐述多种外感热病辨证论治的专著，也是我国第一部理法方药比较完善、理论联系实际的古代重要医学著作。该书原名为《伤寒杂病论》，包括“伤寒”和“杂病”两部分，大约成书于公元200-210年之间，但因当时连年战乱而使该书散失不全，后经西晋王叔和加以收集、整理、编次，而成为现在的《伤寒论》。至宋代复经林亿等人加以矫正而流传至今。全书共分十卷，计二十二篇，合三百九十七法，除了复方和缺方外，共有一百一十七方（有些文献认为是一百一三个），但因该书文简义奥，较难理解，所以从金代成无己起，开始注解，至今约有上百家之多。《伤寒论》除完善地提出了六经辨证外，还把《内经》以来的脏腑、经络、和病因等学说以及诊断、治疗等方面的知识有机地联系在一起，并运用了汗、吐、下、和、温、清、补、消的治疗方法，使中医学的基础理论与临床实际有机的结合起来，从而奠定了辨证论治的基础。它不仅为诊疗外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，同时也给中医临床各科提供了辨证论治的一般规律，通六经辨证而执万病之牛耳。清代的温病学说，就是在《伤寒论》的基础上进一步发展起来的。《伤寒论》严密而又系统地将理法方药一线贯联，见其证即用其方，用其方必用其药，辨证严谨周密，用药恰当入微，到目前为止，仍是医务工作者必读效用的中药典籍。

由于《伤寒论》有着突出的医学价值，兽医临床工作者将《伤寒论》的辨证方法和治疗原则应用于兽医临床者越来越多，而且取得了十分满意的效果。如笔者治疗猪、牛、羊、犬等的呕吐案，选用代赭石旋覆花汤加减，基本上均一剂而愈。又如对于高烧不退的病例，选用石膏、紫草、牡丹皮、柴胡等，均能应手而愈。这都说明，应用《伤寒论》六经辨证的方法，对于提高中兽医的理论和临床实践，有着重要的学术意义和临床价值。但目前在兽医方面尚未见到结合《伤寒论》条文的系统论述。现将笔者就太阳病篇的临床实践体会以及对理论的探讨阐述如下，以供参考。

太阳病

太阳主畜禽机体的表层，能发挥卫外的作用，外邪侵袭，太阳首当其冲，故外感病多出现太阳病证，也叫表证。太阳病有经病和腑病之分，因太阳主表，故表病就是经病，外邪随经入膀胱部位，即为腑病。太阳在表之邪，由表向里传变，或传阳明、或传少阳或入三阴，为之传经。若太阳之病证未罢，又复出现他经之证，为之并病，若太阳、阳明、少阳三经之证同时出现为之合病。太阳病误治失治发生变证者为坏病。

1 太阳病纲要

1.1 伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮头颈强痛而恶寒”，家畜外感风寒出现浮脉，头项强直、运转不灵等症状时，统称为太阳病，家禽外感风寒出现鼻流清水、喷嚏、脚凉、扎堆、乍毛、不愿运动、行动迟缓者也是太阳病的特征。

1.2 病因病机太阳主畜禽体之表，由于风寒侵袭体表，畜禽机体气血充盈于体表而抗拒外邪（正邪交战），故见脉浮；因风寒外束，正气不能畅达于外，继而向上，与邪气交争于头颈部位，所以头颈强直、运转不灵；风寒之邪束于表，所以恶寒，恶寒证（怕冷）证为邪在太阳之特征，但必须会有发热的症状，发热是气血向外抗拒，充盈体表的缘故。可以看出太阳病证体现的是正 （发热）邪（恶寒）两个方面的证候。

2 太阳经病

2.1 中风

2.1.1 伤寒论第2条 “太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名曰中风”。在家畜则表现为发热、汗出、恶风、头项强直、运转不灵、口色正常或暗，体温增高、脉浮缓。

2.1.2 病因病机 中风表虚，在正气抗邪时，气血容易达表，所以得病之初先见发热；表虚则卫外不固，所以汗出，汗出则肌松，故恶风，汗出营阴外泄，故脉松弛而缓，以上脉证均与出汗有关，所以是表虚。本病是邪在肌腠，虽汗出而邪不去，热也不减，是中风的特征。

2.1.3 家畜太阳病中，最主要分两类，有汗恶风寒属于表虚，名“中风”，无汗的，恶寒甚，属表实名“伤寒”。

2.1.4 中风的治疗原则 调和营卫、解肌发汗。

2.1.5 方药 桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草）。

2.1.6 方解 本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。

2.1.7 伤寒论第13条 “太阳病，头疼、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。

2.2 伤寒

2.2.1 伤寒论第3条 “太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。在家畜则表现耳耷头低、项强不灵、腰弓毛乍、发热、恶寒、无汗、脉浮紧体温增高或偏低、口色正常或暗、食欲减退或不吃、鼻流清涕、肢体痛、重者咳；在家禽上

2.2.2 病因病机 寒束于表正气抗邪，故恶寒发热，因皮毛闭塞，肺气不畅，故无汗或咳喘。正气被阻不能畅行故肢体痛，气血充盈于表故脉浮，寒邪外束而汗不得出故脉紧，后肢太阳经脉起于内眼角，上入头顶，寒邪侵入太阳经故头重项强。

2.2.3 伤寒的治疗原则 发汗解表、宣通肺气。

2.2.4 方药 麻黄汤（麻黄、桂枝、甘草、杏仁）。

2.2.5 方解 方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

2.2.6 伤寒论第35条 “太阳病，头疼、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛、恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。

2.3 温病

2.3.1 伤寒论第六6条 “太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。

2.3.2 温病在家畜则表现为 肌表发热，体温增高，恶热喜饮，口色偏红，脉浮数，食欲废绝精神沉郁，或兼有咳喘。

2.3.3 病因病机 风热之邪，侵袭肌表。温病初起，卫气被郁，肺失宣降所致。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。

2.3.4 温病的治疗原则 治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。

2.3.5 方药 银翘散（银花、连翘 、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子）。

2.3.6 方解 方中银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目；豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。桔梗宣肺止咳；竹叶清上焦热；芦根清热生津，同为佐药。甘草调和诸药为使。

2.3.7 温病与伤寒、中风差异很大，两者是完全对立的。中风、伤寒初起有表证，只是中风表虚，伤寒表实而已，治疗总则是辛温解表。而温病则是已化热，只宜于辛凉解表法，伤寒论第六条提出的温病大纲“举证略方”，后世温病学说，就是在伤寒论的基础上发展起来的。

3 太阳腑病

3.1 太阳经邪不解，内传膀胱部位，或为水病，或为血病，即是太阳腑病。太阳腑病有两个类型，蓄水和蓄血。家畜蓄血病例不多，现谈蓄水病。

3.2 症状 脉浮、发热、恶寒、小便不利，气短而渴、渴而不多饮。

3.3 病因病机 太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故微热恶寒；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。

3.4 治疗原则 利水渗湿为主，兼以温阳化气。

3.5 方药 五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术）。

3.6 方解病机为水湿内盛，膀胱气化不利所致的病证。本方在《伤寒论》中治疗蓄水证，乃由方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

3.7 伤寒论第74条 “中风发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。

[1]张仲景.《伤寒论》

[2]张步桃.《张步桃解读伤寒论》远流出版事业股份有限公司，2006.

[3]孙其新.《李可经方基础有效量》的六经辨证统百病，人们军医出版社，2016.

S853.1

B

1003-8655（2017）06-0065-03

王本琢(1964—），硕士，高级兽医师，主要研究方向为六经辨证与兽医临床。 联系地址：山东省无棣县畜牧兽医局。

丁壮(1960—），教授，博士生导师。