浅谈以全面预算管理为核心的医院财务一体化平台建设

郑 滢 连云港市第四人民医院

全面预算管理是一种以计划为基础、以控制为手段、以考核为依据的全面管理模式，在我国已有20 多年的发展历史，是一种先进的现代管理方法，在企业和事业单位中得到了广泛的应用。预算管理体系在医院内部管理中也得到了越来越广泛的应用。预算是医院最重要、最核心的经营决策，通过全面预算管理，可以使医院各项业务活动及财务活动达到既定目标。

一、医院财务管理现状

目前，一些医院财务部门一人多岗制，这就导致了财务管理人员在管理方面存在较大的局限性，无法对医院整体发展情况进行有效的预测和控制。医院财务部门作为医院整体发展的核心，只有不断加强对医院财务工作的控制，才能促进医院战略目标的实现。预算管理是一种涉及方方面面的管理，包括预算编制、执行、控制和分析。预算编制是指医院管理层对未来一定时期的经营目标和财务目标的规划。预算执行是指医院管理层对医院在一定时期内的经济活动所制定的计划。全面预算管理是一种科学有效的财务控制方法，可以通过对医院各项收入、支出等数据进行全面分析与预测，使财务工作能够发挥最大效用。通过科学的预算管理体系可以促进医院资源的合理配置和利用，帮助医院实现战略目标。但是目前大多数医院还是采用传统财务管理模式，存在一些问题，比如预算编制不够科学、预算执行控制缺乏有效监督与考核机制、全面预算信息不能满足医院战略决策需求等。全面预算管理可以有效地提升医院整体管理水平，但是目前多数医院还没有建立全面预算管理体系，这样就会导致医院整体资源没有得到有效整合，影响医院财务部门对医院整体发展的预测与控制。另外，全面预算管理中还存在一些问题，比如财务部门与其他职能部门之间的沟通协调能力不足、预算信息不够全面、预算执行力度不足等。现阶段，大多数医院都建立了预算管理系统，但是系统的建立也不是很完善。这就导致了财务部门在开展工作时无法有效地协调其他部门的工作，而其他部门在进行工作时也无法有效地协调财务部门的工作，这样就会影响整个财务工作的顺利进行。

二、医院全面预算管理的内容

医院全面预算管理是以医院战略为导向，以全面预算目标的实现为目的，通过对医院战略目标的分解、落实、考核，强化对医院各个部门、科室的管理，加强对预算执行的监控，为医院实现战略目标提供财务资源保障。通过对医院运营各环节进行有效控制，实现预算管理与业务经营管理紧密结合，促进业务目标的实现。首先，财务预算。财务预算是以战略目标为导向，通过对资金、资产、资源等进行预算，结合市场情况制定经营目标；其次，业务预算。业务预算是基于战略目标制定的实现战略目标的措施，包括对资金、资产、资源等资源的计划和安排；最后，全面预算管理。全面预算管理是指以医院战略目标为导向，全面规划各部门、科室资源配置计划和执行情况的一种管理活动。全面预算管理贯穿于医院整个运营过程，从患者就诊开始，直至出院为止。因此，医院财务一体化平台是通过将全面预算管理和财务一体化平台有效融合而形成的新业务模式。

三、医院全面预算管理中存在的问题

随着国家医改的不断深入，公立医院的外部竞争越来越激烈，内部管理工作也面临着一系列挑战，其中财务工作是医院管理中的重要部分，而预算管理是财务管理中的核心内容。随着经济发展和社会进步，医院将会面临越来越多的机遇和挑战，因此，这也对公立医院的财务管理工作也提出了更高的要求。

(一)医院预算编制方式较为单一

预算编制是全面预算管理的核心，没有合理的编制方法，就无法实现全面预算管理的目的。目前医院在实施全面预算管理过程中，一般是以年度为周期对各个科室进行滚动预算编制，这种方式过于单一，不能适应医院未来发展的需求。

(二)医院预算执行不到位

全面预算管理对各个科室有严格的要求，但是由于部分科室对全面预算管理工作重视程度不够、积极性不高、执行力度不够等原因，导致医院各科室对全面预算管理工作存在抵触情绪，同时医院在进行项目成本核算时，也没有对各科室进行合理的成本控制，因此导致在实施全面预算管理过程中，无法实现成本效益最大化。

四、财务一体化平台建设现状

在实现财务一体化平台建设后，可以对各业务系统数据进行归集，从而实现全面预算管理与财务一体化平台的无缝对接，能够有效消除业财融合过程中出现的信息孤岛现象。同时，将医院全面预算管理与绩效考核紧密结合，有利于通过建立全面预算管理与绩效考核联动机制，促进医院实现精细化管理。此外，将财务一体化平台与医院电子病历系统进行有机融合，能够为医院实现精准医疗、分级诊疗等提供有力支撑。随着信息化建设的不断深入，医院财务一体化平台建设已逐步开展，并取得了一定的成效。但是，医院财务一体化平台还存在许多不足，如财务软件功能单一、业务与财务数据无法共享、数据口径不一致、会计核算系统与其他业务系统无法对接等。

财务一体化平台建设是医院财务管理工作的重要组成部分，也是财务管理工作的重要基础。推进财务一体化平台建设，可以实现对医院各类资金活动的全面、全程、实时、动态的监控与分析，为医院经营决策提供科学依据。在医院信息化建设中，财务一体化平台建设是信息化建设的核心和重点，同时也是难点所在。目前，我国大多数医院使用的是以 HIS 系统为核心的信息化系统，这种系统主要是基于传统的计算机技术，包括局域网、互联网和数据库技术等，主要功能有门诊挂号、门诊收费、住院结算等。这种模式存在以下几点不足：

第一，HIS 系统仅是医院信息的集成平台，没有起到数据共享的作用；

第二，HIS 系统仅支持住院服务，对于门诊服务没有相应的支持；

第三，HIS 系统只能满足医院日常的业务需要，无法满足医院预算管理等方面的需求；

第四，HIS 系统没有实现与其他业务系统的无缝对接，比如没有实现财务核算与内部控制信息平台的对接。

五、医院财务一体化平台建设的作用

一方面，随着我国医疗卫生事业改革的不断深化，财务信息化建设越来越受到重视。在新一轮医改的大背景下，随着医院管理理念的转变，医院在财务管理工作中的重要性日益突出，医院财务一体化平台建设也成为必然趋势。首先，财务一体化平台建设有利于规范医院各项经济活动，提高医院财务工作效率。其次，财务一体化平台建设有利于加强医院财务预算管理工作，提高预算编制质量，为预算执行提供有力保障。再次，财务一体化平台建设有利于提高医院财务人员专业能力，为医院未来发展提供有力保障。最后，财务一体化平台建设有利于规范医疗收费行为和服务行为，优化医院服务流程。因此，新形势下的医院财务管理工作在“强监管、防风险”的新形势下面临着新的挑战。所以，公立医院必须充分认识到加强财务一体化平台建设的重要性和紧迫性，要不断优化和完善资金预算管理工作体系，建立健全资金预算管理制度。

另一方面，建设医院财务一体化平台是一项系统工程，需要统筹规划、统一建设，加强组织领导和制度保障，既要解决当前存在的问题，又要着眼长远，既要符合国家政策要求，又要体现医院特点。而财务信息化建设可以降低成本，提高效率，便于领导和相关部门掌握医院的经营情况，提高决策效率。医院全面预算管理是通过预算的编制、执行、分析和考核等全过程控制来实现的。借助全面预算管理可以提升医院综合管理水平，从而实现医院整体价值最大化。因此，在医院财务一体化平台建设中，要以全面预算管理为核心，将预算编制、预算执行、预算控制、预算分析和预算考核等要素融入到整个财务管理体系中，充分利用大数据技术，整合医院内部业务数据和财务数据，为医院管理提供强有力的数据支持。医院要从战略目标出发，以业务流程为导向，以战略规划为引领，建立科学的预算管理体系，促进全面预算管理与医院整体战略目标相融合。通过信息系统平台对全面预算管理全过程进行动态管理和监控，实现全面预算管理的科学化、精细化和规范化。

六、财务一体化平台系统架构

以全面预算管理为核心的医院财务一体化平台是一个包括预算管理、会计核算、财务分析、资金管理等多个功能模块的综合性系统。通过该平台医院可以对预算执行情况进行动态跟踪和管控，实现医院各类经济业务活动的全过程信息集成和共享。该平台采用“总账+明细账”的双账套核算模式，将费用类、收入类和资产类等科目归集到总账下，实现对业务部门预算执行的动态跟踪和管控；同时将多个业务部门的预算进行合并，实现各部门、各业务系统间的资金收付信息自动传递，在实现数据共享的同时，保证了数据的安全性。财务一体化平台包括现金流、业务流、票据流以及财务报表四大模块。

其中，现金流模块实现医院日常收支、采购、收费等业务的账务处理，并提供会计科目体系、货币资金收付标准、会计科目设置等功能；业务流模块实现医院各类经济业务的分类记账和分类核算，并提供会计科目体系等功能；票据流模块实现医院各类经济业务的票据管理，包括发票开具、申请报销、审核报销等功能；财务报表模块实现医院各类经济业务的财务报表生成和管理，包括资产负债表、利润表、现金流量表等。基于全面预算管理为核心的医院财务一体化平台建设，在系统架构上主要由以下几个方面组成：一是基础设施层。主要是指系统中用于存储数据、计算和处理数据的各类硬件设备，包括服务器、网络设备、存储设备、安全设备等；二是信息系统层。主要指医院各业务系统的应用软件，包括软件开发工具包(SDK)、数据管理平台和数据库；三是应用支撑层。主要指医院各业务系统的接口，包括支付、业务结算、预算管理、人事管理、财务管理等，为各个业务系统提供数据支持和服务；四是数据分析层。主要指对医院各类经济业务进行财务分析，并从财务角度对医院预算执行情况进行统计和分析，为医院管理者提供决策支持和指导意见。

七、医院财务一体化平台建设的对策

医院财务一体化平台建设需要在医院统一的信息标准框架下进行，将医院所有业务系统与财务系统对接，实现数据共享，并在此基础上，进一步对医院各业务系统的流程进行梳理和整合，使医院各个业务系统的流程更加规范，以确保医院所有业务环节符合财务一体化平台的要求。财务一体化平台建设需要从预算编制、预算执行控制、预算分析与考核等方面进行管理，并将这些管理内容纳入医院各部门和各科室的年度目标责任考核，作为各部门和科室负责人绩效考核的重要依据。财务一体化平台建设需要根据医院业务流程的变化不断更新和完善。医院财务一体化平台建设的主要内容包括：建立以全面预算管理为核心的医院财务一体化平台，通过系统集成、数据集成、业务集成、技术集成等手段，实现信息系统之间的整合与共享，提高信息的处理能力和应用效率；建立财务一体化平台，对医院所有收入、成本费用进行归集与分配，对每一项经济业务进行控制和分析，使医院财务信息更加科学；建立全面预算管理体系，实现预算编制、预算执行控制、预算分析与考核等方面的管理；建立财务一体化平台，将医院所有业务系统和财务系统对接，实现各系统之间的数据共享和业务协同；建立统一的信息标准体系；建立统一的信息安全管理体系，确保医院数据安全。因此，要充分认识到全面预算管理对公立医院发展的重要性，积极推进以全面预算管理为核心的财务一体化平台建设，建立完善的全面预算管理制度体系和绩效考核机制，不断提升财务管理水平。要不断提升财务人员在预算编制、执行、控制等方面的专业能力和技术水平，使其成为推动医院实现战略目标和提高经营效率的重要力量。

不仅如此，还要完善医院的信息化建设，积极引进和培养优秀的计算机专业人才，建立信息化网络平台，实现信息资源共享，充分发挥现代信息技术的优势，促进医院全面预算管理工作的开展；同时还要加强对财务人员的培训力度，不断提升财务人员的专业素质和业务能力；要及时转变传统的观念，建立完善的全面预算管理机制，通过规范全面预算管理流程来完善内部控制制度和管理制度；积极引入先进的思想理念，以提升全面预算管理为核心，以推进医院财务一体化平台建设为抓手，通过加强财务一体化平台建设来强化预算执行效果、提高医院预算管理水平。

八、结语

医院的全面预算管理，是医院战略规划和日常经营管理的重要工具，是医院实现战略目标的重要保障。随着医疗卫生体制改革的不断深入，我国公立医院正处于改革发展的关键时期，医院的经营活动也随之发生重大变化。因此，医院在发展过程中必须重视全面预算管理对自身发展的重要意义。通过实现医院财务一体化平台建设，提高医院财务信息化水平，为医院管理者提供准确、及时的财务信息，帮助管理者科学决策，提高资源配置效率，为医院长远发展提供支持。因此，以全面预算管理为核心的医院财务一体化平台建设，能够有效整合医院各业务系统数据，提高数据的共享能力和分析能力，并有效发挥财务一体化平台对医院全面预算管理的促进作用。■