新形势下公立医院内部价格管理体系建设探索

时间：2024-04-24

刘湘梅湖南省儿童医院

我国经济高质发展，使人民的生活质量在不断的提高，在物质生活方面，人们已经得到了充分的保障，越来越多的人们开始将目光投入到生活品质的追求之中。在人们的日常生活中，医疗、教育和娱乐是十分重要的组成部分，其中，医疗关系着人们的健康情况，因此人们对医疗的关注程度会不断提高。我国主要由公立医院给人民提供医疗服务，公立医院应向人们提供多种多样完善的医疗服务、方便人们的生活、为人民的健康保驾护航，然而，如今公立医院中仍不断低出现各种问题，人们对其满意程度并不能达到预期，造成了许多的困扰。其中有很重要的一个原因是因为医院的内部管理体系不够完善，使公立医院的利民的作用不能够更好地发挥出来[1]。而内部价格管理作为管理体系的一个重要组成部分，在公立医院的整体运营和发展中起到很重要的作用。为此，一个科学健全的内部控制体系对于公立医院很有必要的，不断地提高内部价格的管理水平和管理质量。为此，本文从公立医院价格管理的重要性出发，对于如今的管理现状进行详细的描述，然后从中找出问题所在，并对这些问题进行分析，然后提出相对应的管理体系建设方案。

一、公立医院内部价格管理的意义及重要性

想要对公立医院内部价格管理进行改革，就必须先明白价格管理工作的重要性，为此本文将从以下几个方面阐述内部价格管理工作的意义及重要性[2]：

(一)体现公立医院的公益性

我国医疗机构的主体是公立医院，公立医院执行我国的医药价格政策，这是必须要遵守的基本要求。国内非营利性的医院对我国相关的医药价格政策要高度重视和严格执行，其中除了公立医院外还包括社会资本经营的民营医院。如今，社会一直关注着医院的医疗价格和医疗费用问题，这是民生热点，内部价格管理显得尤为重要。人们群众判断该医院是否能够坚持公益性的方式是医疗费用的规范性和合理性，这是一个重要的判断标准，关系着公立医院在人民心中的定位。

(二)医药价格是医院收入的政策依据

在实施新的医院的财务制度后，医院的收入分类较多，其中包括有进行科教项目的收入，国家或地方的财政补贴，医疗收入和其他收入。虽然收入种类呈现多样性，但是仅有极少数的大型教学医院因为有着科教项目收入，医疗收入占比不至于过大，而绝大部分的公立医院的医疗收入在医院总体收入的九成以上，医疗收入仍是医院的主要收入。医疗收入的多寡会受到现在执行的医药价格政策和内部价格管理制度的影响。

(三)医保支付需要以价格管理前提依据

我国实行了全民的医疗保险制度，医保保险库和医院的信息系统(HIS)中的医疗服务价格信息库对接，申请纳入医疗保险目标的前提是需要对医疗服务项目的准入与定价。对于医院收费的合理性，医疗保险几个后会在支付之前进行核查，对于不合规的费用将不会给予支付，只有通过核查的合规费用才会通过。因此，医保支付的前提依据是公立医院良好的价格管理体系，过程收费及过渡医疗等行为能够后通过医保进行有效限制和杜绝。

(四)各级主管部门重点检查医疗价格

如今社会各界对于医疗费用十分关注，这是一个热点的民生问题，因此政府对这个方面的检查也十分严格。发展与改革委员会、卫生健康委员会、医保、第三方审计等的各种专项检查每年都会进行，公立价格管理工作是必须要做好的一项工作，影响各级主管部门对该医院的评价。

二、公立医院内部价格的管理现状

为了能够更好地分析如今国内公立医院价格管理存在的问题以及能够找出合适的对策，需要对现状进行分析。目前我国公立医院内部的价格管理现状如下[3]：

(一)医疗体制稳步改进，运营环境变革加深

随着我国社会主义现代化进程的加快，医疗改革政策在逐步推进，已经取得了不小的成效，如药品加成被取消、耗材加成被取消，这一系列改革措施已经陆续被执行。这些改革措施对于国内医院的运行环境造成不小的冲击，对公立医院整体运营环境造成了不小的影响。这种变化对于公立医院的内部管理有着促进改革和变化的作用，有利于向更好的方向发展，建立良好的管理体系。

(二)随着监管力度变化而变化的管理压力

如今，医疗问题是人民关注的重点，是社会的热点新闻之一。因此，近年来我国对于医院的管理等方面出台了不少的相关规定，这使得公立医院的管理受到了不小的影响。在国家加大监督力度的背景下，当前对于价格督察的形式、力度、检查的结果应用，这些都发生了根本性的变化。为此，重新整理和构建一个完善的管理体系是十分必要的，这是一个巨大的挑战。

(三)内部价格管理体系建设与完善迫在眉睫

在2019年12月，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了《医疗机构内部价格行为管理规定》(国卫财务发[2019]64号)文件。对于新要求，现在的医院管理机制和体系根本无法满足，出现了不少的管理漏洞，管理的效果十分的不理想。为此，在规定文件的指导下，公立医院应该也必须建立一个内部控制体系和管理体制，对整个产生价格行为的过程进行规范，满足新环境下的管理需求。

(四)滞后的价格政策加大医疗价格执行难度

如今我国还没有一套全国合理通用的医疗价格体系，医疗价格政策滞后与市场真实情况。虽然在取消耗材加成、分级诊疗等方面的一系列政策已经被执行开来，但仍有不少政策并没有完善。比如，在关于公立医院公益性保障、补偿机制的完善方面、医疗价格体系健全与完善方面等的增持并没有落实。这实际上体系了政策层面的不够系统与完善，使得公立医院举步维艰。而价格标准方面也存在着滞后现象，大部分使用的仍是过去的标准。如今在不断发展的科技影响下，医疗技术也达到了新的高度，对于医疗价格也应该有新的标准。此外，在如今不断变化、不断进步的医疗技术发展进程中，许多新型的医疗技术、医疗项目已经可以投入临床使用，但由于没有明确的合适的相应的价格标准，就造成了这些新型项目与新型技术的价格申报途径不通顺、周期过长等问题，严重影响着新技术与新项目的应用。此外，由于一些无法明确的医疗服务价格项目的内涵，不同监管部门对政策的不同解读，这就导致了公立医院在对价格进行管理时遇到阻碍，不知道按照哪个部门的解读标准来进行管理，面临着一定的困扰。

三、新形势下公立医院内部价格管理常见的问题

在新形势下，公立医院内部价格管理在传统的管理模式与新体系构建过程中出现了不少问题，本文将这些问题一一列出[4]：

(一)管理理念的缺陷

在如今公立医院内部价格管理中，最先要解决的是管理理念问题。如今各种新旧技术在医疗行业中涌现，这些新出现的医疗技术的涌现会导致管理人员对于管理理念造成一定的冲击，出现内部价格管理理念不匹配、不科学的情况。不科学的公立医院内部管理理念会使管理人员不能够有效地落实内部价格的管理。

(二)医院价格管理制度不完善，监督不到位

由于理念上的不够科学，知识架构的欠缺，一些医院存在着价格管理制度不完善，没有制定严格的价格管理制度等问题，并且各项制度之间的衔接不够融洽，难以形成一个完整的制度体系。不重视制度的落实，有了制度之后却没有认真地进行落实完善，缺乏严格的监管机制。如价格检查制度建立后，在检查过程中并没有能很好地执行，也没有很好地监督，就导致了无法发现问题或者发现问题却不能及时处理。另外，不完善的管理制度还会导致在后续进行制度改进时，改进的制度与旧有制度不能够完美交接，出现遗留问题等。

(三)价格政策的弊端

公立医院的内部价格管理体系要与价格政策相匹配，但由于价格政策本身就存在着不小的弊病，这就导致了价格管理体系构建更为困难。价格政策本事的弊病有：价格结构不合理、价格水平不统一、动态管理欠缺等。这些弊端的出现就导致了公立医院在制定内部价格管理制度时出现了不少的阻碍与困惑，不能够建立完善的制度体系。

(四)医院领导对价格管理意识薄弱，重视度不足

医院领导对于公立医院的价格管理体系的建立有着重要的作用，但领导层并没有重视价格管理工作，没有明确的思想认识，认识高度也不够。他们对于医院价格管理的重视度不足，认为那不是医院的主要内容，更加注重拓展新业务和发展新技术，将这些作为医院的主要内容和专攻方向。而且，他们并不想积极主动地去了解和学习医疗服务价格方面的知识内容。在科室业务规划和价格管理工衔接时会出现问题，在各方面准备好后往往方向收费标准并没有制定好。对于价格管理人员的调配等不够重视，并没有对不同的岗位需求来配置专业人员，有的是从其他岗位退下来的人员，有的是财会人员兼职，医院高层对价格管理人员配置方面的关注度远远不足。

(五)价格管理人员专业水平与业务水平不足

一方面，不少医院的价格管理部门是近几年新建的，里面的管理人员工作经验较少，还没有足够的时间来进行经验的积累，就导致了水平不高的现象。另一方面，如前文所言，大部分价格管理人员是由其他部门转调过来或者由其他部门的人员进行兼职，这些人员并没有进行过专业的培训，就导致了专业能力不足。而且医院有着各种繁多的医疗服务项目，又需求较强的专业性，这就使得价格管理工作难以很好的开展，同时也影响着公立医院内部价格管理体系的构建。同时，管理人员的水平不足就导致了整个医院对于价格管理不做到系统管理，会出现各种纰漏，影响着医院的正常运行。

(六)信息化水平不高，管理方式滞后

如今的社会已经步入了信息化社会，在信息化是潮流之下，公立医院也应该使用信息化管理模式。然而如今各个公立医院的不相统一的信息化水平，在信息的系统性、整体性方面不足，有着严重的信息孤岛现象，信息流、资金流、业务流不统一。同时，由于信息化程度的影响，对于HIS的收费系统、财务系统、HRP管理系统的架构设计与信息对接等论证不严谨，业务与管理不相匹配，价格管理信息化平台无法形成统一。不统一的价格管理信息化平台和信息管理水平的低效，使公立医院整体的管理效率和运营水平受到严重的制约。

(七)不合理的收费模式导致监督力度不足

多年计划经济下运行的公立医院，导致医院形成了较为薄弱管理意识和风险意识，为了应付上级检查的内部价格管理行为，并不能很好地满足服务临床医疗需求、履行经营管理以及内控风险防控等。而对于资金流、业务流、信息流的三流统一核查的监管不利，价格管理名存实亡。而在医务人员进行收费时，繁杂的医疗业务使得他们为了方便收费，常采用将常用收费项目、耗材打包一起，执行诊疗项目时通过选取组套进行收费的组套收费模式。这种收费模式可以将工作效率极大地提高，但在监管不够规范时，这种收费方式就会产生系统性漏洞和差错。

四、新形势下公立医院内部价格行为管理体系建设措施

对于公立医院内部价格的管理现状和存在的问题我们已经有了一定的了解，为此本节将介绍具体的解决措施：

(一)加强公立医院的内部价格管理理念

对于公立医院的管理理念，应该采用合理的科学适宜的管理理念，在科学合理的管理理念的指导下才能够制定出完善的管理制度。为此需要整个医院从上到下树立正确的内部管理理念，医院领导需要积极主动地学习医疗服务价格这方面的知识内容，管理的人员需不断地学习和吸收先进的内部价格管理理论知识，汲取其他单位宝贵的管理经验，不断地创新适应新时代新技术下的公立医院管理模式。同时要对医院的实际情况有足够的了解，不能刻板守旧，不懂变通，管理理念要与实际情况相匹配。

(二)不断完善公立医院内部价格管理制度和监督制度

对于管理制度的完善一定要重视起来，只有好的管理制度才能使得内部价格管理做得有条不紊。因此需要编制较为详细有效的管理制度方案，并根据实际情况对制度进行改进，完善管理的制度化。同时，在经济高质发展的新形势下，公立医院内部价格管理制度不能够完全套用之前的模板，要根据医院的真实情况来进行制定和修改，将其中不合理或者不符合当前情况的地方进行改进。同时，建立了完善的内部价格管理制度之后，还要建立完善的监督机制，才能使管理机制能够很好地执行下去。

(三)加强对价格管理人员的培养

对于内部价格管理人员要进行严格的培训和培训考核，培训内容应当包含管理人员的理论知识、专业素养、监督意识等等。除了进行培养之外，还要定期考核，制定较为严格的考核标准，并对不能够完成考核的管理人员做出一定的惩罚措施，让他们重视起来。同时，医院也要有自己的管理人才储备，医院对自己培养的人才的专业素养了解更深，更有利于内部价格管理体系的构建。同时还要明确分工职责，避免出现之中不明确造成工作失误等。

(四)提升内部价格管理信息化程度

在信息化社会中，要加强医院价格管理的信息化程度，加强信息化管理模式，避免出现信息孤岛现象，使得信息流、资金流、业务流相统一，使得整个管理体系形成系统性和整体性。为此，需要招纳或者培养一些信息化人才，强化信息化价格管理体系的构建。

(五)强化标准化建设，规范医院收费行为

首先，要对医嘱名称、编码以及操作规范等进行多方面统一，建立起医院标准医嘱库，这就需要经过多部门、各学科医护人员的论证。在进行医嘱标准化之后，将标准医嘱库与相应的收费项目进行对照关联，这样就可以保证医嘱的执行与费用的收取一致和准确。其次，对于传统的组套收费模式进行改进和规范，并且进行严格的监督，要建立完善的收费流程以及审核机制，实时进行动态管理，要对所有收费项目进行多个部门和多个环节的专业审核。