膀胱副神经节瘤合并动脉瘤一例

黄燕涛，冷媛媛，仲建全，吕敏丽，明志强，黄文佳

病例资料患者，女，78岁。腰痛伴血尿一周就诊，无肉眼血尿，无腰部压胀痛及绞痛，否认高血压病史，入院时血压156/89 mmHg。超声示膀胱左侧壁大小约2.2 cm×1.7 cm弱回声，其内可见稍丰富血流信号(图1)。腹部CT扫描示膀胱左后壁一葫芦状软组织密度影突向膀胱内，大小约2.1 cm×1.2 cm，增强扫描呈不均匀明显强化：靠前上部分病灶强化程度低于靠后下部分病灶，靠后下部分区域病灶强化程度与邻近血管相近，病灶周围见较多迂曲增粗血管影(图2～6)。激素检测(儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)为阴性。全麻下行“经尿道膀胱肿瘤剜除术”，术中见膀胱左侧壁一1.5 cm×1.0 cm实性结节状新生物，滋养血管丰富，表面粘膜光滑，基底较宽，有一滋养血管迂曲扩张，在新生物旁形成大小约2.0 cm×1.5 cm的血管瘤样病变，二者呈葫芦状相连。术后病理诊断：膀胱副神经节瘤合并动脉瘤。

图1 超声示膀胱左侧壁结节状弱回声。 图2 CT平扫示膀胱左侧壁结节影，CT值43～55 HU。图3 动脉期示病灶呈葫芦状，靠前上部分结节(长箭)CT值约185 HU，靠后下部分结节(短箭)CT值约266 HU，膀胱左后部分区域见增粗迂曲血管影，其CT值约247 HU。 图4 静脉期示靠前上部分结节CT值约112 HU，靠后下部分结节CT值约144 HU，邻近血管CT值约159 HU。 图5 容积再现示病灶部分与左侧髂内动脉远端分支相连，相应区域血管明显迂曲增粗。 图6 最大密度投影示靠前上部分区域病强化程度低于周围血管，后下部分区域病灶与邻近血管相连且强化程度与之较一致。

讨论膀胱副神经节瘤合并动脉瘤在国内外文献中均未见报道，其发生机制尚不明确，可能与其间质具有丰富的毛细血管有关[1-7]，致使血管分布不均匀或压力升高，从而导致肿瘤供血动脉瘤样扩张，但有待于进一步研究。

本病例临床上主要表现为腰痛伴血尿，而无排尿后血压升高、头昏、心悸等典型膀胱副节瘤征象，相关激素检测无异常；CT扫描示病灶呈葫芦状软组织密度，增强扫描病灶前上及后下两部分在强化程度上具有较大差别：靠后下部分区域病灶与周围增粗血管相连，增强扫描呈明显均匀强化，其强化方式及程度与相连血管相近；靠前上部分病灶与膀胱壁相贴，其强化程度明显弱于靠后下部分区域病灶；表明两者起源不同，前者与血管相关，而后者多起源于膀胱壁；但在术前阅片时由于对病灶观察不仔细，未能将两者区别开来，同时临床症状不具有特征性，从而误诊为动脉瘤。

膀胱副神经节瘤临床上虽少见，若具有排尿后血压升高、头昏等症状，肾上腺素、儿茶酚胺等分泌异常，CT表现为富血供占位，诊断难度不大[8-12]；但对于其继发动脉瘤者，两者容易混淆而误诊，影像学征象观察结合临床及相关实验室检查，对准确诊断有较大帮助。