汉中市1 778例肺癌病人临床病理特征分析

杨宏伟 边维娜 毕育学

肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一,已经成为严重危害人类健康的重大疾病, 全世界每年新发肺癌病例数为180多万,占所有恶性肿瘤的13%,因肺癌导致的死亡病人每年近160万,占所有恶性肿瘤死亡的19.4%[1]。在我国肺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势,因此研究肺癌的发展变化趋势对恶性肿瘤的防治工作具有重要意义[2]。本文对2013—2017年近5年就诊于汉中市中心医院的肺癌病人的临床病理特征进行回顾性观察研究,分析肺癌病人的性别、年龄、来源地、病理类型等方面的变化趋势,意在了解汉中地区肺癌病人的临床流行病学趋势和病理特征。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年1月至2017年12月在汉中市中心医院住院治疗的原发性支气管肺癌患者作为研究观察对象。所有观察对象均长期居住在汉中市各县区，同一患者多次住院只纳入首次住院，且住院期间均通过支气管镜或CT引导下肺穿刺取活检进行病理学检查。病理分型采用2015版WHO肺癌分类标准，本观察研究纳入：腺癌、鳞癌、小细胞癌和其他类型癌。

1.2 观察指标

患者一般情况，包括性别、年龄和来源地。其中年龄按照小于45岁、45～60岁、大于60岁进行分组；来源地按照市辖区、主城区周边的近郊平原县和远郊山区县进行分组。病理类型按腺癌、鳞癌、小细胞癌和其他进行分组。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般情况

汉中地区肺癌患者逐年增多，患病性别以男性为主，2013年至2017年，性别比无明显变化趋势(χ2=0.398，P=0.983)。同样，来源地各年份间没有统计学差异(χ2=14.3，P=0.074)，患者首次就诊年龄也无差异(t=8.035，P=0.090)。见表1。

表1 肺癌患者性别来源及年龄一般情况表

2.2 患者性别年龄情况

本组观察肺癌患者主要集中在60岁以上老年人，占全部病例55.9%。随着年龄的增加，肺癌患者性别比逐渐增加，存在统计学差异(χ2=16.617，P<0.001)。见表2。

表2 患者年龄性别情况

2.3 病理类型的一般情况

汉中市肺癌患者病理分型以腺癌和鳞癌为主，逐年变化情况无统计学差异(χ2=13.974，P=0.302)。其中腺癌的逐年构成比分别是36.2%、37.3%、39.5%、34.7%和35.7%，差异无统计学意义(χ2=3.979，P=0.409)；鳞癌逐年构成比分别是36.2%、37.3%、39.5%、34.7%和35.7%，差异无统计学意义(χ2=4.057，P=0.398)；小细胞癌逐年构成比分别是13.5%、15.0%、12.9%、13.8%和19.1%，差异无统计学意义(χ2=7.979，P=0.092)；其他细胞类型差异无统计学意义(χ2=2.508，P=0.643)。见表3。

2.4 不同性别与病理类型的关系

表3 汉中市肺癌病理类型分布[n(%)]

由表3可见，汉中市不同性别肺癌患者病理类型不同，男性以鳞癌为主(占比45.7%)，女性以腺癌为主(占比63.5%)，差异有统计学意义(χ2=247.966，P<0.001)。不同性别患者腺癌、鳞癌和小细胞癌的构成比均有统计学差异(P<0.001，P<0.001，P=0.042)。

2.5 不同年龄组与病理类型的关系

汉中市各年龄段肺癌患者病理类型不同，差异有统计学意义(χ2=22.983,P=0.001)。其中青年患者以腺癌为主(构成比50.6%)，中年组以腺癌和鳞癌为主(构成比分别是36.5%和33.3%)，老年组患者以鳞癌和腺癌为主(构成比39.3%和36.7%)。各年龄段患者腺癌、鳞癌和其他细胞类型癌行卡方检验，均有统计学差异(P=0.041,P=0.001,P=0.049)。见表3。

2.6 不同来源地与病理类型的关系

汉中市肺癌患者主要来源于周边县区，近郊占43.1%和34.5%，差异有统计学意义(χ2=22.983，P=0.001)。其中腺癌、鳞癌和小细胞癌在不同地区的构成比差异无统计学意义(P=0.515，P=0.119，P=0.370)。见表3。

3 讨论

世界卫生组织国际癌症研究机构于2015年发布的癌症报告指出：全球2012年共新增癌症病例1 400万并包括死亡人数820万[3]。而中国地区新增癌症患者307万并导致约220万人死亡，占全世界总统计量的21.9%和26.8%，我国的肺癌发病率和死亡率已居各类恶性肿瘤的第一位[4]。而目前尚无陕西省汉中市方面的肺癌调查报告，与汉中市毗邻的四川省川北地区(广元市、巴中市等地)的肺癌发病率和死亡率均较高[5]。本研究中也发现汉中市的肺癌病人逐年增加,希望研究结果能对汉中市的肺癌防治工作提供一些基础研究工作。

本研究发现，汉中市肺癌病人在性别上的差异同全国大部分地区相同，均以男性为主[6-8]。但在病理类型上，性别差异较明显，汉中市男性病人以鳞癌为主，这与徐小雄等的研究结论类似[9]，却与张仁峰等在河南的调查相反[10]。而女性病人则以腺癌为主，根据相关研究可能与女性长期烹饪接触油烟有关[11]。

汉中市的肺癌发病年龄以60岁以上老年人为主，病理类型上，各年龄段病人腺癌的患病比例均较高，但伴随年龄的增长，腺癌病人比例逐渐下降，鳞癌的患病比例逐渐增加。相关研究表明吸烟与肺癌的发生呈现一定的剂量效应关系，且随着烟龄的增加，鳞癌的发病情况逐渐增加[12]，而本研究发现的鳞癌比例随年龄增加而增加可能与此有关。

本研究希望对汉中市的肺癌防治工作提供一个基础工作，在汉中地区进行针对性的重点预防筛查，重视环境污染治理，以及重视现代肺癌诊疗技术的应用都将有利于防治肺癌。当然本研究由于只收集了一家医院的住院数据，可能存在偏倚，在病人年龄分层和地区分层上略显粗糙，希望有更多的研究者来关注和更详细地反应汉中市肺癌的发病情况，从而不断提升汉中市人民的生命质量。