孕期产前抑郁患病率及危险因素分析

徐禄禄 李雅燕 赵晓玲

妊娠及分娩是育龄妇女的必经阶段，在这段特殊时期孕妇会产生巨大的生理变化，心理上也会产生一系列的应激反应，孕期最常见的心理问题当属产前抑郁[1]。产前抑郁会对产妇的身心健康、家庭关系、社会功能等造成不良影响，还会影响胎儿的生长发育、甚至会影响孩子的认知、情感及行为的发育，也使得产后抑郁的风险性大大增加[2-3]。目前国内关于孕产妇的抑郁多限于孕晚期抑郁及产后抑郁，而对于孕早期、孕中期的抑郁发生情况的研究尚少[4]。为全面了解孕妇不同孕期产前抑郁的患病率及危险因素，本文选取1 280例孕妇进行问卷调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年8月间来我院产科门诊进行产检的不同孕期的1 280例孕妇为调查对象。纳入标准：(1)孕妇依从性较好，能够独立完成问卷的填写；(2)孕妇身体状态及意识状态良好；(3)无其他妊娠并发症。1280例孕妇中，年龄22～40岁，平均年龄(29.45±5.62)岁，孕周8～41周，平均孕周(18.52±8.78)周。

1.2 调查方法

(1)调查表。本研究采用一般资料调查表及爱丁堡抑郁量表(EPDS)[6]分别收集孕妇的一般资料及产前抑郁情况，分析产妇孕早期、孕中期、孕晚期的抑郁患病率，并探讨孕妇产前抑郁的危险因素。一般资料调查表由本课题组自制，主要通过查阅文献、专家咨询、课题组讨论、预调查进一步修改等途径完善调查表。通过一般资料调查表收集孕妇的年龄、文化程度、工作情况、家庭收入情况(根据浙江省丽水市最低保障生活工资水平定制)、夫妻关系、居住环境、抑郁史(个人及家庭)、孕产史、妊娠情况、胎儿情况等。

(2)资料收集。由课题组有调查经验的人员对其他成员进行调查培训，主要告知研究目的、研究内容、研究方法及资料收集的注意事项。进行调查问卷前，先要求孕妇填写知情同意书，且要求其独立完成问卷填写，若孕妇有不明白的问题，则由调查员向其讲解，但不能诱导其作答，填写完成后当场收回问卷。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.0进行数据库的建立和核查，无误后将数据导出至SPSS 22.0进行数据分析与处理。定性资料的分析采用四格表χ2检验，数据用[n(%)]表示；将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析中，因变量为产后抑郁(是=1，否=0)，以逐步向后回归进行因素筛选。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇不同孕期产前抑郁的患病率的比较

本研究共发放问卷1 300份，回收1 280份，回收率为98.46%。1280例孕妇中，有417例(32.58%)患有产前抑郁，孕早期、孕中期、孕晚期的产前抑郁患病率分别为33.41%，30.02%，35.67%，三个时期的抑郁症发病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 孕产妇不同孕期产前抑郁的患病率的比较[n(%)]

2.2 孕妇产前抑郁危险因素的单因素分析

单因素分析显示无工作、家庭年收入<10万元、流产史、产前抑郁史、夫妻关系不和睦、居住环境不满意、非计划妊娠、性别期待均是孕妇产前抑郁的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 孕妇产前抑郁危险因素的单因素分析[n(%)]

2.3 孕妇产前抑郁危险因素的logistic回归分析

将上述单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析结果显示，无工作(OR=3.842)、夫妻关系不和睦(OR=4.242)、有流产史(OR=3.629)、有产前抑郁病史(OR=6.573)、有性别期待(OR=2.171)是孕妇产前抑郁的危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

相关研究数据已证实产前抑郁的发生率并不低于产后抑郁的发生率，应当引起足够的重视[7]。本研究中，1 280例孕妇中，有417例(32.58%)患有产前抑郁，与国内陈春蓉等[8]报告产前抑郁发生率32.2%相当，但是明显高于国外研究7～15个百分点，这可能与地域、文化等因素存在较大关联。本文发现，孕早期、孕中期、孕晚期的产前抑郁发生率分别为33.41%，30.02%，35.67%(χ2=3.095,P>0.05)，尚不能认为产前抑郁同孕期之间有联系。

表3 孕妇产前抑郁的多因素logistic回归分析

本文多因素logistic回归分析显示，无工作(OR=3.842)、夫妻关系不和睦(OR=4.242)、流产史(OR=3.629)、产前抑郁史(OR=6.573)、性别期待(OR=2.171)是孕妇产前抑郁的危险因素(P<0.05)。孕期无工作的孕妇，由于平时活动仅限于家庭周围，而与外界交流减少，与以前的生活状态大不相同，加之孕期身体发生一系列的变化，导致孕妇难以适应目前的生活形式，因此易发生产前抑郁[9]；和谐的夫妻关系是孕妇孕期的重要支撑，若夫妻关系不和睦，将直接导致孕妇产生负面情绪，进而发展为产前抑郁，这与相关研究的结论一致[10]；具有流产史的孕妇再次怀孕时，无法避免的给自己施加压力，担心再次流产的发生，这在很大程度上促进了产前抑郁的发生[11]；由于产前抑郁史会影响至产妇产后相当长的时间段，并会对再次妊娠的精神状态造成较大影响，因此有产前抑郁史的孕妇应给与足够的重视[12]；计划妊娠也是影响产前抑郁症发生的因素，妊娠本身是影响孕妇心理状态的应激事件，若是意外怀孕不仅会打乱原来的生活状态，还可能得不到家人的支持，进而产生低落的情绪[13]；由于中国特殊的文化背景，大部分的家庭会对胎儿性别存在性别期待，这种期待会给与孕妇相当大的压力，致使孕妇发生产前抑郁的危险性增加[14]。建议医院、妇幼保健院、社区卫生服务机构三级结构对产前检查进行细化，将产前抑郁的产检纳入常规检查中，并指导家庭成员进行及时的安慰及疏导，积极改善孕妇的负面情绪，有效降低孕妇产前抑郁的发生，提高胎儿的出生质量。