青州市2011—2018年乙型病毒性肝炎流行病学特征分析

郑广敏 邱德山

乙型病毒性肝炎(hepatitis B)，简称乙肝，主要通过血液、性、母婴传播和生活上的密切接触传染。乙型肝炎病毒可引起急性肝炎，也可发展为慢性肝炎，甚至引起肝硬化和肝癌。自从将乙肝疫苗实施计划免疫以来，儿童乙肝病毒感染率已明显下降[1]，但是儿童和由儿童期进展而来的成人患者仍在慢性乙肝中占相很大的比例，为了解青州市乙肝疫情流行规律，评价乙肝免疫防控效果，为今后乙肝控制提供科学依据，我们对2011—2018年乙肝疫情资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

乙肝个案资料来源于“中国疾病预防控制系统”。人口数据来自2011—2018年青州市免疫规划系统上报的数据。

1.2 诊断标准

乙肝病例执行WS 299-2008《诊断标准及处理原则》[2]。

1.3 统计方法

对2011—2018年青州市乙肝流行病学资料采用描述流行病学方法进行分析。采用Excel 2007软件绘制图表，SAS 9.3软件进行数据统计分析。率的组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 流行概况

2011—2018年青州市通过中国疾病监测信息报告管理系统共报告乙肝5 315例，无死亡病例，年平均发病率为67.74/10万。2013、2014、2015年发病率最高，分别报告684、798和721例，发病率分别为71.71/10万、83.11/10万和/74.69/10万；2011、2017年最低，分别报告535例和542例，发病率分别为56.89/10万和47.22/10万，不同年份差异有统计学意义(χ2=166.1，P<0.01)。见图1。

2.2 流行病学特征

2.2.1地区分布

2011—2018年青州市13处乡镇、街道均有报告乙肝病例，年均发病率位居前3位的分别是益都街道办事处(102.86/10万)、云门山街道办事处(102.70/10万)、高柳镇(95.95/10万)，年均发病率最低的是王府街道办事处(47.32/10万)。见表1。

图1 2011—2018年青州市乙肝发病情况

表1 2011—2018年青州市不同地区乙肝发病情况

2.2.2季节分布

每个月均有病例报告，无明显季节性，其中3月病例数相对较多536例，占总发病例数的10.08%；9月份相对较低，发病379例，占总病例数的7.13%。见图2。

图2 2011—2018年青州市不同月份乙肝发病情况

2.2.3人群分布

(1)不同年龄发病情况

2011—2018年青州市乙肝发病率最高年龄组是25～65岁年龄组，报告发病率较高的5位依次为30～34岁人群发病率为120.35/10万；50～54岁人群发病率为113.70/10万；25～29岁人群发病率为107.95/10万；60～64岁人群发病率为104.83/10万；65～69岁人群发病率为100.59/10万。15岁以下儿童发病率最低为0.58/10万。主要发病年龄在25～69岁，发病4573例，报告发病率为95.83/10万；男性发病3 230例，发病率为81.46/10万，女性2 085例，发病率为53.72/10万，男性高于女性，差异有统计学意义(χ2=222.90，P<0.01)。见表2。

(2)不同职业发病情况

在5 315乙肝病例中，以农民为主4 301例，占总病例数的80.92%，其次为工人356例，占总病例数的6.70%。见表3。

3 讨论

青州市自1992 年开始将新生儿乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2003 年又将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫实行免费接种。2009—2010年对1994—2001年出生儿童中未完成3剂次乙肝疫苗免疫接种的儿童进行补种。通过对青州市2011—2018 年乙肝疫情资料分析，可以初步评价乙肝免疫防控效果，对今后科学制定乙肝防治策略具有重要意义。

表2 2011—2018年青州市不同年龄乙肝发病情况

表3 2011—2018年青州市不同职业乙肝发病情况

青州市2011—2018年乙肝年均发病率为67.74/10万，低于福建省福州市215.69/10万的报道[3];高于省内聊城市55.11/10万[4]、龙口市36.22/10万[5]、寿光市20.94/10万[6]、高密市22.22/10万[7]等地的报道；与淄博市临淄区68.34/10万[8]相近。结果显示，青州市2011—2018年乙肝发病率呈上升趋势，与纪峰等报道的山东省2005—2012年山东省急性乙型肝炎流行趋势一致[9]。据调查原因可能是乙肝病例报告敏感性增强，漏报率下降；乙肝慢性病程的重复报告所致。报告年均发病率较高的益都街道办事处、云门山街道办事处在市城区，可能与流动人口较多有关；高柳镇、东夏镇年均发病率较高，可能与当地的生活习惯和医疗机构诊疗技术有关[4]。全年每月均有病例报告，无明显季节性。病例主要集中在25～69岁，其中发病率最高的是30～34岁人群，提示青壮年是乙肝的高危人群，可能因为该人群社会交往活动频繁，经常活动于公共场所，所以极易发生乙肝病毒感染[11-12]；60～69岁报告病例数较高与慢性乙肝再次就诊时重复报告有关;60岁以上高年龄组人群发病率有逐年上升的趋势，可能与人群平均寿命延长，无症状携带者发病延后；高年龄组人群的社会活动有所增加，感染机会增加；医疗条件改善，就诊率上升等因素有关[7]。男性发病明显高于女性。职业分布以农民为主，这可能与该群体生活环境、个人卫生习惯和防病意识等有关。20岁以下年龄组发病率最低，且出现逐步向后推移，可能与1992年青州市将乙肝疫苗纳入计划免疫管理[12], 2003年起将乙肝疫苗纳入计划免疫实施免费接种,青州市在全市范围内推行以新生儿和学龄前儿童为重点的免疫接种策略有关[1]。

2011—2018年青州市乙肝发病率出现上升趋势，主要与监测的敏感性、慢性乙肝重复报告有关。今后要加强人群乙肝抗体水平检测，对乙肝病毒感染指标全阴性者及时接种乙肝疫苗；要在保持新生儿乙肝疫苗接种率和及时接种率的同时，积极开展农民及进城务工人员等高危人群乙肝疫苗查漏补种工作，提高乙肝免疫水平，降低免疫空白；积极开展乙肝防治知识的宣传，提高居民自身防护意识，逐渐形成良好的卫生习惯，以降低乙肝的发病率, 有效地控制乙肝的流行。