某三级甲等中医医院儿科病房肺炎患儿住院费用影响因素分析

符爱霞 赵樱娟 沈华琪

近年来，随着我国财政支出中医疗费用所占比例逐渐增加，严重影响我国经济，特别是住院费用，对我国医疗费用快速增长存在显著影响，故积极而合理的控制住院费用对减少医疗费用具有重要意义，为社会关注的主要热点问题[1-2]。肺炎作为常见的、多发性婴幼儿疾病，具有高发病率，临床表现为呼吸困难、发热、肺部啰音、咳嗽及呼吸急促等症状，为导致婴幼儿死亡的主要原因之一[3]。研究发现，由于肺炎住院治疗的患儿于儿科病房住院患儿中占24%～65%，导致儿科病房肺炎患儿的家庭经济负担相较于其他的儿科常见病种显著增高，给患儿及其家庭、社会带来沉重经济、精神负担[4-5]。基于此，本文从卫生经济学分析角度对某三级甲等中医医院儿科病房肺炎患儿住院费用的相关影响因素进行探讨，以期为降低肺炎患儿家庭、社会经济负担提供参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月至2018年9月期间于某三级甲等中医医院儿科病房接受住院治疗的2 186例肺炎患儿作为观察对象，其中男1 288例，女898例，年龄为3个月～17岁，平均(3.5±2.6)岁；住院时间1～14 d，平均(7.1±1.8)d。入选标准：所有入选患儿全部通过临床检查明确为肺炎；患儿在住院期间均有家长陪护；患儿及其家长无精神障碍、意识障碍及言语障碍；临床资料完整；所有患儿与其家长对本研究全部知情、同意。

1.2 方法

在所有患儿入院接受诊治时对其一般信息及就诊状况进行收集、记录，包括患儿的性别、年龄、疾病分型、患儿类型、有无合并症、住院季节、住院时间、支付方式、疾病转归状况及出入院的诊断是否相符等内容，同时统计所有患儿的住院费用，分析住院费用的影响因素。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。2组比较秩和检验采用Mann-WhitneyU检验，多组比较秩和检验采用Kruskal-WallisH检验；选择多元逐步回归分析法对住院费用相关影响因素进行分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2 186例肺炎患儿中男1 288例，女898例，平均年龄为(3.5±2.6)岁；疾病类型多为肺炎，其次是支原体肺炎、病毒性肺炎；住院季节主要是春季、冬季；平均住院时间为(7.1±1.8)d；1 377例(63.0%)患儿有合并症；404例(18.5%)患儿经医保支付住院费用，1 935例(88.5%)患儿经住院治疗后显示疾病好转；1 574例(72.0%)患儿的出入院诊断相符。见表1。

2.2 住院费用构成情况

2 186例患儿的总住院费用是778.2万元，其中药费为545.5万元，化验费是133.2万元，诊疗费43.2万元、护理费38.8万元及饮食费17.5万元。

2.3 自付住院费用的影响因素单因素分析

针对患儿自付住院费用单因素分析发现，患儿的性别、年龄、疾病分型、患儿类型、有无合并症、住院时间、支付方式、疾病转归状况、出入院的诊断是否相符为儿科病房肺炎患儿住院费用的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三甲中医医院儿科病房肺炎患儿基本资料分析

2.4 自付住院费用的影响因素多因素分析

细菌性多重线性回归分析结果显示，儿科病房肺炎患儿的年龄、疾病分型、有无合并症、住院时间、支付方式、疾病转归、出院诊断为自付住院费用的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

肺炎作为儿童特别是婴幼儿时期的常见感染性疾病，多见于2岁以下儿童，临床表现为气促、发热及咳嗽等相关症状[6]。研究显示，肺炎是引起婴幼儿死亡的常见疾病，亦是导致患儿家庭经济加重的主要原因，故为减少患儿家庭医疗费用支出，对影响患儿住院费用的相关因素进行分析至关重要[7-8]。相关研究发现，随着肺炎患儿的年龄增长，其住院费用不断减少，分析原因是肺炎患儿的年龄越小，其身体仍未发育成熟，在生长发育过程中易受多种病菌感染[9]；但随着儿童年龄不断增长，其身体发育、自理能力逐渐趋于完善，在出现肺炎后，患儿的机体亦具有较强抵抗力，治疗后康复时间短[10]。同时，在患儿合并其他相关疾病情况下，住院费用出现相应增加，而支原体肺炎患儿的住院费用相较于普通肺炎患儿较高；提示患儿的病情复杂程度与肺炎患儿的疾病分型对住院费用均存在影响；分析原因是肺炎患儿在合并其他疾病情况下，牵涉到多方面会诊及组合治疗，或是急诊监护等相关诊治措施，导致住院费用上涨[11-12]。

表2 自付住院费用影响因素单因素分析结果

表3 自付住院费用影响因素多重线性回归分析结果

本研究结果发现，三甲中医医院患儿的平均住院时间为7 d，说明患儿的住院时间控制较好。因住院时间为调控肺炎患儿住院费用的重点因素，住院时间延长可导致患儿的医疗费用、精神及经济负担增加，对医院高效运行造成阻碍，使医院的社会效益降低[13]。因此，针对三甲中医医院的儿科病房肺炎患儿，为合理减少患儿的住院费用，医院需对临床科室、医技科室间的配合进行进一步加强，并对医院的电子化工作平台进行不断完善，从而减少患儿的住院时间，降低住院费用[14]。同时，本研究显示住院费用的不同支付方式对患儿的住院费用存在影响，即选择医保支付患儿的住院费用显著低于自付患儿；提示三甲中医医院儿科病房肺炎患儿选择医保支付住院费用，能从很大程度上减轻患儿及其家庭的医疗负担[15-16]。因此，经支付方式的经济杠杆、医保政策，避免患儿及其家长盲目越级就诊，对盲目越级就诊相关医保报销比例进行适当调整，积极引导患儿及其家长首诊选择基层医院，并对分级诊疗政策进行落实，促使双向转诊作用充分发挥，能促进医疗行业向良性健康方向发展[17]。同时，由国家管制，对基层医院的医疗机构建设进行进一步完善，使多发病及常见病患儿于基层医疗机构接受诊治，并享受和三甲中医医院基本相似的医疗服务，使患儿的诊治需求得到满足，能进一步减少肺炎患儿住院费用[18]。而于患儿诊治期间，由医护人员叮嘱患儿及其家长，督促患儿加强身体锻炼，说明锻炼身体的重要性及意义，即经身体锻炼能使机体适应性、调节能力提高，对疾病的侵袭进行有效抵抗[19]；且医院于管理病种诊疗质量情况下，积极组织患儿及其家长参与肺炎健康宣教，通过向患儿及其家长发放宣传单、播放视频及定期开座谈会等方式，向患儿家长普及肺炎相关知识，从而对病情的快速发展进行有效抑制，促进患儿康复[20]。

综上所述，疾病类型、有无合并症、住院时间及支付方式等相关因素为影响三甲中医医院儿科病房肺炎患儿住院费用的主要因素。故经缩短患儿住院时间、规范制定诊疗方案、提高药物合理应用的管理力度，降低患儿及其家庭的经济负担，提高医院的经济效益，提升医院形象。