某妇幼保健院住院超过30天患者分布特征及影响因素分析

孙红霞 王 芳

平均住院日是指一定时期内每一出院患者平均住院时间的长短，是评价医疗效益与效率、医疗质量和管理水平的重要指标[1-2]。在《三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016版》中，进一步提出应加强住院时间超过30天患者的管理[3]。通过对我院超过30天患者分布特征和影响因素进行分析，探讨导致住院日过长的原因和缩短平均住院日的应对措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于某三甲妇幼专科医院病案信息系统，收集该系统中2017年7月1日至2018年6月30日期间全部出院患者病案首页信息，共计73 975例，其中住院超过30 d的1 252例。

1.2 方法

利用Excel 2013和SPSS 17.0软件，对住院超过30 d的患者，按性别、年龄、出院科室、疾病分类等影响因素,采用logistics回归模型进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

73 975例出院患者中，住院日主要集中在3～10 d，合计占56.20%，其中住院日6～10d的患者占比最高(33.12%)、其次为住院日3～5 d的患者(23.07%)。住院超过30 d患者共1 252例，占1.69%。全院住院日均数为10.96 d，其中超过30 d患者平均住院日为46.49 d。如果排除超过30 d患者，剩余患者的平均住院日将降低0.61 d，为10.35 d。可见，超过30 d患者的住院日对全院平均住院日影响较大，见表1。

表1 出院患者住院日频数分布

2.2 住院超过30 d患者的分布特征

2.2.1性别、年龄分布

1 252例住院超过30 d患者中，男性611例(48.80%)，女性641例(51.20%)，女性多于男性。年龄最小者0岁，最大者70岁，均值1.35岁，中位数0岁。患者主要集中在1岁以内，占比61.34%。见表2。

表2 住院超过30天患者年龄分布

2.2.2出院科室分布

1 252例住院超过30 d患者中，新生儿科患儿最多429例，占34.27%，其次为儿外科325例，占25.96%，再次儿内科203例，占16.21%；接下来为乳腺科(110例、8.79%)、儿童康复科(104、8.30%)，妇科和产科相对较少，分别为63例(5.03%)和18例(1.44%)。平均住院日儿外科最高，为50.43 d，儿童康复科最低，为40.55 d。见表3。

2.2.3疾病谱分布

住院超过30 d患者主要集中在起源于围生期疾病(34.90%)、先天性畸形(12.94%)、肿瘤(11.26%)、神经系统疾病(10.46%)和影响健康状态与保健机构接触因素(8.55%)等病种，合计占78.12%。其中肿瘤平均住院日最高为50.74 d，先天性畸形平均住院日最低为42.56 d。见表4。

表3 超过30 d患者科室分布

表4 超过30 d患者前5位疾病谱分布

2.2.4住院日及日均费用分布

住院超过30 d患者主要集中在31～50 d，合计占76.12%，其中31～40 d住院日患者最高，占54.71%，其次为41～50 d住院日患者(21.41%)。随着住院日的增加，日均费用不断增加，住院超过70 d后，日均费用又有所回落。见表5。

2.3 住院超过30 d患者影响因素

以住院是否超过30 d患者为因变量，以性别、年龄、付费方式(医保和自费2种)、是否转科、是否手术、出院转归和疾病ICD分类作为自变量，进行单因素logistic回归分析，以上7个因素对住院日的影响均具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 超过30 d患者住院日及日均费用分布

表6 超过30 d患者住院日单因素回归分析结果

将这些变量引入多因素logistic模型，分析结果显示：7个因素对住院日的影响均具有统计学意义(P<0.05)。其中女性、住院期间转科、手术和医保患者住院日更容易超过30 d；年龄组中，<1岁和4～6岁组更容易住院超过30 d；出院转归中，好转相较于治愈患者更易住院超过30 d； ICD分类中，起源于围生期疾病、先天性畸形、肿瘤和与保健机构接触疾病相较于神经系统和其他疾病更易住院超过30 d。见表7。

3 讨论

超长住院日严重影响着医院整体的平均住院日数据，不仅加重病人的经济负担，还浪费了大量宝贵的医疗资源[4]。由前文2.1中可知，住院超过30 d患者占出院人数的1.69%，其平均住院日为46.49 d，而全院住院日几何均数为10.96 d，可见住院超过30 d患者对全院平均住院日影响很大，如何有效控制超长住院日也是医院管理的重点。

从年龄分布看，住院超过30 d患者年龄以1岁以内为主，占比61.34%。该院为妇幼专科医院，新生儿科是省重点学科，收治较多病情危重的新生儿，另外1岁以内的婴幼儿免疫力较低，呼吸系统和神经系统以及先天性疾病较多，病情复杂，故住院周期长。

从科室分布看，住院超过30 d患者的前3位科室依次为：新生儿科、儿外科以及儿内科。从疾病构成看以起源于围生期疾病为主，占34.90%。新生儿多为早产儿，体重轻、体质差，各项器官发育不成熟，病情较重。且随着新生儿专业医疗技术的进步，新生儿病死率降低，在生命得到救治的同时，这部分患儿的住院时间延长[5]。第二位先天性畸形以先天性心脏病和脊髓栓系综合征为主，患者病情复杂，手术风险较大，术前准备时间长，术后恢复也需要较长时间。

表7 超过30 d患者住院日多因素回归分析结果

肿瘤患者，主要以乳腺、宫颈以及卵巢恶性肿瘤为主。肿瘤病人经过手术治疗，而且自身健康状况较差，病情较为危重，易出现并发症，术后恢复和化疗所需时间更长，同时女性由于生理结构的差异较男性更容易出现超长住院日[6-7]。

4 对策

1)提高诊疗水平，规范诊疗常规。特别是提高新生儿救治水平，如对呼吸系统危重症的处理，综合应用多种技术，序贯技术，无创呼吸等，提高早产儿存活率[8]。同时加强对临床路径和单病种管理，减少不必要的检查等，缩短住院周期。

2)监管重点病种。根据住院日超长患者的科室和病种特征，建议将新生儿、小儿心脏病和妇科肿瘤类患者作为重点关注对象。对重点病种的诊疗流程、环节逐一进行分析，挖掘住院日下降空间，针对关键环节制定改进措施，优化诊疗流程，切实有效控制平均住院日[6]。

3)建立预警机制。对住院日超过30 d的患者从电子病历系统中自动标识，发出预警信号[9]。科室对预警患者病情进行评估，分析查找原因，并上报医务部。职能部门履行监管责任，最大限度减少患者住院天数。

4)完善分级诊疗机制。通畅医联体内部“双向转诊”，及时下转需要长期康复的患者到基层医疗机构恢复；缓解三级医院压力，节省患者的就医时间、缓解错位就医问题[10]。