某三级甲等医院住院糖尿病患者视网膜病变知晓率调查

吴真祎 彭 涛 谢美娜 沈秋华

糖尿病是内分泌科常见的病症之一。近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病在我国的发病率亦呈现日趋增长的趋势[1-2]。临床实践表明[3-4]，糖尿病易于引起多数并发症，包括视网膜病变、白内障和青光眼等眼部病变。而一旦发生上述病变，致使患者双目失明的发生高于正常人的25倍。另外，还有相关的研究发现[5-6]，在糖尿病致盲患者中，约86%的发病是因视网膜病变所致，故而如何避免糖尿病并发视网膜病变成为临床医学研究的重要方向。目前，针对预防糖尿病发生视网膜病变的方法主要为流行病调查，其可以有助于了解糖尿病患者日常生活习惯对视网膜病变进展的影响，以及视网膜病变的患病率和疾病知识的掌握率等。其中，患者对疾病知识的掌握情况在一定程度上可以有助于提高糖尿病的防治。本研究为了解糖尿病患者对视网膜病变知识的掌握率，为此展开了糖尿病视网膜病变防治的调查，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

连续收集2017年10月至2018年10月在我院内分泌科住院的100例糖尿病患者，均为首次入院。纳入标准：1)符合WHO制定的糖尿病诊断标准，2)所有患者签署知情同意书，3)非继发性等。排除标准：1)以往诊断为青光眼或眼压高的患者，2)合并其他严重疾病等患者，3)精神异常者等。在100例患者中，男性58例，女性42例，平均年龄为(62.39±5.29)岁，平均糖尿病病程为(5.79±1.20)年，初中及以下文化程度41例，高中及以上文化程度59例。

1.2 方法

1.2.1问卷调查方法

问卷调查与眼底镜照相及眼底荧光素钠血管造影检查前，对参与调查的医护人员进行统一的专科培训，待结束后即由进行培训的医师对患者进行问卷调查；同时，眼部检查操作亦均经同一名培训合格后的医生进行，确保调查结果的一致性和可靠性。其中，问卷调查为科室自行设计，经多名专家评议认可，具体内容包括：患者的基线资料，如性别、年龄、病程、文化程度、糖尿病分型及视网膜病变的分期等；糖尿病视网膜病变防治知识问卷调查表内容所涉患者对眼部并发症疾病基础知识、激光治疗视网膜病变、生活行为方式影响疾病进展等知识的了解。整个调查共发放100份问卷，收回100份，回收率100%，每份问卷真实可靠。

1.2.2健康宣教引导干预方法

患者入院时由护理人员询问患者相关的疾病情况，建立健康档案，内容由患者的一般资料和多项量表组成，其中SF-36量表为评估患者健康宣教引导后生活质量的重要量表之一。为保证健康宣教的连续性和有效性，在正式实施宣教前对研究者和患者进行编号，其中研究者为1至3号，患者则为1至100号，1号研究者负责管理1～33号患者，2号管理34～63号患者，剩余患者由3号研究者管理。通过视频和图片，声形并茂地详细讲述糖尿病视网膜病变的相关知识。同时，在患者出院后对患者进行长期随访，根据患者的时间预约患者每周一、三、五于院内健康宣教室进行宣教，包括饮食指导、运动锻炼、药物治疗、自我管理方式、血糖仪使用、足部护理、心理护理等。此外，对患者及其家属关心的问题进行针对性的指导，并让其对教育内容进行简单的总结复述，以加深其记忆力。在健康宣教的过程中，对患者着重强调依从性的重要性，指导其家属从旁监督，共随访干预半年。随访过程未出现一例失访患者。

1.3 统计学处理

运用SPSS 19.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者宣教前后对糖尿病视网膜病变的认知情况

患者对糖尿病致眼部病变的知识掌握率为42.00%，对激光治疗视网膜病变的知晓率为40.00%，对生活行为方式影响疾病进展的知识掌握率为40.00%，低于宣教后(P<0.05)。见表1。

表1 患者宣教前后对糖尿病视网膜病变的认知状况(n=100)

2.2 患者宣教前后行为方式调查结果

健康宣教前后，糖尿病患者行为方式(包括定期进行眼底检查、根据医生的要求进行眼底检查以及积极配合治疗)存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 患者宣教前后行为方式问卷调查(n=100)

2.3 患者宣教前后疾病进展情况调查

健康教育前后，糖尿病视网膜病变的疾病进展情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 患者宣教前后疾病进展情况调查

注：小括号内数据为构成比(%)。

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性疾病，尚未有完全可以根治的临床方法[7-8]。调查研究显示[9-10]，有相当一部分患者因缺乏对糖尿病相关知识的正确和系统认知，导致其未能对自身的血糖进行有效控制，进而产生各类不良并发症。其中，糖尿病视网膜病变是糖尿病的微血管并发症之一，其在糖尿病眼部并发症中最为常见[11-12]。研究显示[13]，虽然糖尿病视网膜病变的致盲率居高不下，但是其引起的失明可以在发病前被有效预防。

在本研究中，糖尿病患者关于糖尿病可致眼部病变的知识知晓度最高。分析原因认为可能是调查的对象平均病程为5年左右，此时已经具备了一定的糖尿病相关基础知识和技能；其次，由于糖尿病已经越来越趋于社区医疗救治的状态，故而其在社区医生的指导下已经有了明显的认知提升。但值得注意的是，虽然患者在明确自身患有糖尿病之后，仍然对视网膜病变的具体治疗方法、生活行为方式影响疾病进展、定期检查等方面缺乏有效的认知，客观反映了患者对疾病认知程度的不足，未在视网膜出现病变前进行早期诊断和预防，而是在病变出现后才认知到病症防治的相关知识。在临床中，部分糖尿病患者因先去眼科后再确诊糖尿病亦可以佐证上述结果。第十六届国际糖尿病大会提出，健康宣教在一定程度上决定了高质量的糖尿病及其并发症治疗的疗效。另外，笔者通过临床文献[14-15]和实践发现，糖尿病患者一经确诊即需要进行一次全面的眼科检查，且需要每年保持一次的检查频率，一旦眼部出现异常时应及时就医。本研究显示，所有患者对糖尿病视网膜病变的相关知识了解程度不足50%，说明其均需要得到专业有效的健康宣教指导，促使其可以自觉进行定期的眼底检查，减少并发症的不良影响，并提高糖尿病视网膜病变的诊断率。本研究在对患者进行知识掌握情况调查的基础上实施了健康宣教，即通过专业的医务人员应用强化式的宣教方法，提升患者对糖尿病视网膜病变知识的全面认知。在对患者实施宣教后，所有患者对糖尿病视网膜病变的认知状况明显提升，且其行为方式的掌握率亦有了明显提高，说明健康宣教可以有助于改变患者的行为，在一定程度上延缓了疾病的不良进展。

综上所述，全院糖尿病患者均存在视网膜病变知识掌握率较低的情况，自我管理水平较差，通过加强对患者全面性和可行度高的健康教育引导，可以有助于避免疾病的进展。