消化内科患者发生医院感染的危险因素及其防控措施分析

金雪亚 陈慧珍

消化内科住院患者由于病种类型较多、病情复杂、病程长、耐药率较高、免疫力较低、引起感染的危险因素较多，容易发生交叉感染[1]。消化内科患者更容易发生医院感染，已逐渐成为医院感染控制的重点科室。医院感染不仅延长了患者的住院治疗时间，增加了患者及其家庭的经济负担，而且对患者预后产生不利影响[2]。因此，有必要探讨消化内科患者发生医院感染的特点及其相关危险因素，以便采取正确的防控措施，降低消化内科患者的医院感染率。为此，本研究对680例消化内科患者进行了回顾性调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2015年1月至2018年4月在我院消化内科收治的680例住院患者，纳入标准：⑴均确诊为消化内科疾病患者；⑵患者入院时无感染；⑶临床资料较为完整。排除标准：入院时就发生了感染者、有肝肾心脑肺等器质性病变者、临床资料不全者等。所收集的680例消化内科住院患者中，根据2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[3]，依据患者住院期间是否发生医院感染分为感染组64例、未感染组616例。主要收集的资料包括患者的年龄、性别、身高、体重、消化系统疾病类型、糖尿病、消化系统肿瘤、侵入性操作、使用呼吸机、消化系统手术、联合使用抗生素、激素治疗、化疗、血清白蛋白、超敏C反应蛋白(hypersensitive creactive protein , hs-CRP)、低钾血症、低钠血症、住院时间、住院感染情况、感染部位等。

1.2 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0软件包，两组间单因素比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归法；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化内科住院患者感染特点分析

680例消化内科住院患者的医院感染率为9.4%(64/680)；其中下呼吸道感染22例(34.4%)、上呼吸道感染13例(20.3%)、泌尿道感染10例(15.6%)、消化道感染9例(14.1%)、皮肤黏膜感染6例(9.4%)、其他感染4例(6.3%)。

2.2 影响消化内科患者发生医院感染的单因素分析

两组间的年龄、合并糖尿病、消化系统肿瘤、侵入性操作、使用呼吸机、消化系统手术、联合使用抗生素、激素治疗、化疗、血清白蛋白、hs-CRP、住院时间等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的单因素比较分析[n(%)]

2.3 影响消化内科患者发生医院感染的多因素分析

以患者住院期间是否发生医院感染为因变量(未感染组=0，感染组=1)，将单因素比较有意义的12个因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析，筛选采用逐步回归法，纳入标准、剔除标准分别为0.05、0.10。有统计学意义的因素包括年龄、合并糖尿病、侵入性操作、联合使用抗生素、化疗及血清白蛋白，均为消化内科患者发生医院感染的危险因素。见表2。

表2 影响消化内科患者发生医院感染的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 消化内科患者发生医院感染的特点及危险因素分析

本研究显示，消化内科患者医院感染发生率为9.4%，感染部位以呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染为主，与王红敏等[4]报道消化内科患者医院感染率为10.7%及感染部位相近。这说明消化内科患者具有较高的医院感染率，应引起医护人员和院感部门的重视。多因素分析显示：

⑴年龄。60以上老年患者其发生医院感染的风险是60岁以下人群的2.015倍。随着老年化社会的到来，老年患者消化系统疾病发病率呈现明显上升的趋势，老年患者机体功能减退，基础疾病较多，机体免疫力下降，使得老年患者住院时间延长，成为医院感染的易感人群[5]。

⑵合并糖尿病。若患者合并糖尿病，其发生医院感染的风险系数高达3.496；糖尿病患者血糖水平较高，高血糖为机体病原微生物提供了适宜的生存环境，从而促进了病原菌的快速增长；此外，长期高血糖，容易造成机体免疫力下降，引起机体菌群失调，造成病原菌感染[6]。

⑶侵入性操作。有侵入性操作的患者其发生医院感染的风险是无侵入性操作者的3.144倍；侵入性操作包括气管插管、留置导尿管、呼吸机机械通气、侵入性检查等[7]，如果操作未严格按照无菌操作，容易导致病原菌通过侵入性操作而进入到人体内，从而增加了医院感染的风险。

⑷联合使用抗生素。长期使用广谱抗生素，滥用抗菌药物是导致医院感染的一个重要危险因素，不合理使用抗菌药物容易导致机体菌群失调[8]，从而增加了医院感染的机会。

⑸化疗。消化道恶性肿瘤疾病较多，多数患者需要长期化疗，化疗药物作用于体内，其副作用会使得患者血象不稳定，尤其会使粒细胞缺乏，致使患者免疫力下降，极易诱发感染[9]。

⑹血清白蛋白。恶性肿瘤、化疗、肝硬化等导致血清白蛋白下降[10]，使得机体的免疫力和抵抗力下降，从而增加了医院感染的风险。

3.2 消化内科患者医院感染的防控措施分析

针对以上高危因素，应采取如下防控措施：

⑴加强医护人员院感培训，提高院感认知水平。定期对医护人员进行医院感染知识培训，增强其对医院感染的认识，充分认识到手卫生和无菌操作的重要性；对患者及其家属、卫生保洁人员等也应进行院感健康教育，避免交叉感染，加强对医疗废弃物、污染物安全管理[11]。

⑵加强原发疾病和基础疾病治疗，提高机体免疫力。年龄较大的患者，由于基础疾病较多、免疫力较差，需要积极治疗原发疾病和基础疾病，加强营养，合理补充免疫球蛋白，提高机体免疫力；同时重视呼吸道管理和预防感染。

⑶加强侵入性操作管理，严格无菌操作。应严格掌握侵入性操作和检查的指征，加强医疗器械的消毒管理，严格规范侵入性操作的无菌操作程序，动作要轻柔娴熟，尽量减少操作对皮肤黏膜组织的损伤和缩短暴露于空气中的时间[12]。

⑷合理使用抗生素。消化系统疾病常常需要预防性使用抗生素，尽管抗菌药物可以预防和控制感染，但是长期滥用抗菌药物，容易导致机体耐药病原菌的产生，引起体内菌群失调，从而增加了医院感染的机会；应严格执行临床抗菌药物管理规范，根据病原菌谱合理选择敏感性抗菌药物，避免长期使用广谱抗生素。