二孩政策下初产妇分娩方式调查及影响因素分析

余勤俭 张梦思 陈杨萍

二孩政策自2016年1月全面开始执行，这一政策的实施对产妇生育行为产生了明显的影响[1-2]。近年来我国产妇的分娩方式中，剖宫产方式居高不下[3-4]，而二孩政策的全面实施对于产妇，尤其是初产妇分娩方式的选择有着极为深远的影响[5-6]，本文对某医院1 200例分娩产妇的资料进行收集整理，评估二孩政策实施前后初产妇的分娩方式变化，为相关的助产工作、产妇健康教育、医疗保险政策制定与实施等情况提供有价值的参考依据，同时为产科工作提供了参考，从而更加灵活地应对二孩政策落实所带来的影响，现将本次调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院1 200例初产妇临床资料作为研究对象，其中2015年1月至6月初产妇600例(A组)代表二胎政策实施前的状况,2017年1月至6月初产妇600例(B组)代表二胎政策实施后的状况。A组初产妇平均年龄(28.47±6.41)岁，B组初产妇平均年龄(29.14±6.66)岁，纳入标准。

①参与本次研究的产妇均为初产妇；②均足月妊娠；③自愿参与本次研究并对研究方法、内容等知情，签署同意书；④取得本院伦理学委员会批准并执行。

排除标准：①畸形胎儿；②精神病史、合并其他重要器官疾病者；③语言功能、认知功能障碍，无法配合完成本次调查研究。

1.2 方法

(1)定量调查：由本院自拟调查表，调查内容包括初产妇的个人情况，本次分娩情况等。

(2)定性调查：由本院产科主任(1名)、医生(1名)、助产士(1名)对产妇进行深入的访谈了解。

(3)质量控制：本次研究针对初产妇的调查表，本院进行详细的说明于编写，对其中的指标定义进行统一分析，并设定了详细的收集方法，在对产妇进行调查前进行了预实验研究，同时对参与调查人员进行了详细的培训，对录入的调查表进行逻辑纠错并予以质量检查，一旦发现问题要及时反馈并与产妇的病历记录内容进行比对后及时修正。

1.3 统计学方法

收集整理文中所有调查数据并统一录入Epidata3.0软件，建立数据库并采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计学分析与处理，数据予以χ2检验，分娩方式影响因素采用logistic回归分析，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 二孩政策实施前后初产妇分娩方式调查

实施后B组与实施前A组相比，年龄≥35岁产妇比例有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)；文化程度中，大专/本科及以上学历的比例明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；有孕期合并症的产妇比例有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)。与A组比较，B组调查中发现初产妇的分娩方式中，阴道分娩与阴道助产均有明显增加，而剖宫产则明显减少，阴道助产在分娩方式中所占比较小，且B组的阴道助产比例高于A组，见表1。

表1 初产妇的基本情况[n(%)]

2.2 初产妇分娩方式影响因素分析

以产妇分娩方式为因变量(阴道分娩=1，剖宫产=0)，高龄(≥35岁=1，<34岁=0)、文化程度(大专/本科及以上=1，高中及以下=0)、多胎(多胎=1，单胎=0)、孕期合并症(有=1，无=0)、二胎政策(实施后=1，实施前=0)为自变量，进行多因素logistic回归分析。研究结果发现年龄、文化程度、多胎、孕期合并症、二胎政策是影响初产妇分娩方式的主要因素(OR=0.920、1.178、0.909、0.824、1.242，P<0.05)，见表2。

3 讨论

在二孩政策实施后，初产妇的阴道分娩率明显增加，由50%提高到58%，而剖宫产比例从49.17%下降为40.00%，这可能因为二孩政策落实后，初产妇对于生育行为有所规划，担心首次分娩采取剖宫产，会造成以后生育二孩时还要再次进行剖宫产，两次手术会给身心造成较大的负担，因此初产妇在选择分娩方式时，更倾向于阴道分娩[7]。随着二孩政策全面覆盖剖宫产率降低的程度会更加明显[8-9]。降低第一胎剖宫产对于减少剖宫产率有重要意义，同时也更加符合当前产科的工作特点，避免了医疗资源的浪费，对于产科有极为重要的意义[10-11]。目前，国外相关研究中[12-13]，针对剖宫产提出了相关意见，指出剖宫产会增加产科手术的风险，并发症增多，同时对今后产妇的再妊娠也会有一定的影响。而鉴于这种情况，在初产妇第一胎，在无剖宫产指征的情况下，应该尽量减少这种风险，从而规避对未来再次妊娠的不良影响。

表2 初产妇分娩方式影响因素logistic分析

此外，除了二孩政策以外，对于初产妇分娩方式的影响因素还包括年龄、文化程度、多胎、孕期合并症、产妇要求，对于初产妇而言，尤其是二孩政策开放后，出现了诸多的大龄产妇，在分娩中更容易出现并发症[14]，年龄越大，生育风险越大，在出现剖宫产指征的情况下，可选择剖宫产方式，但无剖宫产指征的情况，建议产妇选择阴道分娩方式。文化程度也是产妇分娩方式的影响因素之一，高学历的产妇，能够更容易获得生育政策的信息，对于生育行为有更好的规划和设计，而针对分娩方式上的选择，高学历产妇也会考虑的更加全面，会根据是否要二孩，身体健康状况等理性选择分娩方式。此外，随着二孩政策的落实，卫生行政部门对于高剖宫产率情况也有所重视，开始逐步推行促自然分娩项目等，提高了阴道助产相关技术水平等，同时在各地提出了限制剖宫产率的各项要求等，并给出了相应的年度指标，进而通过诸多措施改善产妇分娩方式，降低剖宫产率。在二孩政策落实后，孕期合并症以及多胎情况有所增加，这与二孩政策开放导致产妇生育行为计划改变有关，人们有了选择二孩的机会，初产妇增多，相应的多胎情况、孕期合并症均会增加。而当出现孕期合并症时，就需要严密观察产程，防止产后出血、子宫破裂等[15-16]，因此在选择分娩方式，需要高度重视。

但本次调查仍旧存在一定的局限性，如调查时间较短，二孩政策的落实对于产妇分娩方式的影响尚未能完全体现。此外分娩方式也会受到一些干预方式的影响，如降低剖宫产政策等，同时调查单位也仅限于本院产科，没有包含其他医院情况，因此此次结果仅在一定程度上反映二孩政策下分娩方式的变化趋势。