流动人口住院服务利用及影响因素

时间：2024-07-28

蔡敏徐玲

我国城镇化的快速发展，人口大规模流动迁移,2013年我国流动人口达到2.45亿，占全国人口总数的18%[1]。流动人口为城市发展做出了巨大的贡献，但各种社会经济福利保障体系仍没有将其纳入，再加上自身健康意识、工作环境以及医保体系发展速度滞后, 给流动人口的健康带来影响，卫生服务利用受到限制。本文利用2013年第5次国家卫生服务调查的数据，分析流动人口住院服务利用的状况和特点，以及与城乡常住人口的差别，为改善流动人口的医疗卫生服务，促进流动人口健康提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本文应用的数据来自于2013年开展的第5次国家卫生服务调查[2]。调查覆盖全国31个省(市、自治区)，共67万多人，其中北京、天津、上海居住半年以上户口在省外，其他省份居住半年以上户口在县外的14 999名农业人口是本文的研究对象。

1.2 调查内容

一般社会人口学特征、调查前1年内的住院原因、住院机构、住院疾病、出院原因、需住院未住院及原因等。

1.3 分析方法

用单因素分析描述流动人口的住院情况和特点;用logistic回归分析影响流动人口住院的因素。

2 结果

2.1 流动人口的一般情况

共调查流动人口14 999人，男性占43.7%，女性占56.3%；15～49岁育龄人口比例占64.4%；文化程度以初中为主，占43.1%，其次小学和高中学历分别占1/5；在业比例占72.8%，在业人口中，以从事商业/服务业为主，占36.5%；82.3%的流动人口参加了各种形式的社会医疗保险，17.7%的没有参加社会医保。见表1。

表1 2013年第5次国家卫生服务调查人口社会人口学特征构成 %

2.2 住院原因

调查流动人口中，前1年内住院病例共1 167例，48.1%的因分娩住院，42.8%因疾病住院，4.8%的因损伤中毒住院，另有4.3%的因康复、计划生育、健康体检等原因住院。流动人口中的903例女性住院病例62.0%的是因为分娩，31.9%因为疾病;264例男性病例中，80.5%的住院是因为疾病，另外有14.1%的是因为损伤中毒。

流动人口因分娩住院的比例远高于城乡居民(城市10.0%，农村10.7%)[3]，因疾病住院比例远低于城乡居民(城市81.5%，农村79.8%)[3]，因损伤中毒住院的比例在城乡居民之间(城市4.3%，农村6.7%)[3]。见表2。

表2 2013年调查流动人口住院原因构成 %

2.3 住院率

2.3.1总住院率

流动人口年住院率为7.8%，低于城乡居民的9%[3](P<0.01)；因病住院率(去掉住院分娩)为4.0%，远低于城乡居民(城市8.2%，农村8.0%)[3]。不论住院率还是因病住院率，东部均低于中、西部地区(P<0.01)。省内、省外流动人口的住院率差别不大。整户流动的均低于非整户流动的人口(P<0.01)。见表3。

2.3.2人口学特征别的住院率

1)性别分组。流动人口中男性住院率远低于女性 (P<0.01)，主要是因为住院分娩。因病住院率，男女相差不大(P=0.918)。与城乡居民相比，流动人口男性住院率低于城乡男性(城市8.2%，农村7.8%，P<0.01)；流动人口女性住院率与城乡女性相差不大(城市9.9%，农村10.2%，城市P=0.028，农村P=0.147)，但流动人口女性的因病住院率远低于城乡女性(城市8.2%，农村8.3%，P<0.01)。见表3。

2)年龄分组。流动人口因病住院率5～14岁年龄组最低为1.5%，15岁及以上人口，随着年龄的增加住院率逐渐升高，65岁及以上年龄组最高为16.3%。与城乡居民相比，流动人口由于住院分娩的影响15～49岁年龄段人口的住院率为8.7%，高于全国，其余年龄组均低于全国水平。见表3。

3)婚姻状况、文化程度、就业状况分组。住院率按婚姻状况看，未婚人口住院率最低为2.6%，丧偶人口最高为11.6%。分文化程度看，大学及以上学历最低6.6%，没上过学的最高11.2%；离退休和无业人员最高，学生最低。这3个分组内部的差异，与各类人群的年龄结构有较大的关系。见表3。

表3 2013年第5次国家卫生服务调查流动人口住院率 %

分类住院率因病住院率流入地东部地区6.73.5 中部地区9.14.4 西部地区8.54.7流动地点县外省内7.84.2 省外7.73.9流动类型整户流动5.33.5 非整户流动11.6 5.0性别男性4.04.0 女性10.7 4.1年龄/岁 0～5.65.6 5～1.51.5 15～8.72.9 50～6.26.2 65～16.3 16.3 婚姻状况未婚2.62.1 已婚9.54.2 丧偶11.6 11.6 离婚4.54.5 其他13.6 4.5文化程度没上过学11.2 10.1 小学7.85.7 初中9.03.3 高中7.83.2 中专11.9 3.4 大专8.42.0 大学及以上6.62.4就业状况在业6.73.1 离退休11.4 11.1 学生1.81.2 无业20.1 5.3 失业15.9 7.9经济状况低收入9.34.5 中等收入7.83.9 高收入6.43.7医保类型城镇职工6.12.7 城镇居民7.24.7 新农合8.54.6 其他5.33.2 无社保7.33.2 商业保险6.44.3 合计7.84.0

2.3.3经济状况别住院率

按照流动人口的家庭人均年收入从低到高将人数三等分后，分出低收入组、中等收入组和高收入组3组，他们的住院率随着收入的升高，住院率降低(P<0.01)。见表3。

2.4 需住院未住院比例及原因

医生诊断需要住院而未住院的比例，流动人口为11.5%，低于城乡居民(城市17.6%，农村16.7%)[3]；男性16.5%，高于女性9.9%。未住院的前3位的原因为：经济困难35.8%、没有必要29.9%和无时间14.2%；因为经济困难的比例低于城乡居民(城市41.3%，农村45.2%)[3]。经济困难仍是影响流动人口住院的最主要的原因，但所占比例没有城乡居民大。见表4。

2.5 影响流动人口住院的因素

流动人口住院与否一般主要取决于疾病的严重程度，同时与患者的人口学特征、社会经济状况、家庭流动状况有一些关系，如：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、就业状况、医保状况、收入、流入地、家庭流动状况、是否整户流动。

流动人口住院原因构成中，48.1%的是因为分娩住院，去掉了住院分娩病例后，本文主要针对因病住院的病例，进行了多因素分析，了解因病需要住院后流动人口的行为影响因素。结果如下：65岁及以上年龄组的流动人口的住院概率比15～49岁人口高72%。离退休和失业/无业人员的住院概率分别为在业人员住院概率的1.77倍和1.64倍。医疗保障中城镇居民医保、新型农村合作医疗、商业医疗保险覆盖人群的住院概率分别比无任何医疗保险人口高63%、28%和68%；西部地区住院概率为东部地区的1.46倍，有慢病人口住院概率是没有慢病人口的4.86倍；整户流动的家庭成员住院概率比非整户流动的家庭低17.7%。性别、婚姻状况、文化程度、收入的差异没有统计学意义。见表5。

3 讨论与建议

3.1 讨论

1)流动人口因病住院率远低于常住人口，仅为城乡常住居民的1/2。流动人口的年龄结构偏年轻，患病率低，健康意识不强，患病后认为没有必要住院[5-8 ]，生活压力大没有时间住院等都是流动人口因病住院率低的原因。还有一些研究显示：流动人口医疗费用报销受到地域的限制，不能报或者能报但手续繁琐、报销周期长[4]、报销比例低等，也影响流动人口住院服务利用。

2)流动人口由于分娩而住院的比例远高于常住人口[3]。15～49岁育龄妇女占流动人口中女性的64.4%，分娩是流动人口中女性利用住院服务最主要的原因。研究显示，跨省流动的孕产妇住院分娩率相对较低[9]。对流动人口中的孕产妇进行系统管理，降低她们的医疗费用包括方便她们的医疗费用报销，有利于促进她们的住院服务利用，保证母婴健康。

表4 需住院未住院的比例及原因构成 %

表5 流动人口因病住院概率的logistic回归模型结果

3)流动人口中的老年人口的住院率16.3%，低于常住老年人口的住院率19.9%。老年人口流动的原因主要有3个[10]：43%的是照顾晚辈，25%的是与子女团聚或自行异地养老，23%的因务工经商，老年人离开户籍地，享受的公共卫生服务、看病的方便程度及医疗费用的报销等存在一些问题。由于目前我国医保体系实行属地管理，医保规定，报销种类、报销药品目录都不一样，统一起来又比较困难，对老年人口的卫生服务利用产生影响。

4)经济原因对流动人口住院的影响比城乡居民小，没有时间、没必要的影响比对城乡居民的影响大。第5次国家卫生服务调查常住居民的人均年收入城市为1.7万元，农村为1.0万元[3]，而流动人口为1.6万，流动人口的经济状况与城市人口接近，他们是经过“经济选择”后的一类人群，他们的家庭经济状况相对较好，虽然经济原因是影响流动人口住院的主要因素；但它对于流动人口住院的影响要小于城乡居民，而没有必要和无时间未住院的比例比城乡居民高。认为没有必要和无时间的比例较高与流动人口的健康意识较差有关。