类风湿关节炎患者并发骨质疏松症的危险因素调查

傅秋月 张琼晔

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以慢性多发性关节炎、关节滑膜炎为特征表现的一种全身性自身免疫疾病，早期X线表现为关节周围骨量减少和关节间隙的狭窄，后期容易发生骨质疏松症(osteoporosis，OP)和骨折，导致RA患者预后不佳，病死率和致残率增高[1]。2009年全国多中心研究报告显示[2]，RA患者的骨折发生率高达8%，而骨质疏松症的发生率则更高。因此，有必要积极开展RA临床流行病学调查，以便及早发现、早诊断和早治疗RA继发OP，从而为改善RA患者的预后提供依据。为此，本研究对420例住院RA患者进行回顾性调查，筛选影响RA并发OP的相关危险因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2017年1月至2018年9月在我院住院的420例RA患者作为研究对象。

纳入标准：⑴病例均符合2010年美国风湿学会和欧洲抗风湿病联盟有关RA的诊断标准[3]；⑵无长期服用雄激素、雌激素、抗凝剂、影响代谢的药物史；⑶临床资料较为完整。

排除标准：⑴严重的心脑肺肝肾甲状腺功能异常者；⑵孕妇、妊娠期孕妇；⑶合并感染者、其他风湿类疾病如干燥综合征；⑷不符合上述纳入标准、资料不完整者等。420例RA患者中，男281例，女239例；年龄28～84岁，平均(54.96±9.78)岁；病程1～38年，平均(8.28±4.50)年。骨质疏松症符合2011年原发性骨质疏松症诊治指南中的标准[4]，依据此标准，将420例RA患者分为OP组(78例)和非OP组(342例)。

1.2 研究方法

查阅文献资料，结合临床病历及文档资料，自行设计《类风湿关节炎患者合并骨质疏松症的影响因素调查表》。回顾性收集所有RA患者的临床资料，包括性别、年龄(岁)、身高(cm)、体质量(kg)、病程(年)、累及关节数(个)、X线分期(I～IV期)、健康评估得分(HAQ，分)、类风湿关节炎患者病情评价(DAS28，分)、类风湿关节炎影像评分(Sharp，分)、骨侵蚀评分(分)、红细胞沉降率(ESR，mm/h)、C反应蛋白(CRP，mg/L)、类风湿因子(RF，IU/mL)、骨质疏松症情况等。

1.3 统计学处理

数据统计采用SPSS 19.0软件，定性资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件logistic回归；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响RA患者并发OP的单因素分析

对420例RA患者进行回顾性调查，发现有78例患者发生OP，其发生率为18.6%(78/420)；依据是否并发OP，将420例患者分为OP组(78例)和非OP组(342例)。2组患者间的年龄、病程、累及关节数、X线分期、DAS28评分、Sharp评分、骨侵蚀评分及ESR等因素分布比较存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的单因素比较分析结果

注：小括号内数据为构成比(%)。

2.2 影响RA患者并发OP的多因素分析

以RA患者是否并发OP为因变量，将单因素比较有统计学意义的8个因素作为自变量，进行逐步logistic回归筛选。由表2可知，最后纳入模型的因素包括年龄、病程、累及关节数、Sharp评分、骨侵蚀评分及ESR等，均为并发OP的危险因素。

3 讨论

3.1 RA并发OP的发病机制及其发生率分析

RA是慢性自身免疫疾病，呈现连续性、反复发作，致残率较高[5]。而OP是由于各种原因所引起的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、易于骨折的代谢性疾病。RA并发OP有2种形式[6]，一种是局限性OP，另外一种是全身型OP。本研究显示，RA住院患者OP发生率高达18.6%，与刘文等[7]报道的RA患者的OP发生率为18.0%的结果相近。

表2 影响RA患者并发OP的多因素logistic回归分析结果

3.2 RA并发OP的危险因素及其预防措施分析

本研究多因素分析显示，影响RA并发OP的危险因素包括年龄、病程、累及关节数、Sharp评分、骨侵蚀评分及ESR等，与梁美娥等[8]对15篇文献进行RA继发OP的高危因素Meta分析报道结果相近。对于RA并发OP，应做到早预防、早筛查、早发现、早诊断、早治疗，具体措施如下：首先，在RA早期对患者应用活性维生素D、钙剂、骨吸收抑制剂等预防性治疗[9]，尤其是老年患者，本身就容易发生OP，若能进行上述预防性治疗，可明显降低骨量减少及OP发生率。其次，临床上还应尽早对患者病情及其疾病活动度进行评估，患者病情越严重，反映骨量丢失越多，发生OP的风险就越大，对于此类患者应进行RA原发疾病的治疗[10]。此外，应进行炎症反应的评估，如ESR、CRP，局部炎症是引起邻近骨量丢失增加的最直接原因[11]，而糖皮质激素可以抑制局部炎症反应，再联合抗风湿药物，可有效预防骨量的减少。