脱敏治疗，跟过敏性疾病说“再见”

●纪坛郝

在过去40年间，过敏性疾病的流行率明显增加，而且这种趋势在西方工业化国家尤为显著。这与我们的衣食住行中各种食品添加剂、装修材料等化学物质各类增加有关。过敏性疾病，医学上又称为变态反应性疾病，是一类人体对特定外源性蛋白质等化学物质，产生的保护性或危害性免疫反应而导致的疾病。常见的有变异性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎、变态反应性皮炎等。

过敏反应是人体免疫系统的异常反应

一些本来对人体无害或者危害很小的物质，有些人的免疫系统却对之产生了过度、强烈的免疫炎症反应，结果造成了自身的损伤。医学上称之为过敏反应或变态反应。过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生。

临床上，常见的过敏反应是速发性过敏反应和迟发性变态反应，前者发生比较快，典型的代表是荨麻疹和过敏性鼻炎；后者典型的过敏反应是接触性皮炎、湿疹等，往往需要数日的时间才会发生。

过敏常常发生在相对固定的一部分人群中，因为这些具有过敏体质的人，属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来。具有这种体质的人发生过敏性的可能往往将伴随终生。

脱敏治疗是唯一的对因治疗

过敏原是过敏发生的必要条件，不接触过敏原，就可以避免过敏的发生，这是对付过敏性疾病一种有效的办法。但这种方法不是对所有的过敏病人都有用。有的人是一种过敏原过敏，有的人可能有几种；有的过敏原是可以避开的，但有的过敏原是很难避开的；而且还有很多过敏原是未知的。

想要从根本上解决过敏问题，最好的办法还是让人体不过敏。于是，被称为过敏原特异性免疫治疗的脱敏疗法应运而生。

这是目前过敏性疾病唯一的对因治疗方法，而抗组胺药、激素、单抗药物等治疗均为对症治疗。脱敏治疗的原理是让患者由低剂量开始接触特异性变应原制剂，耐受后逐渐增加剂量，达到有效维持量后再治疗足程治疗，以刺激机体免疫系统产生对某特定变应原的耐受。这样，患者再次接触该变应原时，过敏症状可明显减轻或消失。

简单地说，就是患者对什么过敏原过敏，就采用什么过敏原，从低剂量到高剂量让免疫系统逐渐耐受的过程，过敏原达到一定剂量并维持一段时间后，患者对这种过敏原就表现为耐受，不出现或少出现过敏症状。

脱敏治疗从确定过敏源开始

首先，我们要确定过敏原。根据医学记载，过敏原超过2万种，大致可分为吸入性过敏原、食入性过敏原和接触性过敏原。吸入性过敏原主要有尘螨、花粉、猫毛、狗毛、霉菌等；食入性过敏原常见的有牛奶、鸡蛋、花生、芝麻、坚果、海鲜等；接触性过敏原包括蜂毒、乳胶等。不同人的过敏原不同，现在我们可以通过先进的检测技术，准确找到一些患者的过敏原。

其次，需要确定患者是否具有典型的过敏原引起的过敏性鼻炎或哮喘症状，是否接触相应的过敏原症状加重，避免接触后症状减轻。除了症状外，一般是用皮肤点刺试验或特异性IgE 检测辅助确诊，通常要求阳性（++）或以上。过敏原激发试验是诊断的金标准。

脱敏治疗要有耐心

经过金标准的确诊后，就要开始进行脱敏治疗了。脱敏治疗的方法，一般分为皮下脱敏和舌下脱敏。

皮下脱敏简单地说，就是将小剂量的过敏原注射入人体，使人体逐渐适应过敏，最终达到再次接触过敏原时不发生过敏反应的效果。

舌下脱敏是在舌下滴入使用过敏原制成的药物，含服1～3 分钟后再吞下。药物的剂量从少到多逐渐增加，可刺激人体对该种过敏原发生免疫耐受，今后再次接触时就不会再有过敏反应了。

现在无法评价哪个方法更好，总体来说，皮下脱敏已使用了100 多年，总体效果和患者依从性上优于舌下脱敏；但在安全性上，舌下脱敏优于皮下脱敏。

脱敏治疗一般2～3个月后就能明显感受到效果，一些免疫学指标2周就已开始改变，但无论是皮下脱敏还是舌下脱敏，都需要持续治疗3年左右。之所以需要3年，是因为脱敏治疗是个耐受的过程，3年的治疗可以带来停药后的长期疗效。有研究指出，2年的脱敏治疗没有长期疗效。

此外，作为哮喘治疗新的手段，奥马珠单抗被批准用于重度过敏性哮喘和慢性特发性荨麻疹的治疗，也用于治疗很多过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、食物过敏、过敏性皮炎、嗜酸性肠道疾病、过敏性休克、肥大细胞活化综合症等。奥马珠单抗，是一种靶向生物药物，它结合游IgE，从而阻止IgE 与效应细胞结合，减少炎症因子释放。

总而言之，脱敏治疗对过敏疗效较好。在治疗过程中，还应加强对相关知识的宣教和健康指导，从而提升治疗的效果，帮助过敏患者早日康复。