别被“假痛风”欺骗了

●张林

王老伯，一年前左膝关节反复肿痛，他以为是痛风。结果，到医院一查是“假性”的。王老伯患的是焦磷酸关节病，俗称“假性痛风”，这是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙（CPPS）晶体沉积有关的晶体性关节病。

焦磷酸关节病是怎么回事

焦磷酸关节病急性发作时，起病急，关节呈红肿、热痛，与痛风相似，常误以为是痛风发作。

除了引起疼痛，该病还会导致关节软骨钙化以及关节退化，关节腔内常有积液，主要侵犯膝、肩、髋等大关节，以膝关节最多见，其次为肘、踝、腕等关节，也可涉及手指小关节。

虽然临床表现与痛风相似，但疼痛相对较轻，四肢小关节较少受累，特别很少像痛风那样侵犯足大趾。

焦磷酸关节病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关。男女发病率相似，多发生在50岁以上人群，年龄越大患病率越高。假性痛风分为急性、慢性和无症状性三种。

急性发作时，关节肿胀和压痛快速发展，6～24小时达到高峰，疼痛非常强烈却有自限性，一般持续7～10天自行缓解。可以是单关节或多关节发作，有迁移性或累积性，单侧或双侧发作，这最容易与痛风混淆。

慢性患者可侵犯多关节，进展缓慢，可出现晨僵、屈曲挛缩等与类风湿关节炎类似症状。

无症状性者的症状，通常在拍摄X线片后偶然发现。

焦磷酸关节病的诊断与治疗

通过关节液穿刺检查进行诊断，穿刺查出焦磷酸钙晶体的可以确诊。痛风患者穿刺查出的是尿酸盐晶体，部分患者关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。

此外，焦磷酸关节病急性发作时红细胞沉降率增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。X 线片上显出白色沉淀物轮廓，而痛风则无此影像特征。

焦磷酸关节病是一种关节退行性病变，治疗讲究个体化，单纯通过控制饮食是没有作用的，无症状者无须特别治疗，出现症状时可酌情借助药物甚至是手术治疗。

需要提醒的是，必须到正规医院进行系统的检查，以免出现误诊或检查不出的情况。患者应密切监测血磷、血钙，防治甲状腺功能亢进症，饮食上适当补充维生素D，多吃含钙高的食品，多晒太阳。平时穿平底鞋，少爬山及楼梯。

也应与痛风相鉴别的关节病变

1.化脓性关节炎和创伤性关节炎。创伤性关节炎一般都有关节外伤史，化脓性关节炎的关节囊液可培养出致病菌，两者的血尿酸均不高，关节滑液检查无尿酸盐结晶。

2.类风湿性关节炎。该病以青、中年女性多见，好发于四肢的小关节，表现为对称性多关节炎，受累关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，反复发作可引起关节畸形。类风湿因子多阳性，但血尿酸不高。X 线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，但骨质穿凿样缺损不如痛风明显。

3.银屑病关节炎。常累及远端的指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，少数可累及脊柱和骶髂关节，表现为非对称性关节炎，可有晨僵。约20%的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风相区别。X片可见关节间隙增宽、骨质增生与破坏可同时存在，末节指远端呈铅笔尖或帽状。

4.关节周围蜂窝织炎。关节周围软组织明显红肿，畏寒和发热等全身症状突出，但关节疼痛往往不如痛风显著，周围血白细胞计数明显增高，血尿酸正常。

当你的关节出现异样或者症状类似痛风时，不要茫然的下结论，只有确诊病因才能对症下药。