肾病患者血肌酐多少才安全

●王为先

经常有患者问“我的血肌酐高出这么多，要紧吗？”虽然患者并没有明说，但是笔者知道他想说的是“安不安全？会发展成尿毒症吗？”

血肌酐是人体肌肉代谢的产物，与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响，临床上常用检测血肌酐了解肾功能。这是因为，肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，不受尿量影响。血肌酐的浓度主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）来决定，滤过能力下降，则肌酐浓度升高。

尽管血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，但其并非敏感指标。一般来说当患者血肌酐超过正常范围时，意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。那么，肾病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者说，不安全的血肌酐到底是多少？我们从5个方面来分析。

1.血肌酐处于正常范围，只能说相对安全

各医院对于血肌酐正常范围的标准有所不同，一般来说，正常值为44～115μmol/L，女性与儿童的血肌酐正常值会更低一些。

对慢性肾脏病的患者来说，一般只要血肌酐处于正常范围，那认为是相对安全的，但实际又并非都是如此。理论上，所有慢性肾脏病都是逐渐进展的；实际上，就算病情非常轻的肾小球轻微或微小病变，也有极少数会发展成尿毒症。所以说，肾病患者血肌酐处于正常范围，只能说相对安全，患者仍需要积极治疗、配合管理与定期检查。

2.尿蛋白总是太高，血肌酐多少都不安全

如果肾病患者的尿蛋白总是太高，原因一是未积极治疗，二是治疗效果不佳，这两种情况都会令血肌酐继续升高。由于长期尿蛋白对肾脏的损伤，血肌酐会加快升高。此时的治疗关键是想办法将尿蛋白降下来，尽可能将肾病患者的24小时尿蛋白降至0.3～0.5克以下，至少降至1.0克以下，这样才有可能安全。

3.血压等指标总降不下来，也不太安全

血肌酐正常或超标的肾病患者都可以继发肾性高血压，原发性高血压也可并发高血压性肾损害（早期血肌酐可以不升高）。这两种情况都有高血压，都需要将血压降下来并控制达标。否则，高血压还会进一步损伤肾脏及其它脏器。

除了血压之外，血糖升高及高尿酸血症等也是影响血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已经超过正常范围的115μmol/L，再加上高血压、高血糖或高尿酸血症等等，患者就会更不安全。血肌酐超的越多，患者越不安全。积极降血压等治疗手段，能提高患者的安全系数。

4.有时就算血肌酐高了，患者也比较安全

不要以为血肌酐超过正常范围就一定不安全，还是要结合具体病情来看。对于那些尿蛋白总能降至低水平、血压也能控制达标、其它各项指标也都非常好，而且患者的血肌酐还没有高到慢性肾脏病3b期以上水平，即多数患者的血肌酐不高于265μmol/L 水平（最好在177μmol/L 以内），再加上自我管理能力强并配合定期检查等，患者也有希望在有生之年不发展为尿毒症。血肌酐高不高，只能说是患者是否安全的一个方面。

5.血肌酐太高的慢性肾衰竭，都很不安全

血肌酐太高的慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全），一般来说，患者的病情已经进展到了慢性肾脏病4～5期阶段，此时血肌酐大多超过265μmol/L 的较高水平。由于并不是急性肾损伤，也没有可以逆转的急性加重因素，因此患者的血肌酐不仅无法降下来，还会继续升高，直到发展成慢性肾衰竭晚期的尿毒症。所以说，血肌酐太高的慢性肾功能不全，患者都很不安全。需积极治疗，延缓病情进展速度。

综上所述，对于肾病患者来说，关于血肌酐，没有绝对的安全，但却有绝对的不安全。