安全合理使用糖皮质激素

●徐晓宇

随着人们健康意识的提高，糖皮质激素滥用现象有了明显改善，但随之又出现了另一种极端现象，即谈“激素”色变，无论什么疾病都不愿意使用激素。

其实，糖皮质激素是20 世纪医药界最重要的发明之一，是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。糖皮质激素又叫肾上腺皮质激素，是由肾上腺分泌激素的总称，属甾体类化合物。作为机体应激反应最重要的调节激素，能调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成及代谢，同时还具有免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用。

药效分为短中长3类

一般根据药物的作用时长，将糖皮质激素分为短效、中效和长效3类。短效激素代表药物为可的松、氢化可的松，药效可持续8～12 小时；中效激素代表药物为泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，药效可持续12～36 小时；长效激素代表药物为地塞米松、倍他米松，药效可持续36小时以上。

各种糖皮质激素可分别应用于生理剂量替代疗法、大剂量突击疗法、一般剂量长期疗法及局部用法等，各种疗法之间使用剂量差异较大，一定要在医生的指导下进行选择。

临床可治很多病

糖皮质激素在临床上的应用范围比较广泛，其适应证主要包括：

1.内分泌系统疾病：如肾上腺皮质功能减退症、肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等。

2.风湿免疫性疾病：如各种风湿免疫性疾病的危重期或维持性治疗。

3.呼吸系统疾病：包括哮喘、过敏性肺炎、放射性肺炎、结节病、间质性肺炎等。

4.血液系统疾病：用于自身免疫性血液病、血液系统恶性肿瘤的联合化疗。

5.肾脏疾病：如原发性肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等。

6.重症患者：包括各种原因引起的休克、急性肺损伤等。

7.过敏性疾病：如过敏性皮疹等。

8.神经系统疾病：如急性神经病变、急性脊髓损伤、急性脑损伤等。

9.其他：包括器官移植术后、腱鞘炎、外科手术后组织粘连、瘢痕挛缩等。

安全合理使用注意点

可以看出，糖皮质激素在临床上用途广、作用大。但随之也出现了一些不良反应，主要包括胃肠道溃疡、血压升高、血糖波动、诱发或加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、水钠潴留、高脂血症、暴躁易怒等。幼儿及青少年人群长期或大剂量使用，还会影响生长发育。

经过多年的临床研究证明，合适的剂量+适当的疗程，才是正确使用糖皮质激素这把利剑的关键所在，使用前一定要咨询医生，谨遵医嘱用药。

为保证安全、合理、有效地使用糖皮质激素类药物，建议患者记住以下几点：

1.不去非正规途径购买和使用来路不明、成分不清的药物。

2.如需使用糖皮质激素，应咨询专业的医生和药师，严格遵医嘱用药。

3.需长期使用此类药物的患者，可口服钙片和维生素D，预防骨质疏松的发生。

4.糖皮质激素的用法用量需要根据病情随时调整，患者应主动定期复诊，及时调整药物剂量，并定期检查血尿常规、肝肾功能、血糖、血压、血脂、电解质水平，及时发现药物不良反应，及时进行干预。

特别提醒：很多皮肤外用制剂含有糖皮质激素，虽然可发挥较强的抗炎、止痒、抑制渗出及表皮增殖的作用，但若在一个固定部位长期应用，会导致皮肤细菌或真菌感染、酒渣鼻样皮炎或口周围皮炎、痤疮加重、皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素增深等不良反应。