肛裂疼痛难忍，如何避免

●南京市中医院 谭妍妍

李女士前段时间发生了车祸，引起腰椎错位，只能卧床休息。“伤筋动骨一百天”的日子已经很难熬了，更何况她有难言之隐：这么多天在家躺着，竟不知不觉10 天未排便了，再次如厕时，虽然开塞露帮忙，却如难产般艰辛，肛门像被撕裂一样的痛。好在“屎宝宝”终于便下来了，肛门疼了好久才缓解。从此，她就有了心理阴影，每次大便“痔疮”都会疼，吓得她想用节食来减少这种痛苦。可是，肛门的疼痛像定时炸弹一样伴随着她。一百天后，她终于可以正常活动了，就飞奔来医院，看看“痔疮”到底发生了什么，为何突然就疼了。医生检查后诊断：慢性肛裂，混合痔。

肛裂形成有因可循

医生解释道，疼痛不是痔疮的特点，而是肛裂的主要表现。肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。以排便时和排便后周期性撕裂样疼痛、痉挛性疼痛和鲜血便为主要症状，常有便秘或腹泻的病史。

人的直肠通常是空虚的，当粪便充满直肠，刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。李女士腰椎损伤后，低级排便中枢功能受影响，肠蠕动下降，导致腹胀、便秘；加上活动受限，加重了便秘的症状。如果在受伤初期即开始适量使用通便药，可以尽早排出大便，减轻滞留在直肠的粪便被吸干水分而损伤肛门。

肛裂还可能会伴有肛内的乳头状瘤增大脱出和肛门外的哨兵痔，这属于慢性肛裂三联征。肛裂可能在最初只是肛周皮肤的潮湿、瘙痒、皮肤干裂等（表皮层），护理不当而逐渐发展成慢性肛裂（皮肤全层）。如果肛裂护理不当，裂口下炎症引起肛周肿痛和流脓血等，可能会形成肛周脓肿、肛瘘等。

如何避免肛裂形成

正常状态下，肛门可以将柔软的粪便排出，若粪便长期存留在肛管直肠部位，大量水分被吸收后，余下坚硬如石的粪便，在努挣时会损伤肛管皮肤。如果提前用食指伸入肛内，将巨大粪块向尾骨挤压粉碎后，再用润滑性油类灌肠协助排便，则可能保护肛门免受撕裂损伤。

肛门损伤过后，第一时间将创面清洗，用痔疮栓、痔疮膏之类促进创面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。

肛裂为何迟迟不愈

一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。有的患者肛裂迟迟不愈，目前认为与下列几种因素有关:

1.排便习惯未曾改变：慢性便秘或腹泻等诱因始终存在。

2.护理不当：多种原因引起的肛周皮肤潮湿、干裂，未能去除。

3.不能自主的肌肉痉挛：肛裂容易发生在肛管皮肤，这段皮肤在肛门收紧时压力较高，血液循环差，加上局部的外环境污染等因素，易发生炎症，引起疼痛，刺激肌肉收缩，加重组织缺血，影响自愈。

肛裂了怎么办

肛裂的治疗原则：调理排便、止痛和促进愈合。

急性期肛裂，在去除诱因（便秘、腹泻等）经过适当的护理后很容易愈合。新鲜出现的肛门疼痛，可以选择局部中药坐浴。中药熏洗是不错的选择，温热刺激可以缓解肌肉的痉挛状态，缓慢而持久的将裂口向两边牵拉，使创面充分清洁，引流通畅，中药可以促进局部创面愈合。

排便药物首选温和的缓泻剂，如膳食纤维补充剂、渗透性泻剂，其他药物可遵医嘱适当选择。当前较为认可的缓解痉挛性疼痛的药物是硝酸甘油软膏。

可适当选择调整肠功能的用药，避免辛辣刺激、鱼腥海鲜等食物。

假如疼痛促使患者肛门持续收紧，引起局部肌肉痉挛，局部血运障碍，则易形成慢性难愈合的溃疡面，发展到最后，就只能通过手术治疗了。手术的目的是纠正肛管高压状态，促进创面愈合。

必须提醒的是，患了肛肠的难言之隐，一定要到正规的专科就诊，不可自以为是。